cap中文版課件

1、cap中文版社區(qū)獲得性肺炎 -Literature ReviewAm I a rising star？ Only you know!cap中文版大綱大綱1CAP及流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)分層4CAP診斷及治療診斷及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文版 影像學(xué)上新出現(xiàn)的肺部浸潤影 臨床癥狀 實(shí)驗(yàn)室或微生物發(fā)現(xiàn)肺 炎cap中文版HAPHCAPCAPcap中文版流行病學(xué) 發(fā)生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60% 死亡率 兒童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%） cap中文版肺炎的危險(xiǎn)因素 年齡=65歲

2、免疫抑制解剖或功能性無脾慢性疾病酗酒吸煙長期居住在護(hù)理院COPDcap中文版其他合并癥 充血性心力衰竭 慢性腎臟或肝臟疾病 惡性腫瘤 糖尿病 癡呆 腦血管疾病 免疫缺陷疾病 其他Healthy People Dont Get Pneumoniacap中文版大綱大綱1CAP及流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)分層4CAP診斷及治療診斷及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文版臨床特征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體格檢查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查咳嗽，咳痰，氣咳嗽，咳痰，氣急，胸膜疼痛，急，胸膜疼痛，非呼吸道癥狀非呼吸道癥狀（意識(shí)改變，摔（意識(shí)改變，

3、摔倒，胃腸道癥狀）倒，胃腸道癥狀）體溫增高或低溫，體溫增高或低溫，畏寒，胸部羅音，畏寒，胸部羅音，呼吸音減低，叩呼吸音減低，叩診濁音，脫水的診濁音，脫水的癥狀。癥狀。白細(xì)胞及中性粒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，細(xì)胞增高，CRP增增高，低鈉，凝血高，低鈉，凝血功能異常。功能異常。cap中文版典型與非典型CAP 典型CAP 起病較急 為胞外菌 局限于肺為主 不典型CAP 起病略隱匿 胞內(nèi)病原體，病毒，真菌 常有肺外癥狀cap中文版大綱大綱1CAP及流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)分層4CAP診斷及治療診斷及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文

4、版CAP的常見病原體的常見病原體 門診患者非ICU住院患者ICU患者肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌G- 桿菌呼吸道病毒嗜肺軍團(tuán)菌金黃色葡萄球菌吸入性細(xì)菌呼吸道病毒cap中文版病毒性肺炎 發(fā)生率2-35% A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感 鼻病毒 冠狀病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）相關(guān)冠狀病毒 冠狀病毒NL63 人類博卡病毒。cap中文版特殊考慮情況酗酒S. pneumoniae, oral anaerobes, K. pneumon

5、iae, Acinetobacter spp, Mycobacterium tuberculosis.COPD與吸煙H. infuenzae, P. aeruginosa, L. pneumophila, S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae誤吸Enteric Gram-negative, anaerobes肺膿腫CA-MRSA*, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria.鳥類接觸C. psittaci(if poultry:avian infuenza)酒店或乘船Legi

6、onellaspp東南亞旅游Burkholderia pseudomallei, Avian infuenza,SARS社區(qū)活動(dòng)性流感Infuenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. Infuenzae結(jié)構(gòu)性肺病P. aeuruginosa, S. aureus靜脈藥物濫用S. aureus, anaerobes, S. pneumoniae, M. tuberculosis支氣管阻塞Anaerobes, S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureusHIV感染早期S. pneumoniae, H. infuenzae, M. tube

7、rculosiscap中文版危險(xiǎn)分層 肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分PSI(pneumonia severity index) CURB-65評(píng)分 cap中文版 PSI評(píng)分評(píng)分 PSI評(píng)分評(píng)分患者特征患者特征得分得分年齡年齡 男性男性年齡年齡-10 女性女性年齡年齡+10腫瘤腫瘤+30肝臟疾病肝臟疾病+20充血性心力衰竭充血性心力衰竭+10腦血管疾病腦血管疾病+10腎臟疾病腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率呼吸頻率30 次次/分分+20收縮壓收縮壓90mmHg+20體溫低于體溫低于35度或高于度或高于40度度+15心率心率125次次/分分+10PSI評(píng)分評(píng)分患者特征患者特征得分得分PH30mg

