155系統(tǒng)精講血液免疫 彌散性血管內(nèi)凝血病人的護(hù)理

1、1.患者女性，25歲，羊水栓塞 誘發(fā)DIC。早期高凝期應(yīng)及時(shí)使用抗凝藥物是 A.肝素B.止血芳酸C.6-氨基已酸D.魚精蛋白E.維生素K【答案】:A 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則。原則上使用肝素抗凝。急性期，通常給肝素鈉每日80240mg，用量每6小時(shí)不超過(guò)40mg，靜脈滴注，根據(jù)病情連用35日。目前臨床趨向使用低分子肝素治療，一般首次靜滴25mg，以后按每46小時(shí)給予6mg，使用35日。一旦病因消除，DIC被控制，應(yīng)及早停用肝素治療。2.患者女性，48歲。大面積燒傷合并嚴(yán)重感染致彌散性血管內(nèi)凝血。其早期的臨床表現(xiàn)是 A.貧血B.低血壓C.出血D.休克E.發(fā)熱【答案】:C

2、 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)。彌散性血管內(nèi)凝血早期最常見的臨床表現(xiàn)是出血。DIC最突出的癥狀，往往是突然發(fā)生的廣泛、自發(fā)性出血，僅少數(shù)隱匿出現(xiàn)而出血不明顯。出血程度不一，常為皮膚黏膜出血。傷口及注射部位滲血可呈大片瘀斑。嚴(yán)重者可有胃腸道、肺及泌尿道等內(nèi)臟出血甚至顱內(nèi)出血。3.患者女性，22歲，中央性前置胎盤大出血致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。其最根本的治療措施是 A.抗凝療法B.抗纖溶治療C.抗血小板凝集藥物D.去除誘因，治療原發(fā)病E.補(bǔ)充凝血因子和血小板【答案】:D 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則。消除誘因，治療原發(fā)病是終止DIC的根本措施，例如積極有效地控制感染、敗

3、血癥，及時(shí)清除子宮內(nèi)容物（殘留胎盤、死胎等），抗腫瘤化療等。糾正引起DIC的誘因，如補(bǔ)充血容量，防治休克，改善缺氧狀態(tài)，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。4.DIC發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵因素是 A.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制B.纖溶系統(tǒng)活性降低C.高凝狀態(tài)D.缺氧、酸中毒E.凝血酶和纖溶酶的形成【答案】:E 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制。在DIC發(fā)生過(guò)程中，凝血酶與纖溶酶的形成是兩大關(guān)鍵因素，是血管內(nèi)微血栓形成、凝血因子減少及纖溶亢進(jìn)等改變的重要機(jī)制，其他因素可促進(jìn)DIC的發(fā)生。5.DIC最常見的誘因是 A.過(guò)敏B.感染C.溶血性貧血D.手術(shù)創(chuàng)傷E.惡性高血壓【答案】:B 【解析】:考察彌散性血管

4、內(nèi)凝血的病因。DIC的病因有很多種，感染性疾病占2540，白血病占1427，外傷占623，病理產(chǎn)科占512，肝臟疾病占512，惡性腫瘤占79。6.患者女性，25歲，羊水栓塞誘發(fā)DIC。其治療措施下列哪項(xiàng)是不適當(dāng)?shù)?A.補(bǔ)充血小板B.補(bǔ)充凝血因子C.應(yīng)用抗凝藥物D.禁用抗血小板藥物E.可用血漿置換【答案】:D 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則。DIC是一種多種病因引起的血栓形成綜合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纖維蛋白溶解激活而導(dǎo)致獲得性出血。止血治療必須以制止血管內(nèi)凝血的發(fā)生和發(fā)展為基礎(chǔ)，所以可以應(yīng)用抗血小板藥物。7.患者女性，22歲，中央性前置胎盤大出血致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC

5、）。其高凝期的治療原則，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮 A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)B.應(yīng)用抗血小板藥物C.積極抗纖溶治療D.及早應(yīng)用肝素E.輸注全血或血漿【答案】:D 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則。DIC是一種多種病因引起的血栓形成綜合征，因大量血小板和凝血因子被消耗，纖維蛋白溶解激活而導(dǎo)致獲得性出血。高凝期治療原則以制止血管內(nèi)凝血的發(fā)生和發(fā)展為基礎(chǔ)，故首先考慮肝素，早期持續(xù)足量使用。8.男，30歲，確診為急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3），化療時(shí)突發(fā)DIC，下列檢查結(jié)果哪項(xiàng)是不符合的 A.血小板數(shù)明顯減少B.血漿D-二聚體水平升高C.纖維蛋白原濃度降低D.血纖維蛋白肽（FPA）水平下降E

