醫(yī)學(xué)--icu導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南淄博市中心醫(yī)院ICU 王守君2011淄博市中心醫(yī)院ICU指南亮點(diǎn)指南亮點(diǎn)對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育1在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施2用含氯己定濃度超過(guò)用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒3避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段4當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己毒劑或抗菌

2、藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料定的海綿敷料5淄博市中心醫(yī)院ICU一、教育、培訓(xùn)與人員配備一、教育、培訓(xùn)與人員配備v 1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（A類(lèi)）v 2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（A類(lèi)）v 3.只有接受過(guò)培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周?chē)椭行撵o脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（A類(lèi)）v 4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU二、導(dǎo)管及插管部位選擇二、導(dǎo)管及插管部位選擇 中心靜脈導(dǎo)管（C

3、VC）v 1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（A類(lèi)）v 2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（A類(lèi)）v 3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（B類(lèi)）v 4.對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（A類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU二、導(dǎo)管及插管部位選擇二、導(dǎo)管及插管部位選擇v 5.對(duì)于須接受長(zhǎng)期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC。（A類(lèi)）v 6.使用

4、超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過(guò)全面培訓(xùn)的人員使用。（B類(lèi)）v 7.使用能滿(mǎn)足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（B類(lèi)）v 8.當(dāng)無(wú)必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（A類(lèi)）v 9.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU三、手衛(wèi)生和無(wú)菌操作三、手衛(wèi)生和無(wú)菌操作v 1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用

5、無(wú)菌操作。（B類(lèi)）v 2.在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無(wú)菌操作。（B類(lèi)）v 3.進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無(wú)菌手套。（A類(lèi)）v 4.更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無(wú)菌手套。（類(lèi)）v 5.更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無(wú)菌手套。（C類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU四、最大無(wú)菌屏障措施四、最大無(wú)菌屏障措施v在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無(wú)菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無(wú)菌布。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU五、插管部位皮膚準(zhǔn)備五、插管部位皮膚準(zhǔn)備v1.在進(jìn)行中心靜脈置管、周?chē)鷦?dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮

6、膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（A類(lèi)）v2.根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面的消毒劑已干燥。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU六、插管部位敷料應(yīng)用六、插管部位敷料應(yīng)用v 1.使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（A類(lèi)）v 2.若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問(wèn)題解決。（類(lèi)）v 3.當(dāng)敷料潮濕、松弛或明顯弄臟時(shí)，應(yīng)更換。（A類(lèi)）v 4.除透析導(dǎo)管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)及抗菌藥耐藥。v 5.不要使導(dǎo)管及插管部位浸入水中。在做好防護(hù)措施后（例如導(dǎo)管與接口用防透水覆蓋），可進(jìn)行淋浴。

7、（B類(lèi)）v 6.對(duì)于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU六、插管部位敷料應(yīng)用六、插管部位敷料應(yīng)用v7.對(duì)于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應(yīng)每7天更換敷料。（B類(lèi)）v8.保證插管部位護(hù)理與插管材料相匹配。（B類(lèi)）v9.對(duì)于2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（B類(lèi)）v10.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開(kāi)敷料檢查插管部位。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU七、患者清潔七、患者清潔v使用2%氯己

8、定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。（類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU八、導(dǎo)管固定裝置八、導(dǎo)管固定裝置v使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。（類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU九、抗菌藥九、抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管消毒劑涂層導(dǎo)管v 對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過(guò)5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員、使用最大無(wú)菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（A類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十、全身性抗生素預(yù)防十、全身性抗生素預(yù)防v 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管

9、定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十一、抗生素十一、抗生素/消毒劑軟膏消毒劑軟膏v 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（B類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十二、抗菌藥物封管、抗菌十二、抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防v 對(duì)于長(zhǎng)期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十五、更換十五、更換CVC、PICC及及血透導(dǎo)管血透導(dǎo)管

10、v 1. 不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（B類(lèi)）v 2. 不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（類(lèi)）v 3. 對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來(lái)預(yù)防感染。（B類(lèi)）v 4. 對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過(guò)導(dǎo)絲更換。（B類(lèi)）v 5. 當(dāng)沒(méi)有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（B類(lèi)）v 6. 在通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無(wú)菌手套。（類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十七、成人和兒童患者外周十七、成人和兒童患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置v 1. 對(duì)于成人，選擇

11、橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈或腋窩更有利于預(yù)防感染。（B類(lèi)）v 2.在外周動(dòng)脈穿刺操作時(shí)，最少佩戴帽子、口罩和無(wú)菌手套，并使用小的無(wú)菌布。（B類(lèi)）v 3. 在進(jìn)行腋窩或股動(dòng)脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無(wú)菌屏障措施。（類(lèi)）v 4. 僅在有臨床指征時(shí)才更換動(dòng)脈導(dǎo)管。（類(lèi)）v 5. 不再需要時(shí)盡早移除導(dǎo)管。（類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十七、成人和兒童患者外周十七、成人和兒童患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置v 6. 不要常規(guī)更換動(dòng)脈置管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（類(lèi)）v 7. 一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）。（B類(lèi)）v 8. 保

12、持壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所有部件（包括校準(zhǔn)設(shè)備和沖洗液）無(wú)菌。（A類(lèi)）v 9. 盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開(kāi)放系統(tǒng)（即使用注射器和三通閥），來(lái)保持壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢。（類(lèi)）v 10. 不可通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)裝置輸注含葡萄糖或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液體。（A類(lèi)）v 11. 若不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用的換能器應(yīng)依據(jù)廠家說(shuō)明書(shū)建議的方法進(jìn)行滅菌。（A類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICU十八、更換給藥裝置十八、更換給藥裝置v1. 對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次。（A類(lèi)）v2. 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開(kāi)始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。（B類(lèi)）v3. 輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。（A類(lèi)）淄博市中心醫(yī)院ICUTAKE HOME對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育1在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最