臨床心電圖分析

1、什么是心電圖什么是心電圖? 心電圖心電圖(Electrocardiogram, (Electrocardiogram, ECG ) ECG ) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形?；那€圖形。心電圖目前分類心電圖目前分類 體表心電圖體表心電圖（記錄電極放在體表）（記錄電極放在體表） 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖 監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)心電圖 食管心電圖食管心電圖 心內(nèi)心電圖心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）（記錄電極放在心腔內(nèi)）單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極特點(diǎn)單個(gè)心肌細(xì)胞除極

2、與復(fù)極特點(diǎn)1 除極：正電位在前除極：正電位在前,負(fù)電位在后負(fù)電位在后 復(fù)極：負(fù)電位在前復(fù)極：負(fù)電位在前,正電位在后正電位在后2 探查電極對(duì)著正電位，向上波探查電極對(duì)著正電位，向上波 探查電極對(duì)著負(fù)電位，向下波探查電極對(duì)著負(fù)電位，向下波除極快，波高、窄、尖除極快，波高、窄、尖, 復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍復(fù)極慢，波低、寬、圓鈍 靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線靜息狀態(tài)或完全除極狀態(tài)無電位變化，記錄呈直線4 除極與復(fù)極順序一致除極與復(fù)極順序一致 整個(gè)心臟除極復(fù)極四項(xiàng)原則整個(gè)心臟除極復(fù)極四項(xiàng)原則1. 除極，正電位在前、負(fù)電位在后；除極，正電位在前、負(fù)電位在后； 復(fù)極，負(fù)電位在前、正電位在后。

3、復(fù)極，負(fù)電位在前、正電位在后。2. 探查電極對(duì)著正電位描出向上的波，探查電極對(duì)著正電位描出向上的波， 對(duì)著負(fù)電位描出向下的波。對(duì)著負(fù)電位描出向下的波。3. 除極進(jìn)行得快，波陡直而窄；除極進(jìn)行得快，波陡直而窄； 復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。復(fù)極進(jìn)行得慢，波圓鈍而寬。4. 除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行；除極自心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行； 復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。復(fù)極自心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行。心房除極順序心房除極順序 心房解剖方位：心房解剖方位： 右心房居右前方，右心房居右前方， 左心房居左后方左心房居左后方 除極順序：除極順序： 右房上部右房上部 右房下部右房下部 左房左房 除極綜合向量：除極綜合向量： 指向指向

4、 左、前、下左、前、下 （源于竇房結(jié)）（源于竇房結(jié)）心室除極順序心室除極順序正常心室除極正常心室除極 大致依次分為大致依次分為 3 階段階段 1）室間隔中部：自左室面向右室面）室間隔中部：自左室面向右室面 （初段（初段 室間隔除極向量室間隔除極向量 右前偏上）右前偏上） 2）兩心室游離壁：）兩心室游離壁： 從心內(nèi)膜向心外膜從心內(nèi)膜向心外膜 （中段（中段 兩心室游離壁除極綜合向量兩心室游離壁除極綜合向量 左后下方）左后下方） 3）左室基底部與右室肺動(dòng)脈園錐部）左室基底部與右室肺動(dòng)脈園錐部 （末段（末段 綜合向量綜合向量 后上方偏右）后上方偏右）常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成

5、和測量示意圖0.04sec常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)v肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(limb leads) 包括：包括： 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVFaVR aVL aVF 反映心臟反映心臟額狀面額狀面情況情況v胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)(chest leads) 包括：包括： V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 反映心臟反映心臟水平面（橫面）水平面（橫面）情況情況 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 心臟心臟左外側(cè)壁左外側(cè)壁的電位變化的電位變化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變

6、化 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 代表意義代表意義 aVR 心室腔內(nèi)心室腔內(nèi)的電位變化的電位變化 aVL 心臟心臟高側(cè)壁高側(cè)壁的電位化的電位化 aVF 心臟心臟下壁下壁的電位變化的電位變化 +-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平V6 左腋中線與左腋中線

7、與V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對(duì)稱對(duì)稱V5R 右側(cè)右側(cè) 單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 正極正極 代表意義代表意義V1 胸骨右緣胸骨右緣4肋間肋間 右室壁的電位變化右室壁的電位變化V2 胸骨左緣胸骨左緣4肋間肋間 V3 V2與與V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) 左、右心室過度區(qū)的電位變化左、右心室過度區(qū)的電位變化V4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間 左室心尖部的電位變化左室心尖部

