下肢靜脈曲張之泡沫硬化治療

1、下肢靜脈曲張之泡沫硬化治療01靜脈曲張篇02泡沫硬化劑療法篇03泡沫硬化療法護理目錄Part1 下肢靜脈曲張【定義【定義】 CEAP臨床分級C：clinical 臨床E：etilogical 病因A：anatomical 解剖P：pathophysiological 病理生理臨床分類臨床征象C0C1C2C3C4C5C6有癥狀而無靜脈病體征毛細(xì)血管擴張，網(wǎng)狀靜脈淺靜脈擴張靜脈性水腫皮膚改變（色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮癥）皮膚改變加已愈合潰瘍皮膚改變加活動性潰瘍下肢靜脈曲張病因血液逆流型（原發(fā)型）回流障礙型（繼發(fā)型）靜脈高壓管壁薄弱下肢靜脈曲張治療方法 作用有限彈力襪加壓治療 侵入性 創(chuàng)傷大大隱靜脈

2、高位結(jié)扎剝脫術(shù) 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù) 透光靜脈旋切術(shù)微創(chuàng)治療01硬化療法的概念02硬化劑種類及原理03泡沫硬化療法適應(yīng)癥和禁忌癥Part2 泡沫硬化療法04泡沫硬化療法的技術(shù)泡沫硬化療法【定義【定義】 下肢靜脈曲張的泡沫硬化療法是向靶靜脈內(nèi)注入硬化劑，使曲張靜脈血管管壁發(fā)生非感染性炎癥，引起靶靜脈血管內(nèi)膜的損傷而逐漸形成肉芽組織，繼而發(fā)生纖維化并在靜脈腔內(nèi)增生重塑，最終形成不可壓縮條索狀纖維組織，達(dá)到治療下肢靜脈曲張的目的。泡沫硬化劑【種類【種類】滲透型硬化劑 化學(xué)性硬化劑 清潔劑類硬化劑清潔劑類硬化劑國外：聚多卡醇和十四烷基磺酸鈉國內(nèi)：聚桂醇-400、進(jìn)口聚多卡醇【原理原理】 化學(xué)作用：讓血管

3、痙攣、貼壁，固定局部，短時間內(nèi)化學(xué)作用：讓血管痙攣、貼壁，固定局部，短時間內(nèi)形成血栓，且纖維索逐漸替代靜脈形成血栓，且纖維索逐漸替代靜脈 空泡作用：擴大硬化劑分子和血管壁的接觸面積，更空泡作用：擴大硬化劑分子和血管壁的接觸面積，更容易滯留在血管中容易滯留在血管中泡沫硬化療法 【適應(yīng)癥適應(yīng)癥 】 大小隱靜脈功能不全及其屬支功能不全者 分支靜脈、治療后（手術(shù)或硬化）殘留淺靜脈、復(fù)發(fā)性靜脈、網(wǎng)狀型靜脈和蛛網(wǎng)狀型靜脈等局部靜脈曲張者 大小隱靜脈高位結(jié)扎和交通支靜脈結(jié)扎后的靜脈曲張 若靜脈曲張成團并發(fā)輕度血栓和炎癥反應(yīng)，在舉腿后靜脈曲張能萎陷排空者，也可采用硬化療法 靜脈曲張引起的潰瘍蜘蛛網(wǎng)樣靜脈網(wǎng)狀靜

4、脈交通支靜脈脂肪皮膚靜脈曲張隱靜脈主干深靜脈穿通支靜脈肌肉筋膜泡沫硬化療法【禁忌【禁忌癥癥 】 對硬化劑過敏 嚴(yán)重疾病或腫瘤晚期 高凝狀態(tài)病人 長期臥床患者 動脈硬化閉塞癥 急性肺部疾病包括呼吸困難，如支氣管哮喘 室間隔缺損、先天性卵圓孔未閉者 泡沫硬化療法確定好穿刺位置，標(biāo)志泡沫硬化劑的制備 靶靜脈注射硬化劑 彈力繃帶包扎/彈力襪制備泡沫硬化劑使用三通閥連接1個裝有液體硬化劑的注射器和1個裝有氣體的注射器（液氣比1:4），兩個注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，這樣就可以制備高質(zhì)量高稠度的泡沫硬化劑12 硬化劑濃度根據(jù)曲張靜脈的類型和直徑 硬化

5、劑注射劑量根據(jù)曲張靜脈類型確定每次注射量 注射器針頭規(guī)格的選擇 注射順序上下，大小注射硬化劑注意事項根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的濃度各種適應(yīng)證*的聚多卡醇濃度曲張靜脈類型液體0.5%1%3%大隱靜脈-+小隱靜脈-+靜脈屬支-+-復(fù)發(fā)性靜脈曲張-(+)+穿通支靜脈-(+)+(+)網(wǎng)狀靜脈(+)+-蜘蛛網(wǎng)樣靜脈*+(+)-靜脈畸形-+-*表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度。表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度。*直徑直徑10mm-+9-10mm-(+)+7-8mm-+5-6mm-+-3-4mm-+-1-3mm(+)+(+)-1mm*+-*表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液

