肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)課件

1、肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌肝切除術(shù)肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善療效的評(píng)估及改善 沈 鋒 吳孟超肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌肝切除術(shù)的現(xiàn)狀肝癌肝切除術(shù)的現(xiàn)狀o肝切除術(shù)仍是目前肝癌主要治療方法肝切除術(shù)仍是目前肝癌主要治療方法 遠(yuǎn)期生存率不高，根治性切除術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率不高，根治性切除術(shù)后的5 5年復(fù)年復(fù)發(fā)率發(fā)率60%60%，輔助治療療效尚待證實(shí)，輔助治療療效尚待證實(shí)手術(shù)預(yù)后的判斷缺少精確方法手術(shù)預(yù)后的判斷缺少精確方法, , 評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)尚不統(tǒng)一尚不統(tǒng)一正確評(píng)估療效及判斷預(yù)后對(duì)于改善手術(shù)正確評(píng)估療效及判斷預(yù)后對(duì)于改善手術(shù)的效果、驗(yàn)證輔助治療的作用至關(guān)重要

2、的效果、驗(yàn)證輔助治療的作用至關(guān)重要肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)內(nèi)容概要內(nèi)容概要o 療效評(píng)估的主要指標(biāo)療效評(píng)估的主要指標(biāo)o 療效預(yù)測(cè)的基本方法療效預(yù)測(cè)的基本方法o 療效改善的可能途徑療效改善的可能途徑肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)內(nèi)容概要內(nèi)容概要o 療效評(píng)估的主要指標(biāo)療效評(píng)估的主要指標(biāo)o 療效預(yù)測(cè)的基本方法療效預(yù)測(cè)的基本方法o 療效改善的可能途徑療效改善的可能途徑肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌臨床療效評(píng)估的主要肝癌臨床療效評(píng)估的主要分層變量分層變量人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及 流行病學(xué)流行病學(xué)原發(fā)肝臟疾病（肝硬化、肝脂肪變）原發(fā)肝臟疾?。ǜ斡不?、肝脂肪

3、變）病因（病因（HBVHBV，HCVHCV，酒精，含鐵血黃素沉積癥，酒精，含鐵血黃素沉積癥）腫瘤描述腫瘤描述影像學(xué)特征：影像學(xué)特征：大小大小，數(shù)目，血管浸潤(rùn)，肝外轉(zhuǎn)移，數(shù)目，血管浸潤(rùn)，肝外轉(zhuǎn)移甲胎蛋白甲胎蛋白, ,血清標(biāo)志物血清標(biāo)志物輔助治療臨床試驗(yàn)中應(yīng)納入的其它病理學(xué)特征輔助治療臨床試驗(yàn)中應(yīng)納入的其它病理學(xué)特征分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)BCLCBCLC、TNMTNM肝功能肝功能膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)Child-Pugh Child-Pugh 分級(jí)分級(jí)MELDMELD評(píng)分評(píng)分一般狀況一般狀況ECOGECOG功能狀態(tài)評(píng)分，疼痛，全身癥狀功能狀態(tài)評(píng)分，疼痛，全身

4、癥狀MELD：終末期肝病模式評(píng)分；：終末期肝病模式評(píng)分；ECOG=東部腫瘤協(xié)作組東部腫瘤協(xié)作組肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌肝切除術(shù)療效評(píng)估的主要指標(biāo)肝癌肝切除術(shù)療效評(píng)估的主要指標(biāo) 總生存期（總生存期（Overall survival, OS) 至復(fù)發(fā)時(shí)間（至復(fù)發(fā)時(shí)間（Time to recurrence, TTR） 至局部復(fù)發(fā)時(shí)間（至局部復(fù)發(fā)時(shí)間（Time to local recurrence） 癌癥相關(guān)死亡（癌癥相關(guān)死亡（Cancer-specific death) 無疾病生存期（無疾病生存期（Disease free survival,DFS）肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及

5、改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估在評(píng)估療效之前，需根據(jù)主要指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行合理分層在評(píng)估療效之前，需根據(jù)主要指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行合理分層目前肝癌的治療模式主要是外科綜合治療，因此以生存目前肝癌的治療模式主要是外科綜合治療，因此以生存時(shí)間延長(zhǎng)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)更適合療效的評(píng)估時(shí)間延長(zhǎng)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)更適合療效的評(píng)估 總生存時(shí)間（總生存時(shí)間（OSOS）為了突出對(duì)于肝癌根治切除的評(píng)價(jià)，應(yīng)該在屏蔽其它非為了突出對(duì)于肝癌根治切除的評(píng)價(jià)，應(yīng)該在屏蔽其它非腫瘤因素的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)療效腫瘤因素的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)療效 至復(fù)發(fā)時(shí)間（至復(fù)發(fā)時(shí)間（TTRTTR）vs vs 無疾病生存時(shí)間（無疾病生存時(shí)間（DFSD