8、的電位變化V5 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與左腋中線與V4同一水平同一水平 V7 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平 V8 左肩胛下線與左肩胛下線與V4同一水平同一水平 左室后壁的電位變化左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與左脊柱旁線與V4同一水平同一水平V3R 右側(cè)右側(cè)V4R 右側(cè)右側(cè) 與與V3、V4、V5對(duì)稱對(duì)稱 右室外側(cè)壁的電位變化右室外側(cè)壁的電位變化V5R 右側(cè)右側(cè)心室除極順序ST段抬高或壓低正常范圍 一般位于等電線上，無明顯偏移 所有導(dǎo)聯(lián)ST段壓低=0.05mv V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高=0.3mv V3導(dǎo)

9、聯(lián)ST段抬高=0.5mv 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.12s 4、竇性靜止、竇性靜止（1）符合竇性心律條件）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期間期（3）長）長P-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系間期之間無倍數(shù)關(guān)系5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征( sick sinus syndrome, SSS ) 竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷，竇房結(jié)病變，起搏和傳導(dǎo)功能受到損傷， 產(chǎn)產(chǎn)生一系列緩生一系列緩 慢性心律失常。慢性心律失常。 臨床癥狀：臨床癥狀： 重要器官供血不足。重要器官供血不足。 E

10、CG表現(xiàn)：表現(xiàn)： 持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(HR50次次/分分)； 竇性停搏或竇房阻滯；竇性停搏或竇房阻滯； 慢慢-快綜合征；快綜合征； 雙結(jié)病變。雙結(jié)病變。 聯(lián)律間期聯(lián)律間期代償間歇代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)距其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)距其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。代償間歇：一次早搏之后，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心代償間歇：一次早搏之后，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心 動(dòng)周期為長的間歇。動(dòng)周期為長的間歇。1、室性期前收縮、室性期前收縮(premature ventricular contraction, PVC)（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其

11、前無相關(guān)波，其前無相關(guān)P波波（2）QRS時(shí)間時(shí)間 0.12s（3）T波通常與波通常與QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代償間歇完全）代償間歇完全3、房室交界性期前收縮、房室交界性期前收縮(premature junctional contraction, PJC)提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型；波群呈室上型；逆行逆行P波（波（I、II、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出現(xiàn)直立）可出現(xiàn)在在QRS波波 之前（之前（P-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在也可出現(xiàn)在QRS波之后波之后 (R-P0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；1) 代償間歇多數(shù)完全。代償間歇多數(shù)完全。期前

12、收縮的鑒別診斷房性交界性室性P波P，形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇PP，可前可后可前可后,多倒置多倒置其前多無相關(guān)其前多無相關(guān)P波波PR間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群室上性室上性室上性室上性寬大畸形寬大畸形T波正常正常正常正常與與QRS主波相主波相反反代償間歇不完全不完全完全完全完全完全 1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）臨床特點(diǎn)：突發(fā)、突止，臨床特點(diǎn)：突發(fā)、突止， 節(jié)律規(guī)整，節(jié)律規(guī)整，QRS一般正常，也可增寬變形一般正常，也可增寬變形, 常無器質(zhì)性心臟病。常無器質(zhì)性心臟病。 （1）連續(xù)連續(xù)3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性

13、早搏；個(gè)以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型呈室上型,心律絕對(duì)整齊心律絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)RR間距間距相差相差0.200.20s s房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長。只房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長。只有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。P-R間期：間期：0.28sPPP二度二度I I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R1.P-R間期逐漸延長，直至間期逐漸延長，直至P P波后脫漏一個(gè)波后脫漏一個(gè)QRSQRS波群；波群；2.2.脫漏后第一個(gè)脫漏后第一個(gè)P-RP-R間期最短，以后又逐漸延長，間期最短，以后又逐漸延長，直至直至P P波波后再次脫漏一個(gè)后再次脫漏一個(gè)QRSQRS波

14、群，如此周而復(fù)始。波群，如此周而復(fù)始。3.3.房室傳導(dǎo)比例一般房室傳導(dǎo)比例一般22:1:1，比如，比如3 3:2:2， 4 4:3:3， 5:45:4等等莫氏莫氏( (Mobitz) IMobitz) I型型二度二度II型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱：莫氏又稱：莫氏(Mobitz) II型型P-R間期固定（正常或延長）間期固定（正?；蜓娱L） 間斷出現(xiàn)間斷出現(xiàn)P波后波后QRS波群脫漏波群脫漏,房室傳導(dǎo)比例一般為房室傳導(dǎo)比例一般為2:1，3:2等等,臨床意義：臨床意義： Mobitz I 型多為功能性，阻滯部位高，預(yù)后較好型多為功能性，阻滯部位高，預(yù)后較好 Mobitz II 型為器質(zhì)性，型為

