腹腔鏡下膽囊切除課件

1、2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除主講人：張?zhí)?022-2-28腹腔鏡下膽囊切除優(yōu) 點1、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。4、住院時間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢。202

2、2-2-28腹腔鏡下膽囊切除2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除缺 點 1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 2.術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。 4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除單擊此處添加標題 膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標志性分界點。52022-2-28腹腔鏡下膽囊切除膽囊解剖 膽囊三角膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈膽囊動脈

3、穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。62022-2-28腹腔鏡下膽囊切除適應(yīng)癥2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除禁忌癥 相對禁忌證： 1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 3膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸 4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌 5腹外疝。 6病態(tài)肥胖。 7既往有上腹部手術(shù)史2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除絕對禁忌癥 1伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹 和手術(shù)者。 2伴凝血功能障礙者。 3出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、 穿孔。 4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前準備 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1） 血、尿、便常

4、規(guī)檢查。 2） 出凝血時間、血糖、血型鑒定。 3） 肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。 6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前準備 2、病人準備 1）心理準備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前準備 3） 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12

5、小時禁食，4小時禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前準備1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術(shù)。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)介紹2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除備

6、品準備2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除16打結(jié)鉗打結(jié)鉗直角鉗直角鉗線剪線剪分離鉗分離鉗2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除闌尾鉗闌尾鉗鈦夾鉗鈦夾鉗持針器持針器細齒抓鉗細齒抓鉗2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除18組織剪組織剪粗齒抓鉗粗齒抓鉗電凝棒或蘑菇頭電凝棒或蘑菇頭電凝鉤電凝鉤2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除19吸引頭吸引頭超聲刀超聲刀氣腹管氣腹管光導(dǎo)纖維光導(dǎo)纖維2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中配合 1、巡回護士配合 巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g(shù)室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助

7、麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，并備好7080的無菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中配合2、器械護士配合 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30 min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀

8、片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準備標本袋.2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程22消毒皮膚：準備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線)2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程 提前分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列。 鋪巾順序：遠側(cè)-近側(cè) 相對污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程24 正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹202

9、2-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程25腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前線肋緣下ABDC2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程27 探查腹腔探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，決定手術(shù)。 暴露肝、十二指腸暴露肝、十二指腸韌帶韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程28 處理膽囊管及膽囊動脈處理膽囊管及膽囊動脈：遞電

10、鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程29 切除膽囊切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。 取出膽囊取出膽囊:遞中號 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除操作流程30 沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況 拔除套管，縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（一） 1、進食：腸道

11、功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。 2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（二） 3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動：大部分患者在手術(shù)當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。 2022-2-28腹腔鏡下膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項（三） 5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進食，保證充足營養(yǎng)。 6、傷口的護理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