6、FS）肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)內(nèi)容概要內(nèi)容概要o 療效評(píng)估的主要指標(biāo)療效評(píng)估的主要指標(biāo)o 療效預(yù)測(cè)的基本方法療效預(yù)測(cè)的基本方法o 療效改善的可能途徑療效改善的可能途徑肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)療效預(yù)測(cè)的基本方法療效預(yù)測(cè)的基本方法o 依據(jù)臨床病理因素預(yù)測(cè)依據(jù)臨床病理因素預(yù)測(cè) 單單, ,多因素分析（多因素分析（independent factorsindependent factors） 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) 分期系統(tǒng)分期系統(tǒng) 依據(jù)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè)依據(jù)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè) 癌癌 vs vs 癌周癌周 RNA vs RNA vs 蛋白蛋白 干細(xì)胞干細(xì)胞 微環(huán)境微環(huán)境肝癌肝切除術(shù)

7、療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)影響肝切除術(shù)療效的臨床病理因素影響肝切除術(shù)療效的臨床病理因素宿主因素宿主因素 原發(fā)肝臟疾病（肝硬化，肝脂肪變?cè)l(fā)肝臟疾?。ǜ斡不沃咀儯?病因（病因（HCV，HBV，酒精，酒精.）.病理因素病理因素體積、數(shù)目、血管侵犯、包膜體積、數(shù)目、血管侵犯、包膜臨床因素臨床因素肝臟功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白肝臟功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白肝硬化程度：血小板肝硬化程度：血小板 、腹水、食道靜脈、腹水、食道靜脈 曲張、脾大、肝性腦病曲張、脾大、肝性腦病甲胎蛋白、甲胎蛋白、-GT肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)利用單個(gè)因素及評(píng)分預(yù)測(cè)療效利用單個(gè)因素及評(píng)分預(yù)測(cè)療效

8、 血管侵犯血管侵犯大體癌栓大體癌栓微血管癌栓微血管癌栓大體癌栓大體癌栓 12.8%微血管癌栓微血管癌栓 74.1%肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)Overall survivalRecurrence 肝切除術(shù)后的療效與腫瘤血管侵犯的程度呈正相關(guān)肝切除術(shù)后的療效與腫瘤血管侵犯的程度呈正相關(guān)NoneNone：無血管浸潤(rùn)無血管浸潤(rùn) MicroMicro：微血管侵犯微血管侵犯 MacroMacro：大體癌栓大體癌栓Overall survivalRecurrence肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)Overall survivalRecurrence根據(jù)微血管癌栓的病理評(píng)分根據(jù)微

9、血管癌栓的病理評(píng)分2分：分：癌栓侵犯血管壁肌層癌栓侵犯血管壁肌層和和距距 包膜包膜1cm的微血管癌栓的微血管癌栓1分：分：出現(xiàn)兩種情況之一出現(xiàn)兩種情況之一0分：分：無上述兩種情況無上述兩種情況肝切除術(shù)后的療效與微血管癌栓評(píng)分的高低呈正相關(guān)肝切除術(shù)后的療效與微血管癌栓評(píng)分的高低呈正相關(guān)Roayaie S, Gastroenterology, 2009,137:850肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)根據(jù)肝癌血管侵犯的病理表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)根據(jù)肝癌血管侵犯的病理表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)A：無血管侵犯：無血管侵犯預(yù)后最好預(yù)后最好B：微血管癌栓：微血管癌栓隨著評(píng)分增加，預(yù)后變差，隨著評(píng)分增加，預(yù)后變差，B3級(jí)

10、與級(jí)與C級(jí)預(yù)后相同級(jí)預(yù)后相同C：肉眼癌栓：肉眼癌栓預(yù)后最差預(yù)后最差通過血管侵犯程度單個(gè)因素可對(duì)肝切除療效進(jìn)行預(yù)測(cè)通過血管侵犯程度單個(gè)因素可對(duì)肝切除療效進(jìn)行預(yù)測(cè)Roayaie S, Gastroenterology, 2009,137:850肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)利用單個(gè)因素預(yù)測(cè)療效利用單個(gè)因素預(yù)測(cè)療效術(shù)前術(shù)前AFPAFP水平水平One Minus Survival Functions復(fù)發(fā)時(shí)間月140120100806040200-20One Minus Cum Survival1.0.8.6.4.20.0-.2AFP25 2 2-censored 1 1-censored