15、器質(zhì)性， 阻滯部位低，預(yù)后較阻滯部位低，預(yù)后較差。差。 三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱：完全性房室傳導(dǎo)阻滯又稱：完全性房室傳導(dǎo)阻滯 P波與波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)。波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)。 心房率心房率心室率心室率(P-P心室率心室率(P-P心室率心室率(P-P0.05s4. 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T波改變：波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓段輕度壓低，低，T波倒波倒 置；置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，段抬高，T波波直立。直立。左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯 V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬大的導(dǎo)聯(lián)呈寬大的QS型或型或rS型，型，r波極小，波極小，S波深而寬大；波深而寬大； V5

16、、V6呈寬闊的呈寬闊的R波，其頂端波，其頂端粗鈍或有切跡；粗鈍或有切跡； QRS時(shí)間時(shí)間0.12s（完全性），完全性），0.12s（不完全不完全性）；性）；3. V5 VAT0.06s4. 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變：改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、段抬高、T波直立；波直立；V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、段壓低、T波倒置。波倒置。臨床意義：臨床意義： 左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。左前分支細(xì)長，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。3.左前分支阻滯1.1.電軸顯著左偏電軸顯著左偏-45-45具有肯定價(jià)值具有肯定價(jià)值 2.2.、avLavL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRqR型，且型，且RavLRavLR R3. 3. 、aV

17、FaVF呈呈rS rS 型型,S,SS S 4. QRS4. QRS時(shí)間輕度延長時(shí)間輕度延長, ,一般不超過一般不超過0.12S 0.12S 5. ST-T5. ST-T一般正常一般正常臨床意義：臨床意義： 左后分支粗，散開分布，具有雙重血液供應(yīng)，不左后分支粗，散開分布，具有雙重血液供應(yīng)，不易損傷；易損傷； 4、左后分支阻滯1. QRSQRS波群右偏，在波群右偏，在120120以上以上 2. 2. 、aVLaVL呈呈rSrS型型 3. 3. 、 、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRqR型，型，R RRR 4. QRS4. QRS波群時(shí)間輕度延長波群時(shí)間輕度延長, ,一般不超過一般不超過0.12S 5

18、. 5. 診斷還需排除其它電軸右偏的情況診斷還需排除其它電軸右偏的情況 如右室肥厚如右室肥厚 , ,肺氣腫肺氣腫 , ,正常小兒等正常小兒等典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn) P-R間期間期0.12s QRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波波) QRS時(shí)間時(shí)間0.12s， P-J間期正常（間期正常（0.26s）1. 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-T改變改變delta波波J點(diǎn)點(diǎn)典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征 A型型左側(cè)旁路，左側(cè)旁路， Kent束束止于左室后基底部。止于左室后基底部。心室除極向量指向心室除極向量指向左前。左前。V1V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波

19、及QRS波主波方向均向上波主波方向均向上Kent束束典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征A型型典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征 B型型右側(cè)旁道，右側(cè)旁道， Kent束束位于右室前側(cè)壁。位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向心室除極向量指向左、后。左、后。V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及QRS波主波方向向下；波主波方向向下； V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及QRS波主波方向向上波主波方向向上Kent束束洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響洋地黃類藥物對(duì)心電圖的影響（一）洋地黃作用曲線：以（一）洋地黃作用曲線：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下斜段下斜型或水平型壓低與負(fù)正雙相型或水平型壓低與負(fù)正雙相T波形成波形成“

20、魚鉤狀魚鉤狀”或或“水水槽狀槽狀”改變。改變。（二）洋地黃中毒：（二）洋地黃中毒：（1）各種早搏和心動(dòng)過速（以室性早搏二聯(lián)律多見）各種早搏和心動(dòng)過速（以室性早搏二聯(lián)律多見）（2）不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯（二度）不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯（二度AVB多見）多見）低血鉀低血鉀（5.5mmol/L)對(duì)心電圖的影響對(duì)心電圖的影響（初期）初期）T波高尖、基低部變窄如波高尖、基低部變窄如“帳篷狀帳篷狀”；2.（進(jìn)一步發(fā)展）進(jìn)一步發(fā)展）R波降低，波降低，S波增寬，波增寬，QRS時(shí)間增寬；時(shí)間增寬；3.（更進(jìn)一步）（更進(jìn)一步）P波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。波降低甚至消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。主要表現(xiàn)為除極向量主要表現(xiàn)為

