排放污染物許可證申請審批表

1、河南省排污許可證審批表申請排放污染物類型：1、水污染物口；2、大氣污染物口申請排污許可證情況：1、初次申領口2、換證口申請單位（蓋章）：填報日期：年月日河南省環(huán)境保護廳制填報說明一、初次申領、換發(fā)排污許可證的企業(yè)（簡稱申報企業(yè)），均需填報本表，并對所填寫內容的真實性負責。2、 初次申領正式或臨時排污許可證的排污單位，除填報本表外還須提供以下材料：（一）申報企業(yè)排放污染物許可證申請文件；（2） 排污許可證的申請報告，填寫排污許可證審批表；（3） 建設項目環(huán)境影響評價批準文件、環(huán)境保護驗收批準文件；（4） 有資質的環(huán)境監(jiān)測機構近三個月出具的污染物排放監(jiān)測報告原件；（5） 排污口規(guī)范化驗收材料；應當

2、安裝污染物排放自動監(jiān)控設施的，須提交自動監(jiān)控設施的驗收材料。3、 許可證到期換證或遇重大事項變更（主要指企業(yè)發(fā)生兼并重組，或者其生產工藝、產品、規(guī)模、治污設施發(fā)生改變，從而引發(fā)污染物排放量發(fā)生變化）申請換證者，除須提交排污許可證正、副本，并提交：申報企業(yè)排放污染物許可證申請文件；有資質的環(huán)境監(jiān)測機構近三個月出具的污染物排放監(jiān)測報告原件。若僅僅是企業(yè)法人、企業(yè)名稱發(fā)生變更申請排污許可證換證，只需提供企業(yè)排污許可證換證申請文件和相關證明材料。4、 企業(yè)申請排污許可證時，要以企業(yè)排污許可證申請文件為主報材料，本表及其他證明材料合訂為其附件。附件材料應為原件或原件復印件。5、 申請排污許可證時要報送本

3、表及相關證明材料一份，交省環(huán)保廳行政受理大廳辦理。表一、排污單位基本情況單位名稱單位詳細地址郵政編碼經濟性質行業(yè)類別所在流域組織機構代碼法定代表人聯系人聯系電話現有工程環(huán)評批復文號及驗收文號排污單位基本情況介紹（包括主要產品及規(guī)模，關鍵設備規(guī)格型號和數量，產污環(huán)節(jié)和產污現狀，治污工藝和治污設施規(guī)模和數量，主要污染物和特征污染物以及固體廢物排污總量等。）（內容較多時可另加附頁）：-3 -表二、排污單位主要生產工藝和產污環(huán)節(jié)流程圖-5 -表三、排污單位污染治理工藝廢水治理工藝流程圖:廢氣治理工藝流程圖:表四、排污單位供、排水水量平衡圖表五、排污單位資源、能源指標消耗及污染物排放情況資源名稱消耗指標

4、資源名稱消耗指標主要生產原料主要輔助原料水（萬噸/年）電（萬千瓦時/年）原煤（萬噸/年）原煤含硫量（）原料煤（萬噸/年）原料煤含硫量（）其他資源（含硫原料）使用等）污染物排放情況污染物名稱排放濃度排放重（噸/年）排放標準濃度最大允許排放量標準名稱及其代碼化學需氧量（COD）氨氮(NH3-N)二氧化硫（SO2）氮氧化物（NOx）特征污染物1特征污染物2表六、污染物指標本次申請指標上年度環(huán)境統(tǒng)計指標污染治理設施驗收核算排放總量項目環(huán)評批復總量年度總量控制計劃分解總量上次許可證核準指標污染物名稱排放濃度（水污染物mg/L,大氣污染物mg/Nm3）排放量（噸/年）排放去向排污口名稱排放量（噸/年）排放

5、量（噸/年）排放總量（噸/年）排放總量（噸/年）排放濃度（水污染物mg/L,大氣污染物mg/Nm3）排放量（噸/年）CODNH3-NSO2NOx特征污染物1特征污染物2注：核發(fā)排污許可證時，以污染治理設施驗收核算排放總量為主要參考數據，兼顧區(qū)域總量控制計劃、監(jiān)督性監(jiān)測、環(huán)境統(tǒng)計、環(huán)評批復數據綜合確定。環(huán)境保護行政主管部門審查意見：一、審查同意發(fā)放污染物排放許可證類型為：污染物排放許可證口；污染物排放臨時許可證口。二、排放污染物名稱：化學需氧量（COD口；氨氮（NF3-N）口；二氧化硫（SO）口;氮氧化物（NOX口。特征污染物：三、污染物排放濃度控制指標：化學需氧量（COD<；氨氮（NH-N）<二氧化硫（SO）<；氮氧化物（NOX<特征污染物：四、主要污染物排放總量控制指標:化學需氧量（COD年排放量<二氧化硫（SO）