11、Time after resection （month）RecurrenceSurvival Functions生 存 時(shí) 間40003000200010000-1000Cum Survival1.21.0.8.6.4.2AFP25 2 2-censored 1 1-censoredTime after resection （day）Survival 20 ng/ml 20 ng/ml1:11:1病例對(duì)照研究結(jié)果：病例對(duì)照研究結(jié)果：術(shù)前術(shù)前AFPAFP陰性組患者的陰性組患者的TTRTTR顯著長(zhǎng)于顯著長(zhǎng)于術(shù)前術(shù)前AFPAFP陽(yáng)性組，陽(yáng)性組， AFPAFP是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素是影響術(shù)后復(fù)發(fā)

12、的獨(dú)立預(yù)后因素 P=0.045P=0.4581998年年2月至月至2001年年7月，月， n= 196，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)根據(jù)根據(jù)TNMTNM分期和分期和AFPAFP濃度分層比較濃度分層比較TTRTTR AFP 水平（水平（ng/ml）20 v 20400 v 4001000 v 1000分期分期TTR (median) PTTR (median) PTTR (median)P TNM22.7 v 25.70.45824.9 v 18.30.95024.6 v 15.60.761TNM 13.9 v 6.10.00213.6 v 4.90.01712.7 v

13、3.70.026TNM a3.6 v 2.40.1176.6 v 2.00.2333.6 v 1.90.507One Minus Survival Functions復(fù)發(fā)時(shí)間月140120100806040200-20One Minus Cum Survival1.0.8.6.4.20.0-.2AFP連續(xù)4分級(jí) 4 4-censored 3 3-censored 2 2-censored 1 1-censoredTNM RecurrenceP=0.0082020-400400-10001000 AFP水平僅與水平僅與TNM期患者術(shù)期患者術(shù)后 復(fù) 發(fā) 時(shí) 間 相 關(guān) ， 并 且后 復(fù) 發(fā) 時(shí) 間

14、 相 關(guān) ， 并 且400ng/ml可能作為判斷肝癌術(shù)可能作為判斷肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的關(guān)鍵濃度點(diǎn)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的關(guān)鍵濃度點(diǎn) 1998年年2月至月至2001年年7月，月， n= 196，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)單個(gè)因素預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后療效單個(gè)因素預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后療效 o 方法簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)方法簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng) o選擇常見、對(duì)于肝癌外科預(yù)后可能具有較大選擇常見、對(duì)于肝癌外科預(yù)后可能具有較大 影響作用的因素，如影響作用的因素，如血管侵犯血管侵犯, ,腫瘤多發(fā)腫瘤多發(fā) o為獲得較佳的靈敏度和特異性，需在特定的為獲得較佳的靈敏度和特異性，需在特定的患者中進(jìn)行預(yù)測(cè)患者中進(jìn)行預(yù)測(cè)肝癌肝切除術(shù)

15、療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)常見的肝癌分期系統(tǒng)常見的肝癌分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)腫瘤數(shù)量腫瘤數(shù)量/大小大小侵襲血管侵襲血管組織學(xué)組織學(xué)分級(jí)分級(jí)肝臟功能肝臟功能*腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤癥狀腫瘤癥狀治療建議治療建議TNM Okuda JISS CLIP BCLC CUPI TNM =TNM =腫瘤腫瘤- -區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)- -轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移; JISS =; JISS =日本綜合分期系統(tǒng)日本綜合分期系統(tǒng) Japanese Integrated Staging System; CLIP Japanese Integrated Staging System; CLIP = = 意大利肝癌評(píng)分系統(tǒng)意大

16、利肝癌評(píng)分系統(tǒng) Cancer of the Liver Italian Program; Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = BCLC = 巴塞羅那臨床分期巴塞羅那臨床分期; CUPI = ; CUPI = 香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù)香港中文大學(xué)預(yù)后指數(shù) Chinese University Prognostic IndexChinese University Prognostic Index肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)BCLC BCLC 分期系統(tǒng)及治療策略分期系統(tǒng)及治療策略極早期極早期

17、(0)PS 0, CPA早期早期(A)PS 0, CPA-B中期中期(B)PS 0, CPA-B晚期晚期(C)PS 1-2, CPA-B終末期終末期(D)PS 2, CPCHCC隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（50%）中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間11-20月月 對(duì)癥對(duì)癥(20%)生存期生存期3月月治愈性治療（治愈性治療（30）5年生存率年生存率40%-70%肝移植肝移植RF/PEI切除術(shù)切除術(shù)伴隨疾病伴隨疾病有有無無3 個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)結(jié)節(jié), 3cm上升上升正常正常單發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié),2cm門脈壓力門脈壓力/膽紅素膽紅素單發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié)多多結(jié)節(jié)結(jié)節(jié), 3cmTACE多個(gè)腫瘤多個(gè)腫瘤門脈轉(zhuǎn)移門脈轉(zhuǎn)移,N1,M1新