21、除極向量(振幅振幅)增大增大右房肥大右房肥大、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波高尖波高尖 : : 電壓電壓0.25mV,“0.25mV,“肺型肺型P P波波”V1V1、 V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波多高尖聳立波多高尖聳立 P P波直立時(shí)，電壓波直立時(shí)，電壓0.15mV 0.15mV P P波雙向時(shí)，正向波和負(fù)向波的絕對(duì)值之和波雙向時(shí)，正向波和負(fù)向波的絕對(duì)值之和0.20mV 0.20mV P P波時(shí)間正常波時(shí)間正常0.12s 0.12s 主要表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長主要表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長一一.、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波增寬，波增寬，0.120.12秒秒 P P波多呈雙峰型波多呈雙峰型, ,峰間距峰

22、間距0.040.04秒；秒；“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”二二. V1. V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波呈雙向波波呈雙向波n終末負(fù)向部分明顯增寬終末負(fù)向部分明顯增寬 nV1V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P P波終末電勢波終末電勢(Ptfv(Ptfv1 1), ), 0.04mm.s 0.04mm.s 左房肥大左房肥大雙側(cè)心房肥大雙側(cè)心房肥大P波增寬波增寬0.12sP波振幅波振幅0.25mV既表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長，既表現(xiàn)為除極時(shí)間的延長，也表現(xiàn)為除極向量的增大也表現(xiàn)為除極向量的增大 左心室肥大左心室肥大心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)：1 1、左室高電壓（主要診斷指標(biāo)）、左室高電壓（主要診斷指標(biāo)）（1 1）RvRv5 5 2.

23、5mV2.5mV（2 2）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 3.5mV3.5mV（女）或（女）或4.0mV4.0mV（男）（男）（3 3） R RaVL aVL 1.2mV(1.2mV(橫位心橫位心), ), R RaVF aVF 2.0mV(2.0mV(垂位心垂位心) )2 2、QRSQRS時(shí)間輕度延長時(shí)間輕度延長 0.12s,0.05sVAT0.05s3 3、可出現(xiàn)心電軸左偏、可出現(xiàn)心電軸左偏4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改變改變（以（以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)STST段段 壓低、壓低、T T波倒置）波倒置）右心室肥大心電圖特點(diǎn)：右心室肥大心電圖特點(diǎn)：1 1、QRSQRS波群

24、形態(tài)及電壓的改變：波群形態(tài)及電壓的改變： （1 1）V V1 1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RsRs或或qRqR形，形，R/S 1R/S 1 （2 2）V V5 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R/S 1R/S 1 （3 3）R RV1V1+S+SV5 V5 1.05(1.05(重癥重癥1.2mV)1.2mV) （4 4）R RV1V1 1.0mV 1.0mV；R RaVRaVR0.5mV0.5mV2 2、QRSQRS時(shí)間輕度延長時(shí)間輕度延長0.12s0.04sVAT0.04s3 3、心電軸右偏、心電軸右偏 +90+90o o4 4、繼發(fā)性、繼發(fā)性ST-TST-T改變改變（V1,V2V1,V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段壓低、段壓低、T T

25、波波倒置；倒置；V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高、段抬高、T T波直立）波直立）心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)心肌梗死基本心電圖表現(xiàn)(1) (1) 缺血型改變?nèi)毖透淖僒 T波倒置波倒置 (2) (2) 損傷型改變損傷型改變STST段抬高段抬高(3) (3) 壞死型改變壞死型改變異常異常Q Q波波, ,或或QSQS波波 ( (病理性病理性Q Q波波） 出異常出異常Q Q波波nQ Q波時(shí)間波時(shí)間( (寬度寬度)0.04s )0.04s n深度深度 1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波 n現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位3. 壞死性異常異常Q Q波或波或QSQS波波（三）心肌梗死心電

26、圖演變及分期三）心肌梗死心電圖演變及分期1、超急性期（早期）：、超急性期（早期）：發(fā)病數(shù)分鐘發(fā)病數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)（1）T波高聳直立；波高聳直立；（2）S-T段段斜型斜型抬高；抬高；（3）無異常）無異常Q波。波。 2、急性期：、急性期：發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)病后數(shù)小時(shí)數(shù)天（目前認(rèn)為數(shù)天（目前認(rèn)為14d）（1）出現(xiàn)異常）出現(xiàn)異常Q波（包括波（包括QS波）；波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立變倒置。波由直立變倒置。3、亞急性期、亞急性期(近期近期)：發(fā)病后數(shù)周發(fā)病后數(shù)周數(shù)月數(shù)月（1）異常）異常Q波波（包括（包括QS波）波） ；（2）S-T段恢復(fù)到基線；段恢復(fù)到基線；（3）T波對(duì)稱性倒置（冠狀波對(duì)稱性倒置（冠狀T） 4、陳舊