《湖北關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》[教學(xué)]

1、湖北關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定一、關(guān)于傷殘?jiān)u定的有關(guān)問題（一）鑒定時(shí)機(jī)1、傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則確定）后進(jìn)行評(píng)定。2、對(duì)委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以考慮在出院15-30天后進(jìn)行傷殘?jiān)u定。但若涉及上述問題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。3、對(duì)道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任

2、、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不準(zhǔn)確性。（二）傷殘等級(jí)道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定（1）傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)， 同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T186672002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。（2）對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。  （3）多部位（種）傷殘的評(píng)定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級(jí)為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：級(jí)為2%，級(jí)

3、3%，級(jí)4%，級(jí)5%進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個(gè)級(jí)別。（4）對(duì)于同側(cè)肢體三處（種）（含本數(shù)，下同）以上損傷后均存在一定功能障礙，單獨(dú)未構(gòu)成殘但接近傷殘標(biāo)準(zhǔn)的，可以綜合評(píng)定為級(jí)殘或不評(píng)為殘。（5）對(duì)于肢體的對(duì)稱性損傷，均達(dá)到同一等級(jí)傷殘的，根據(jù)對(duì)傷者身體狀況及工作、生活能力的影響程度，可以考慮晉級(jí)評(píng)定（一般傷殘等級(jí)應(yīng)較高，級(jí)以上）。如：一側(cè)肢體原有級(jí)以上功能障礙的，對(duì)側(cè)肢損傷達(dá)到同等級(jí)傷殘的，可以考慮晉級(jí)評(píng)定。（6）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為級(jí)殘。（7）對(duì)于涉及精神/智能障礙的傷殘?jiān)u定，須在傷后36個(gè)月后進(jìn)行，且必

4、須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。（8）涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷或疾病參與度；對(duì)某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。（9）傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)。（1）對(duì)于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照最高

5、人民法院人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。（2）工作中受傷人員，如未經(jīng)勞動(dòng)人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上不能應(yīng)用GB/T16180-2006勞動(dòng)能力鑒定  職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。（3）上述兩標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)傷殘等級(jí)評(píng)定有專門規(guī)定的從其規(guī)定，沒有規(guī)定的可參照前述對(duì)“道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定”中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）勞動(dòng)能力喪失依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級(jí)傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級(jí)為20%，

6、依此類推，一級(jí)為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。（四）誤工休息時(shí)間1、原則上按照GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工休息時(shí)間。2、對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長3060日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長誤工休息時(shí)間（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間）。3、因傷情變化超過誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，誤工休息時(shí)間可評(píng)為“至定殘前一日”。4、可以安裝假肢的，誤工休

7、息時(shí)間應(yīng)評(píng)定為出院后36個(gè)月或至安裝假肢日止。5、其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521-2004人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評(píng)估（延長或縮短）。（五）護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴    “護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者是一段時(shí)間內(nèi)需要護(hù)理，而后者是終身需要護(hù)理。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定護(hù)理時(shí)間、是否存在護(hù)理依賴和等級(jí)（護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人）。1、護(hù)理時(shí)間一般為住院時(shí)間或“誤工休息時(shí)間”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時(shí)間可為“誤工休息時(shí)間”的1/2或更長，但不能超過誤工休息

8、時(shí)間。2、傷殘七級(jí)以上癱瘓、精神障礙、骨不連或癲癇等傷者，護(hù)理時(shí)間可以等同于“誤工休息時(shí)間”。3、其他可以適當(dāng)延長護(hù)理時(shí)間的情況60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對(duì)稱器官同時(shí)損傷或一側(cè)原有傷病的等。4、日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級(jí)以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，為生存期長期護(hù)理（鑒定機(jī)構(gòu)不宜評(píng)定具體時(shí)間），需評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項(xiàng)之一或以上的，也應(yīng)評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。（六）殘疾輔助器具1

9、、法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上不予受理。2、人民法院委托確需鑒定的，應(yīng)首先由殘疾人輔助器具司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估輔助用具價(jià)格等，爾后法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)酌處（主要是把握殘疾輔助用具的使用年限、是否需要配置附件及維修費(fèi)用等），同時(shí)，在鑒定協(xié)議書中應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知。二、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定的有關(guān)問題（一）按照最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)原則上只評(píng)定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費(fèi)用，不評(píng)估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費(fèi)、治療未終結(jié)時(shí)的特殊治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見的費(fèi)用。（二）前期醫(yī)療費(fèi)的 應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少

10、賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。（三）后續(xù)治療費(fèi)：是指傷殘?jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)及其他后續(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥當(dāng)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：1、應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；2、已評(píng)定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用；3、后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照實(shí)際經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；4、后續(xù)

11、治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。附表               

12、    必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)治療項(xiàng)目費(fèi)用（單位：元）單側(cè)顱骨修補(bǔ)雙側(cè)顱骨修補(bǔ)15000250002000030000頜骨鋼板取出45005500鎖骨鋼板取出45006000椎弓根釘固定取出60007000肢體長骨鋼板固定取出60007000肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出65007500肢體長骨髓內(nèi)釘取出40005000肢體長骨克氏針取出20003000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）10001500掌跖骨鋼板取出35004500肩胛骨鋼板固定取出50006000髕骨、鷹嘴張力帶取出30004000椎體哈氏棒取出70008000髖臼鋼板手術(shù)取出80009000可

13、調(diào)外固定架取出10002000整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）400800/cm、cm2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300400/cm2、1000015000/次、處（面積1%左右）義齒安裝10001500/顆（60歲以上不予更換費(fèi)用）義眼安裝（義眼臺(tái)成形術(shù)后）60008000/眼人工關(guān)節(jié)置換癱瘓（傷殘三級(jí)以上、三個(gè)月以上）二年內(nèi)，月300500癲癇二年內(nèi)，月200400植物狀態(tài)生存二年內(nèi)，月10001200尿道擴(kuò)張200300/次，1012次精神心理治療（傷殘七級(jí)以上精神障礙、智力缺損的）60008000說明：1、本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級(jí)三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動(dòng)；對(duì)省級(jí)三甲醫(yī)院的顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定取出等費(fèi)用，上浮不能超過50%； 2、相同部位多處內(nèi)固定可適