18、藥：索拉非尼新藥：索拉非尼B期手術(shù)切除療效？期手術(shù)切除療效？肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)BCLC BBCLC B期肝癌的肝切除術(shù)療效分析期肝癌的肝切除術(shù)療效分析Torzilli G, Arch Surg, 2008, 143:1082肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)Overall survivalDisease-free survivalHepatic disease-free survivalP=0.24P=0.85P=0.79BCLC BBCLC B期的患者，如肝功能代期的患者，如肝功能代償良好，通過術(shù)中償良好，通過術(shù)中B B超引導(dǎo)手超引導(dǎo)手術(shù)操作，肝切除術(shù)治療

19、可能獲術(shù)操作，肝切除術(shù)治療可能獲得優(yōu)于得優(yōu)于TACETACE的療效的療效1-YearB期：期：85%C期：期：80%1-YearB期：期：75%C期：期：66%1-YearB期：期：85%C期：期：77%Torzilli G, Arch Surg, 2008, 143:1082肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì) 1年年 9.7% 3年年 40.9% 5年年 58.6% 10年年 64% 1年年 80.5% 3年年 50.7% 5年年 41.1% 10年年 27.4%BCLC BBCLC B期肝癌患者行肝切除術(shù)的療效期肝癌患者行肝切除術(shù)的療效1998年年2月至月至2001年年7月，月，

20、 n= 545，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)影響影響B(tài)CLC BBCLC B期肝切除術(shù)療效的危險(xiǎn)因素期肝切除術(shù)療效的危險(xiǎn)因素1998年年2月至月至2001年年7月，月， n= 545，EHBH術(shù)前術(shù)前AFPAFP水平高、腫瘤直徑大、數(shù)目多于水平高、腫瘤直徑大、數(shù)目多于3 3個(gè)、包膜不完整、切個(gè)、包膜不完整、切緣過窄是影響緣過窄是影響B(tài) B期肝癌切除術(shù)療效的危險(xiǎn)因素期肝癌切除術(shù)療效的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā)總體生存總體生存P值值HR (95% CI)P值值HR (95% CI)甲胎蛋白甲胎蛋白 400 v 400ng/mL0.0101.419(1.086 1.8

21、55)0.0471.246(1.003 1.548)腫瘤直徑腫瘤直徑 10 v 10 cm0.0011.796(1.358 2.375)30.0031.539(1.154 2.053)0.0251.319(1.036 1.679)切緣切緣 1 v 1 cm0.0151.474(1.077 2.017)0.0011.736(1.343 2.244)包膜完整包膜完整 v 不完整不完整0.0141.424(1.075 1.885)0.0011.586(1.262 1.993)肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)分期系統(tǒng)預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后療效分期系統(tǒng)預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后療效 oBCLCBCLC系統(tǒng)是目前相對(duì)

22、較全面的分期體系系統(tǒng)是目前相對(duì)較全面的分期體系 oBCLC 0/ABCLC 0/A期肝切除術(shù)療效好；期肝切除術(shù)療效好；B B期需控制癌期需控制癌結(jié)節(jié)體積數(shù)目，結(jié)節(jié)體積數(shù)目，單個(gè)結(jié)節(jié)單個(gè)結(jié)節(jié)5cm5cm，數(shù)目，數(shù)目33個(gè)個(gè)者亦可獲得相對(duì)滿意的手術(shù)療效者亦可獲得相對(duì)滿意的手術(shù)療效o尚需通過更多尚需通過更多RCTRCT研究評(píng)價(jià)分期系統(tǒng)對(duì)肝切研究評(píng)價(jià)分期系統(tǒng)對(duì)肝切除術(shù)療效的預(yù)測(cè)能力除術(shù)療效的預(yù)測(cè)能力肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)依據(jù)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè)肝癌切除術(shù)后療效依據(jù)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè)肝癌切除術(shù)后療效o已報(bào)道的分子標(biāo)簽較多，但缺少確實(shí)可已報(bào)道的分子標(biāo)簽較多，但缺少確實(shí)可用于臨床預(yù)測(cè)的分子用于臨床預(yù)