6、.3P試驗(yàn)（+）【答案】:D 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的輔助檢查。彌漫性血管內(nèi)凝血是全身性微小血管內(nèi)血栓形成性綜合征，表現(xiàn)為大量血小板和凝血因子被消耗，并激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)。因此，DIC時(shí)血小板計(jì)數(shù)下降，纖維蛋白原濃度降低，同時(shí)D-D水平增高，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。血纖維蛋白肽A是凝血激活過(guò)程中的多肽產(chǎn)物之一，DIC時(shí)水平增高。9.患者女性，22歲，嚴(yán)重?cái)⊙Y誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。其高凝期的臨床特點(diǎn)是 A.注射部位大片出血B.血液不易抽出、易凝固C.大量咯血D.嚴(yán)重的便血E.凝血時(shí)間延長(zhǎng)【答案】:B 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)。高凝期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，

7、血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護(hù)士抽血取化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固。患者女性，48歲。因大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，護(hù)士在觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)其皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無(wú)尿。立即抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果血小板40×109/L,纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性10.該患者出血的原因是 A.血小板減少B.血管損傷C.纖維蛋白合成障礙D.血小板減少性紫癜E.發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）【答案】:E 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；?/p>

8、者大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原含量逐漸減低、3P試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮并發(fā)了有彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致出血。患者女性，48歲。因大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，護(hù)士在觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)其皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無(wú)尿。立即抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果血小板40×109/L,纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性11.該患者最主要的護(hù)理診斷是 A.組織完整性受損B.排尿異常C.組織灌注量改變D.有窒息的危險(xiǎn)E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【答案】:C 【解析】:考察

9、彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理問(wèn)題?；颊呱裰静磺?、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無(wú)尿，最主要的護(hù)理問(wèn)題是組織灌注量改變?；颊吲?，48歲。因大面積燒傷2周，伴發(fā)感染性休克，護(hù)士在觀察病情時(shí)發(fā)現(xiàn)其皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑。該患者神志不清、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓70/50mmHg、無(wú)尿。立即抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果血小板40×109/L,纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性12.為了控制病情，應(yīng)立即使用 A.肝素B.維生素KC.糖皮質(zhì)激素D.氨甲苯酸（止血芳酸）E.肝素加氨基己酸【答案】:A 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則?；颊呖赡転镈IC急性期，原則上使用

10、肝素抗凝。一旦病因消除，DIC被控制，應(yīng)及早停用肝素治療。男，70歲，高熱、咳嗽、咳痰3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫，咯血，呼吸困難，意識(shí)模糊，肢端濕冷，少尿，血壓70/40mmHg。血培養(yǎng)：陰性桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L，血小板50×109/L。尿常規(guī)隱血+。APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高13.該患者的診斷應(yīng)是 A.過(guò)敏性紫癜B.DICC.急性白血病D.急性肺水腫E.血小板減少性紫癜【答案】:B 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)和輔助檢查?；颊呖赡転镈IC。陰性桿菌敗血癥患者出現(xiàn)出血傾向，血小板減少（與過(guò)敏性紫癜鑒別），APTT延長(zhǎng)，纖溶亢進(jìn)，同時(shí)出現(xiàn)循環(huán)

11、障礙，故考慮DIC診斷。男，70歲，高熱、咳嗽、咳痰3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫，咯血，呼吸困難，意識(shí)模糊，肢端濕冷，少尿，血壓70/40mmHg。血培養(yǎng)：陰性桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L，血小板50×109/L。尿常規(guī)隱血+。APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)DP升高14.終止其病理過(guò)程，重建凝血-抗凝平衡的措施是 A.低分子右旋糖酐B.升壓藥維持治療C.大量輸注新鮮血漿D.肝素治療E.尿激酶溶栓治療【答案】:D 【解析】:考察彌散性血管內(nèi)凝血的治療原則。治療包括解除病因，應(yīng)用肝素中斷血管內(nèi)凝血，在此基礎(chǔ)上改善微循環(huán)、抗纖溶、補(bǔ)充凝血因子。男，70歲，高熱、咳嗽、咳痰3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫，咯血，呼吸困難，意識(shí)模糊，肢端濕冷，少尿，血壓70/40mmHg。血培養(yǎng)：陰性桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L，血小板50×109/