8、/dl +20鈉鈉130 mEq/+20葡萄糖葡萄糖250mg/dl+10紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積30%+10PaO2 60 mmHg 或或 O2 飽和度飽和度 7mmol/dl， 20mg/dl)呼吸頻速Respiratory rate (30次/分)低血壓low Blood pressure (SBP 90， DBP 65歲)Mandell LA.Clinical Infectious Diseases .2007; 44:S2772cap中文版CURB-65Mortalitycap中文版CAP患者治療場所的選擇患者治療場所的選擇(2)CURB-65 評(píng)分系統(tǒng)：治療場所：C-意識(shí)障礙*U-尿素

9、氮 7 mmol/lR-呼吸頻速 30/minB-血壓 (收縮壓90mmHg或舒張壓60mm Hg)年齡 65周歲確診的CAP患者CURB-65評(píng)分=0-1CURB-65評(píng)分=2CURB-65評(píng)分評(píng)分=3-5門診治療住院治療考慮重癥肺炎入院治療CURB-65 評(píng)分=4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICU治療場所：治療場所：Brian Wispelwey et al. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8(11), 12591271 (2010)*對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙.cap中文版大綱大綱1CAP及流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)

10、分層4CAP診斷手段及治療診斷手段及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文版22病原學(xué)檢查適應(yīng)癥病原學(xué)檢查適應(yīng)癥 適應(yīng)癥適應(yīng)癥血培養(yǎng)血培養(yǎng)痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌UAT肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌UAT其他其他進(jìn)入進(jìn)入ICU#門診抗生素治療失敗門診抗生素治療失敗空洞浸潤空洞浸潤白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少嚴(yán)重酗酒嚴(yán)重酗酒嚴(yán)重慢性肝病嚴(yán)重慢性肝病嚴(yán)重阻塞性嚴(yán)重阻塞性/結(jié)構(gòu)性肺病結(jié)構(gòu)性肺病無脾癥無脾癥(解剖性解剖性/功能性功能性)近期旅游史近期旅游史(兩周內(nèi)兩周內(nèi))+軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌UAT(+)fNA肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌UAT(+)NA胸腔積液胸腔積液UAT為尿抗原試驗(yàn)，NA表示不適用；如果已氣管插管則

11、氣管內(nèi)吸引，盡可能進(jìn)行支氣管鏡下或非支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗；真菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)；+詳見CAP指南全文；f軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)基；胸穿和胸水培養(yǎng)cap中文版CAP的生物標(biāo)記物CRPPCT細(xì)胞因子IL-6等cap中文版抗菌素治療策略門診： -內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯 / 呼吸喹諾酮 住院非ICU： -內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯 / 呼吸喹諾酮 注意誤吸、銅綠假單胞菌或其他革蘭氏陰性桿菌危險(xiǎn)因素住院ICU： -內(nèi)酰胺類阿奇霉素 或 呼吸喹諾酮 青霉素過敏可選呼吸喹諾酮 +氨曲南特殊關(guān)注：銅綠假單胞菌：抗銅綠假單胞菌 內(nèi)酰胺類抑制劑+ 環(huán)丙沙星或左氧氟沙星 CA-MASA: 萬古霉素或利奈唑胺cap中文版大綱大綱1CAP及

12、流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)分層4CAP診斷手段及治療診斷手段及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文版無反應(yīng)性肺炎定義: 對(duì)初始的抗感染治療臨床上無反應(yīng) 進(jìn)展性肺炎 持續(xù)性肺炎原因： 診斷不正確 抗菌素不合理 出現(xiàn)合并癥：膿胸，超級(jí)感染 阻塞性肺炎 非感染性疾病cap中文版無反應(yīng)性肺炎cap中文版大綱大綱1CAP及流行病學(xué)及流行病學(xué)2CAP臨床特征臨床特征3CAP病原學(xué)及危險(xiǎn)分層病原學(xué)及危險(xiǎn)分層4CAP診斷手段及治療診斷手段及治療5無反應(yīng)肺炎無反應(yīng)肺炎6CAP預(yù)防預(yù)防cap中文版預(yù) 防：疫苗年齡大于65歲免疫抑制人群功能或解剖無脾患者慢性疾病如COPD、先心病、肝病、糖尿病酗酒人群肺炎鏈球菌疫苗:流感疫苗：對(duì)CAP具有保護(hù)作用，特別是老年人。cap中文版對(duì)文章