23、測(cè)的分子o針對(duì)早期肝癌術(shù)后療效預(yù)測(cè)的分子較少針對(duì)早期肝癌術(shù)后療效預(yù)測(cè)的分子較少o尚未對(duì)所報(bào)道的分子進(jìn)行合理的優(yōu)化、尚未對(duì)所報(bào)道的分子進(jìn)行合理的優(yōu)化、組合組合肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)Aspartyl-(asparaginyl)-hydroxylaseAspartyl-(asparaginyl)-hydroxylase (AAH) AAH) 高表達(dá)影響肝切除術(shù)療效高表達(dá)影響肝切除術(shù)療效2004年年1月至月至6月，月，n=281，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)AAHAAH高表達(dá)的患者肝切除術(shù)療效差高表達(dá)的患者肝切除術(shù)療效差TTROS2004年年1月至月至6月

24、，月，n=281，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)1: AAH Lo BCLC 0-A; 2: AAH Lo BCLC B; 3: AAH Lo BCLC C; 4: AAH Hi BCLC 0-A ; 5: AAH Hi BCLC B; 6: AAH Hi BCLC C1: AAH Lo TNM; 2: AAH Lo TNM; 3: AAH Lo TNM; 4: AAH Hi TNM; 5: AAH Hi TNM; 6: AAH Hi TNM BCLCTNM對(duì)于對(duì)于早期肝早期肝癌癌(BCLC 0-A(BCLC 0-A和和TNM TNM 期期), ), AHHAHH表達(dá)水平

25、表達(dá)水平預(yù)測(cè)切除術(shù)預(yù)測(cè)切除術(shù)療效的表現(xiàn)療效的表現(xiàn)更佳更佳TTROS2004年年1月至月至6月，月，n=281，EHBH肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè)肝癌術(shù)分子標(biāo)簽預(yù)測(cè)肝癌術(shù)預(yù)預(yù)后后 o預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)具體針對(duì)肝癌發(fā)生和侵襲的不同預(yù)測(cè)指標(biāo)應(yīng)具體針對(duì)肝癌發(fā)生和侵襲的不同信號(hào)通路，與信號(hào)通路，與極強(qiáng)相關(guān)性極強(qiáng)相關(guān)性o簡(jiǎn)便易簡(jiǎn)便易價(jià)廉可推廣價(jià)廉可推廣肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)內(nèi)容概要內(nèi)容概要o 療效評(píng)估的主要指標(biāo)療效評(píng)估的主要指標(biāo)o 療效預(yù)測(cè)的基本方法療效預(yù)測(cè)的基本方法o 療效改善的可能途徑療效改善的可能途徑肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)o 3P理念

26、理念 ： Prevention預(yù)防預(yù)防 Prediction預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) Personalized Medicine 個(gè)體化治療個(gè)體化治療預(yù)測(cè)的目的：預(yù)測(cè)的目的：篩選高危者，進(jìn)行個(gè)體化治療篩選高危者，進(jìn)行個(gè)體化治療肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì) 適應(yīng)證的合理掌握適應(yīng)證的合理掌握 術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療的加強(qiáng)術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療的加強(qiáng) 規(guī)范化和個(gè)體化的平衡規(guī)范化和個(gè)體化的平衡肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)o 腫瘤病理侵襲性腫瘤病理侵襲性o 與肝內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的關(guān)系與肝內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的關(guān)系o 殘余肝臟的代償能力殘余肝臟的代償能力o 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及其他支撐條件術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及其他支撐條件肝癌肝切除術(shù)療效

27、的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)肝癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療的措施肝癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)治療的措施全身化療全身化療（12%12%）免疫治療免疫治療（18%)18%)放射治療放射治療(18%)(18%)其它方法其它方法(14%)(14%)區(qū)域性治療區(qū)域性治療（38%38%）目前還未建立規(guī)范化的術(shù)后抗復(fù)發(fā)措目前還未建立規(guī)范化的術(shù)后抗復(fù)發(fā)措施，術(shù)后輔助治療的作用值得深入探討施，術(shù)后輔助治療的作用值得深入探討肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)輔助性輔助性TACE的作用的作用(n=721, 1996.2-2001.12, EHBH)TACE組與對(duì)照組的腫瘤病理特征組與對(duì)照組的腫瘤病理特征肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)輔助性輔助性TACETACE的作用的作用(n=721, 1996.2-2001.12, EHBH)TACETACE組與對(duì)照組的術(shù)中和術(shù)后情況組與對(duì)照組的術(shù)中和術(shù)后情況肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒CSCO年會(huì)輔助性輔助性TACETACE的作用的作用 TACETACE組與對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況組與對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況肝癌肝切除術(shù)療效的評(píng)估及改善沈鋒