6、體硬化劑濃度。表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度。*直徑直徑1mm的血管不宜選擇泡沫硬化劑。對于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張（毛細(xì)血管擴張）的治療，建議首選使用液體硬化劑。的血管不宜選擇泡沫硬化劑。對于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張（毛細(xì)血管擴張）的治療，建議首選使用液體硬化劑。根據(jù)曲張靜脈類型確定注射泡沫的劑量曲張靜脈類型曲張靜脈類型 每次穿刺的平均泡沫劑量每次穿刺的平均泡沫劑量 每次穿刺的每次穿刺的最大最大泡沫泡沫劑量劑量大隱靜脈2-4mL6mL小隱靜脈2-4mL4mL靜脈屬支*最大可達(dá)4mL6mL復(fù)發(fā)性靜脈曲張最大可達(dá)4mL8mL穿通支靜脈*最大可達(dá)2mL4mL網(wǎng)狀靜脈0.5mL1mL蜘蛛網(wǎng)樣靜脈0

7、.5mL0.5mL靜脈畸形2-6mL8mL*部分醫(yī)生最大劑量使用至部分醫(yī)生最大劑量使用至10mL。*不推薦直接注射穿通支靜脈，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下開展治療，向相鄰受累靜脈中注射。不推薦直接注射穿通支靜脈，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下開展治療，向相鄰受累靜脈中注射。聚多卡醇液體注射劑量每天不應(yīng)2mg/kg每日最大原液劑量每日最大原液劑量聚多卡醇濃度聚多卡醇濃度0.5%1%3%患者體重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的注射器針頭根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的注射器針頭曲張靜脈類型曲張靜脈類型針針

8、頭頭的的長度長度 (cm (cm) )針針頭頭的的直徑直徑 (mm (mm) )規(guī)格規(guī)格 ( (中國針頭號中國針頭號) )大隱靜脈大隱靜脈3.0-4.03.0-4.00.80.821G (821G (8號針號針) )小隱靜脈小隱靜脈3.0-4.03.0-4.00.6-0.80.6-0.821-23G (821-23G (8號號-6-6號針號針) )靜脈屬支靜脈屬支1.6-2.51.6-2.50.5-0.60.5-0.623-25G (623-25G (6號號-5-5號針號針) )復(fù)發(fā)性靜脈曲張復(fù)發(fā)性靜脈曲張2.5-3.52.5-3.50.6-0.70.6-0.722-23G (722-23G

9、(7號號-6-6號針號針) )穿通支靜脈穿通支靜脈3.03.00.6-0.70.6-0.722-23G (722-23G (7號號-6-6號針號針) )網(wǎng)狀靜脈網(wǎng)狀靜脈1.61.60.4-0.50.4-0.525-27G (525-27G (5號號-4-4號針號針) )蜘蛛網(wǎng)樣靜脈蜘蛛網(wǎng)樣靜脈1.3-1.61.3-1.60.3-0.40.3-0.427-30G (427-30G (4號號-3-3號針號針) )靜脈畸形靜脈畸形3.0-4.03.0-4.00.60.623G (623G (6號針號針) )注：如注射泡沫安束喜注：如注射泡沫安束喜，最小應(yīng)選擇，最小應(yīng)選擇5號針以確保泡沫的完整性。號針

10、以確保泡沫的完整性。1. 直徑較大的靜脈和出現(xiàn)反流的隱靜脈2. 靜脈屬支 3. 網(wǎng)狀靜脈4. 蜘蛛網(wǎng)樣靜脈蜘蛛網(wǎng)樣靜脈網(wǎng)狀靜脈交通支靜脈脂肪皮膚靜脈曲張隱靜脈主干深靜脈穿通支靜脈肌肉筋膜根據(jù)曲張靜脈直徑從大到小循序治療硬化療法治療過程Part3 泡沫硬化療法的護理【術(shù)前護理【術(shù)前護理 】 心理護理：主動交談，了解顧慮，細(xì)心解釋 輔助檢查：術(shù)前必須做好精確診斷 皮膚準(zhǔn)備：做好會陰部及下肢的備皮，不要洗去標(biāo)記的曲張靜脈走行泡沫硬化療法的護理【術(shù)后護理【術(shù)后護理 】 體位護理：下肢抬高20-30 疼痛護理 加壓治療：彈力繃帶、彈力襪的使用 功能鍛煉：足背屈伸運動、步行30min 病情觀察：并發(fā)癥的觀察和護理 健康教育：戒煙、戒酒、避免長期站立及重體力活動、堅持穿彈力襪、定期隨訪并發(fā)癥的護理（10%-30%）：維生素E精華素擦涂 毛細(xì)血管擴張樣改變（15%-24%）：3-12月自行消退，避免高濃度、大劑量及快速注射硬化劑 淺靜脈炎：2周以后癥狀消失，地奧司明、邁之靈等藥物有利于改善術(shù)后炎癥反應(yīng) 皮膚壞死、潰瘍 下肢深靜脈血栓、肺栓塞選擇合適的彈力襪一級低壓預(yù)防型（20-25mmHg）適用于靜脈曲張高發(fā)人群的預(yù)防保健一級中壓治療型（25-30mmHg）適用于靜脈曲張初期患者二級高壓治療型（30-40mmHg）適用于下肢明顯靜脈曲張伴有腿部不適感、靜脈曲張剝脫術(shù)后三級高壓治