環(huán)式多功能外固定支架課件

1、Ilizarov外固定支架的構(gòu)成和使用外固定支架的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov的構(gòu)成和使用的構(gòu)成和使用Ilizarov原理原理張力張力-應(yīng)力學(xué)說(shuō)應(yīng)力學(xué)說(shuō):給生長(zhǎng)中的組織緩慢給生長(zhǎng)中的組織緩慢牽伸產(chǎn)生一定張力牽伸產(chǎn)生一定張力,可刺激某些組織可刺激某些組織的再生和活躍生長(zhǎng)的再生和活躍生長(zhǎng),其生長(zhǎng)方式同胎其生長(zhǎng)方式同胎兒一樣兒一樣,均為相同的細(xì)胞分裂均為相同的細(xì)胞分裂.大量的大量的組織學(xué)研究證實(shí)組織學(xué)研究證實(shí):人的骨牽引區(qū)域內(nèi)人的骨牽引區(qū)域內(nèi)的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨的骨發(fā)生是純粹膜內(nèi)骨化形成新骨.Ilizarov技術(shù)

2、的原理技術(shù)的原理Ilizarov貢獻(xiàn)貢獻(xiàn) 三大貢獻(xiàn)三大貢獻(xiàn): 肢體延長(zhǎng)肢體延長(zhǎng); 骨關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)畸形 及骨不連治及骨不連治療療; 骨轉(zhuǎn)移骨重建骨轉(zhuǎn)移骨重建Ilizarov技術(shù)的貢獻(xiàn)技術(shù)的貢獻(xiàn) Ilizarov的優(yōu)越性的優(yōu)越性去成角及側(cè)方移位Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 去旋轉(zhuǎn)去旋轉(zhuǎn)Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 加壓作用加壓作用兩種應(yīng)力兩種應(yīng)力促進(jìn)骨愈合促進(jìn)骨愈合Ilizarov技術(shù)的優(yōu)越性技術(shù)的優(yōu)越性 軸心固定偏心固定Ilizarov基本構(gòu)件基本構(gòu)件Ilizarov的基本構(gòu)件的基本構(gòu)件 A:不同規(guī)格的外固定環(huán)、半環(huán)不同規(guī)格的外固定環(huán)、半環(huán) 、3/4環(huán)、環(huán)、5/8環(huán)、環(huán)

3、、B：不同規(guī)則的連接片，包括直連接片、十字連：不同規(guī)則的連接片，包括直連接片、十字連接片接片 、C:1-4孔的孔的 內(nèi)螺紋連接柱和外螺紋連接柱、內(nèi)螺紋連接柱和外螺紋連接柱、D：各種長(zhǎng)度的帶：各種長(zhǎng)度的帶 螺紋頭長(zhǎng)支撐螺紋頭長(zhǎng)支撐 板、板、E：不同長(zhǎng)：不同長(zhǎng)度度 的連接的連接 桿包括不同螺紋的桿包括不同螺紋的 、全螺紋的和、全螺紋的和 伸縮伸縮桿桿 、F：帶槽的螺紋桿、：帶槽的螺紋桿、G：直徑：直徑1.5、1.8、2.0的的 普通普通 全針和帶阻擋球的橄欖針、全針和帶阻擋球的橄欖針、H：鋼針固定：鋼針固定框（俄羅斯特有框（俄羅斯特有 ）和）和 側(cè)方開(kāi)槽的鋼針固定螺栓、側(cè)方開(kāi)槽的鋼針固定螺栓、I:

4、標(biāo)配的鋼針拉張器械、標(biāo)配的鋼針拉張器械、J：螺帽：螺帽 、帶槽墊圈、半、帶槽墊圈、半球形墊圈球形墊圈 、帶齒墊圈、帶齒墊圈 、螺紋插座、螺紋插座 、K：常用的平：常用的平頭頭 和圓頭老虎鉗和圓頭老虎鉗 、10mm開(kāi)口開(kāi)口 扳手扳手 標(biāo)配器械標(biāo)配器械 的的IlizarovIlizarov的標(biāo)配器械的標(biāo)配器械構(gòu)架和要求（一）構(gòu)架和要求（一）穿骨模塊：作為骨段固定作為骨段固定單位，由單位，由2環(huán)及固定其上的環(huán)及固定其上的至少至少4個(gè)穿骨元件個(gè)穿骨元件(針針/釘釘)構(gòu)構(gòu)成成近端穿骨模塊基本環(huán)基本環(huán)-不全環(huán)不全環(huán)中間環(huán)中間環(huán)遠(yuǎn)端穿骨模塊中間環(huán)中間環(huán)基本環(huán)基本環(huán) 典型典型 脛骨支架脛骨支架構(gòu)架要求（一）構(gòu)

5、架要求（一）近端穿骨模塊基本環(huán)基本環(huán)-弓弓中間環(huán)中間環(huán)遠(yuǎn)端穿骨模塊中間環(huán)中間環(huán)基本環(huán)基本環(huán)-不全環(huán)不全環(huán) 典型股骨支架典型股骨支架構(gòu)架和要求構(gòu)架和要求（二）（二）構(gòu)架要求（二）構(gòu)架要求（二）構(gòu)架和要求（三構(gòu)架和要求（三 ） 穿骨模塊要求兩環(huán)靠近要求兩環(huán)靠近所固定骨段的兩端（大所固定骨段的兩端（大跨度），若骨段過(guò)長(zhǎng)，跨度），若骨段過(guò)長(zhǎng)，可在兩環(huán)間再增加一環(huán)可在兩環(huán)間再增加一環(huán)若另一側(cè)骨段過(guò)短，可若另一側(cè)骨段過(guò)短，可取消中間環(huán)，確保在基取消中間環(huán)，確保在基本環(huán)上固定至少本環(huán)上固定至少4個(gè)穿個(gè)穿骨元件，并使其大跨度骨元件，并使其大跨度分布分布構(gòu)架要求（三構(gòu)架要求（三 ）構(gòu)架和要求（四構(gòu)架和要求（四

6、） 環(huán)越小，越結(jié)實(shí)環(huán)越小，越結(jié)實(shí)-環(huán)的直徑每減小環(huán)的直徑每減小2cm,環(huán)的強(qiáng)度增環(huán)的強(qiáng)度增加加70% 為了留出軟組織腫脹的余地，肢體四周與環(huán)之間為了留出軟組織腫脹的余地，肢體四周與環(huán)之間須有須有2cm的間距的間距構(gòu)架要求（四構(gòu)架要求（四 ）構(gòu)架要求構(gòu)架要求(5)-模塊間距模塊間距 一手掌一手掌 方式方式: 線鋸線鋸/電鉆鉆孔電鉆鉆孔,骨刀鑿斷骨刀鑿斷 目的目的: 保護(hù)骨膜保護(hù)骨膜,避免骨燒灼傷和過(guò)度損避免骨燒灼傷和過(guò)度損傷骨骼血供傷骨骼血供 以往以往Ilizarov提倡的皮質(zhì)截骨提倡的皮質(zhì)截骨（corticotomy）以保護(hù)髓腔內(nèi)血管連續(xù)）以保護(hù)髓腔內(nèi)血管連續(xù)性，現(xiàn)被證實(shí)無(wú)必要性，現(xiàn)被證實(shí)無(wú)必

7、要微創(chuàng)截骨微創(chuàng)截骨電鉆+骨刀截骨法 光滑針/橄欖針 直徑越大，張力越大，每個(gè)環(huán)上固定的針越多，支架直徑越大，張力越大，每個(gè)環(huán)上固定的針越多，支架越穩(wěn)定越穩(wěn)定 針間夾角宜針間夾角宜60-90度，度，90度穩(wěn)定性最高，小于度穩(wěn)定性最高，小于60度骨度骨段易在針上滑動(dòng)，需增加鋼針或半釘來(lái)彌補(bǔ)段易在針上滑動(dòng)，需增加鋼針或半釘來(lái)彌補(bǔ) 橄欖針有阻擋限定作用橄欖針有阻擋限定作用,在矯正成角在矯正成角,復(fù)位骨折塊復(fù)位骨折塊,加壓加壓骨折斷端應(yīng)用骨折斷端應(yīng)用穿骨元件穿骨元件鋼針?shù)撫樖褂瞄蠙灬樧裱褂瞄蠙灬樧裱?“拇指法則拇指法則”穿針要點(diǎn)穿針要點(diǎn)鋼針 在干骺端作為定位針，在干骺端作為定位針，決定參考環(huán)方位決定參

8、考環(huán)方位 短期固定目的短期固定目的 適合于骨質(zhì)疏松，骨適合于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)病變患者，兒童骺質(zhì)病變患者，兒童骺板附近使用板附近使用半釘 在骨干使用，可能前在骨干使用，可能前后向穿釘而不影響肌后向穿釘而不影響肌筋膜室筋膜室 尤其適合運(yùn)用于肱骨尤其適合運(yùn)用于肱骨和股骨和股骨如何選擇鋼針和半釘如何選擇鋼針和半釘 優(yōu)點(diǎn)：固定堅(jiān)實(shí)，對(duì)肌肉軟組織牽制少，尤其優(yōu)點(diǎn)：固定堅(jiān)實(shí)，對(duì)肌肉軟組織牽制少，尤其適用于脛骨前內(nèi)側(cè)適用于脛骨前內(nèi)側(cè) 直徑越大，強(qiáng)度越高；直徑越大，強(qiáng)度越高；直徑必須不大于管狀骨直徑必須不大于管狀骨直徑的直徑的1/3 需在安全區(qū)域植入需在安全區(qū)域植入 避免熱灼傷，需通過(guò)軟組織套管避免熱灼傷，需通過(guò)

9、軟組織套管間斷鉆孔間斷鉆孔，鉆，鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)前需清除鉆頭槽里的骨屑，憑對(duì)側(cè)皮質(zhì)前需清除鉆頭槽里的骨屑，憑手力擰手力擰入入螺釘螺釘 羥釘羥釘有利于降低松動(dòng)率和感染率有利于降低松動(dòng)率和感染率用途用途 骨端間加壓骨端間加壓 骨延長(zhǎng)骨延長(zhǎng) 骨轉(zhuǎn)運(yùn)骨轉(zhuǎn)運(yùn)用途用途 矯正骨骼成角畸形矯正骨骼成角畸形 松解關(guān)節(jié)攣縮松解關(guān)節(jié)攣縮 在肢體延長(zhǎng)治療期間穩(wěn)定在肢體延長(zhǎng)治療期間穩(wěn)定臨近關(guān)節(jié)臨近關(guān)節(jié)鉸鏈鉸鏈伸縮桿模塊間連接模塊間連接-鉸鏈鉸鏈/伸縮螺桿伸縮螺桿術(shù)前完成支架構(gòu)件術(shù)前完成支架構(gòu)件術(shù)中安裝支架并截骨術(shù)中安裝支架并截骨 矯正畸形，盡可能經(jīng)矯正畸形，盡可能經(jīng)CORA點(diǎn)點(diǎn) 肢體延長(zhǎng)，盡可能在干骺端肢體延長(zhǎng)，盡可能在干骺

10、端 干骺端新骨形成活躍干骺端新骨形成活躍 截面積大容易愈合，抵御彎曲應(yīng)力強(qiáng)截面積大容易愈合，抵御彎曲應(yīng)力強(qiáng)截骨部位截骨部位重建機(jī)械軸重建機(jī)械軸恢復(fù)關(guān)節(jié)方向恢復(fù)關(guān)節(jié)方向矯正下肢不等長(zhǎng)矯正下肢不等長(zhǎng)下肢矯形原則下肢矯形原則v成角旋轉(zhuǎn)中心（成角旋轉(zhuǎn)中心（CORA）v成角矯正軸（成角矯正軸（ACA）v截骨部位截骨部位截骨的三要素和三大截骨的三要素和三大 定律定律 當(dāng)當(dāng)ACA和截骨線均經(jīng)過(guò)和截骨線均經(jīng)過(guò)CORAs時(shí)，軸線將時(shí)，軸線將共線，斷端不發(fā)生移位共線，斷端不發(fā)生移位當(dāng)當(dāng)ACA通過(guò)通過(guò)CORAs，但截骨在不同平面，軸，但截骨在不同平面，軸線將共線，截骨斷端發(fā)生位移線將共線，截骨斷端發(fā)生位移 當(dāng)當(dāng)AC

11、A不在不在CORA線上時(shí)，軸線將不會(huì)自線上時(shí)，軸線將不會(huì)自動(dòng)共線動(dòng)共線截骨截骨 定律一的應(yīng)用定律一的應(yīng)用規(guī)格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220全環(huán) 規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格尺寸(mm)： 100 120 140 160 180 200 220 C環(huán)規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格尺寸(mm)： 80 100 120 140 160 180 200 220半環(huán) 規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)螺紋連接桿規(guī)格尺寸：M640、M660、M680、M6100、M6120、M6140、M6160、M6180、M6200、M6250、M6300、M6350、M6400規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)萬(wàn)向關(guān)節(jié)器螺

12、桿關(guān)節(jié)器管管關(guān)節(jié)器規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)規(guī)格：11、1213、1415、1617、1819、110111、112113、114L型連接片規(guī)格型號(hào)規(guī)格型號(hào)術(shù)前根據(jù)所測(cè)病人患肢的最大直徑選擇合適的固定環(huán)，靠近關(guān)節(jié)處建議選擇半環(huán)或C環(huán)如圖：直徑140cm 孔數(shù) 36 環(huán)式支架的安裝步驟（一）環(huán)式支架的安裝步驟（一） 單元環(huán)的搭配單元環(huán)的搭配支架的搭配，根據(jù)治支架的搭配，根據(jù)治療情況選擇骨干一端療情況選擇骨干一端作為支點(diǎn)，單元環(huán)之作為支點(diǎn)，單元環(huán)之間的距離盡量大，這間的距離盡量大，這樣穩(wěn)定性牢靠（高弓樣穩(wěn)定性牢靠（高弓足為例）足為例） 環(huán)式支架的安裝步驟（二）環(huán)式支架的安裝步驟（二）足踝部位環(huán)形構(gòu)架1.U型

13、環(huán)、半環(huán)、L型連接片組成2.U型環(huán)要與全環(huán)規(guī)格一致3.半環(huán)盡量靠近前足位置4.根據(jù)足的長(zhǎng)度,選擇相對(duì)應(yīng)的L型連接板連接 環(huán)形支架的安裝步驟（三）環(huán)形支架的安裝步驟（三）鉸鏈的安裝（萬(wàn)向）鉸鏈的安裝（萬(wàn)向）在在U環(huán)上安裝環(huán)上安裝2個(gè)萬(wàn)向關(guān)節(jié)個(gè)萬(wàn)向關(guān)節(jié)器，萬(wàn)向關(guān)節(jié)器的中心點(diǎn)器，萬(wàn)向關(guān)節(jié)器的中心點(diǎn)和成角旋轉(zhuǎn)中心（和成角旋轉(zhuǎn)中心（CORA）即內(nèi)外踝尖的連線在一條即內(nèi)外踝尖的連線在一條直線上直線上環(huán)形支架的安裝步驟（四）環(huán)形支架的安裝步驟（四）在在U環(huán)中央安裝跟環(huán)中央安裝跟腱同步延長(zhǎng)器腱同步延長(zhǎng)器(螺螺桿關(guān)節(jié)器桿關(guān)節(jié)器)并加裝并加裝彈簧，防止足下彈簧，防止足下垂的發(fā)生垂的發(fā)生環(huán)形支架的安裝（五）環(huán)形支架

14、的安裝（五）近端全環(huán)位置安裝桿桿夾，固定螺紋連接桿注意：桿桿夾要夾在套筒上環(huán)形支架的安裝步驟（六）環(huán)形支架的安裝步驟（六）環(huán)形支架的螺栓固定環(huán)形支架的螺栓固定環(huán)形支架的固定環(huán)形支架的固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定鋼針交叉的角度越大越好（60度），當(dāng)接近90度是可以提供最大的穩(wěn)定性。當(dāng)角度比較小是最好應(yīng)用一枚橄欖針或者置入斜拉鋼針。穿針與固定穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定 熟悉橫截面解剖熟悉橫截面解剖 避免使用肌松劑避免使用肌松劑 避免熱灼傷（酒精避免熱灼傷（酒精鹽水紗布鹽水紗布/不

15、使用止不使用止血帶血帶/電鉆停頓）電鉆停頓） 當(dāng)針尖剛穿透對(duì)側(cè)當(dāng)針尖剛穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入軟組織時(shí)，皮質(zhì)進(jìn)入軟組織時(shí)，改由錘子敲入，直改由錘子敲入，直至穿出皮膚至穿出皮膚環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定殘留殘留 的馬蹄足也能用環(huán)式糾正的馬蹄足也能用環(huán)式糾正支架的安裝要考慮兩點(diǎn)，即足部的固定要形成一體，不要分為兩個(gè)部分。支架的安裝要考慮兩點(diǎn)，即足部的固定要形成一體，不要分為兩個(gè)部分。在跖骨頸，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要橫行穿針固在跖骨頸，基地，舟骨，骰骨，跟骨即前足中足和后足都要橫行穿針固定。這樣的目的是防止單純前足穿針牽拉造成跗關(guān)節(jié)脫

16、位。定。這樣的目的是防止單純前足穿針牽拉造成跗關(guān)節(jié)脫位。馬蹄足的安裝要點(diǎn)馬蹄足的安裝要點(diǎn)鉸鏈的安裝要點(diǎn)鉸鏈的安裝要點(diǎn)環(huán)形支架的穿針與固定環(huán)形支架的穿針與固定治療后治療后60天天X片情況片情況X片情況片情況 男男 21歲歲 重度馬蹄內(nèi)翻重度馬蹄內(nèi)翻 10年前手術(shù)，術(shù)后年前手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 現(xiàn)在術(shù)前形態(tài)像現(xiàn)在術(shù)前形態(tài)像 馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例馬蹄內(nèi)翻足病例 術(shù)前、術(shù)后肢體外形術(shù)前、術(shù)后肢體外形 屈曲屈曲 外旋外旋 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 膝外翻膝外翻 脛骨內(nèi)翻合并下肢短縮等脛骨內(nèi)翻合并下肢短縮等 -兩種以上畸形同時(shí)存兩種以上畸形同時(shí)存在在環(huán)式外固定在環(huán)式外固定在 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 畸形應(yīng)用畸形應(yīng)用膝關(guān)節(jié)軸向鉸鏈的安裝膝關(guān)節(jié)軸向鉸鏈的安裝膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 膝外翻病例膝外翻病例 慢性骨髓炎病例慢性骨髓炎病例20世紀(jì)世紀(jì)70年代又一年代又一獨(dú)創(chuàng)治療骨缺損的獨(dú)創(chuàng)治療骨缺損的方法，方法，80年代后逐年代后逐漸應(yīng)用于臨床；漸應(yīng)用于臨床；骨