血透室護理質(zhì)量控制檢查標準

1、血液透析室技術(shù)操作質(zhì)量檢查標準檢查時間： 檢查人簽字： 得分： 被檢查人簽名：項目分值檢查標準檢查及扣分方法扣分及原因透前評估透析設(shè)備及器材完好，自檢完成處于上機前狀態(tài)。未確認患者身份扣2分，基本病情不了解扣2分，對內(nèi)瘺觀察不到位扣2分確認患者身份（姓名、住院號），必要時另加性別、年齡等相關(guān)信息。了解患者基本病情狀態(tài)（病情、治療、檢查與化驗、心理等）。觀察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有無紅腫、滲血等，觸摸內(nèi)瘺有無明顯震顫及搏動。靜脈置管患者觀察其敷料情況及管口有無滲血情況。透析中動靜脈穿刺及靜脈置管引血時嚴格執(zhí)行查對及無菌操作制度，穿刺成功后妥善固定穿刺針。查對及無菌制度執(zhí)行不到位扣2分，管路連接不

2、到位扣2分，治療參數(shù)及狀態(tài)不相符扣5分，巡視病人不到位扣2分，對透析并發(fā)癥處理操作不熟練扣5分檢查透析管路各連接處是否連接緊密，核對治療參數(shù)。查看透析機是否處于透析狀態(tài)。透析管路固定牢固，通暢。透析過程中每小時巡視病人監(jiān)測記錄其血壓，如遇病情變化隨時記錄。熟練透析過程中并發(fā)癥的監(jiān)測及處理。透析后透析治療結(jié)束，撥除穿刺針，正確按壓止血。靜脈置管患者更換敷料，妥善固定。按壓止血不到位扣2分，消毒不到位扣2分交代患者注意事項，無家屬陪伴者護送其出病室。透析結(jié)束后，用含氯消毒劑的抹布擦拭透析機表面，透析機內(nèi)部選用合適的消毒方式進行消毒。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消毒

3、隔離檢查標準檢查時間： 檢查人簽字： 得分： 被檢查人簽名：項目分值檢查標準檢查及扣分方法扣分及原因制度及落實消毒隔離制度、傳染病隔離制度及防控措施、工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護知識。醫(yī)療廢物分類不正確扣2分，護士相關(guān)知識掌握不全扣2分醫(yī)療廢物分類放置。傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉，袋外有警示標志。物品管理體溫計一用一消毒，干式保存。血壓計、聽診器每周用75%酒精擦拭一次，有明顯污染隨時清潔消毒。實際查看，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分。止血帶、吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水，每日更換備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格

4、血液透析室急救護理質(zhì)量檢查標準（100分） 檢查時間： 檢查人： 得分： 被檢查人：項目分值檢查標準檢查及扣分方法扣分原因管理制度2010搶救車管理辦法、危重患者搶救制度、急救護理質(zhì)量檢查標準及清點登記本健全，統(tǒng)一定位放置，工作人員熟知并嚴格執(zhí)行。缺一項扣2分，不熟悉制度每人扣2分。10急救藥品、物品、設(shè)備做到定量、定位放置，定人管理，定期清點、檢查、維修，有簽名記錄，帳物相符，保證質(zhì)量，能應(yīng)急使用。工作人員熟知并嚴格執(zhí)行。一項不符合要求扣2分搶救車管理2010 搶救車按醫(yī)院要求定位放置，備有一定基數(shù)的搶救物品和藥品，數(shù)量及放置符合要求；藥品按批次使用，用后及時補充。無近效期（2個月內(nèi)）藥品。

5、搶救車內(nèi)藥品、物品無故缺失每件（支）扣1分，使用后未及時補充每次扣1分，未按批次使用每項扣1分，存在近效期藥品每支扣1分，有過期藥品本項不得分。若因準備不全延誤搶救本項不得分。10搶救車內(nèi)藥品、物品擺放合理，記錄規(guī)范，保持清潔、整齊，每班清點并簽名，執(zhí)行封條管理的科室每月開封檢查，確保車內(nèi)藥品、物品安全有效，并及時更改封條時間。擺放不合理、記錄不規(guī)范、搶救車不清潔一處扣1分，清點不及時一次扣2分，未及時更改封條時間扣2分，存在過期或不適用藥品、物品本項不得分。搶救車藥品、物品合格率100%。搶救車藥品、物品合格率100%本項不得分儀器設(shè)備的管理3010搶救儀器設(shè)備包括 簡易呼吸器、負壓吸引器等

6、，保持性能完好，有標識，能應(yīng)急使用。有簡易操作流程。未處于應(yīng)急備用狀態(tài)，一件不適用扣5分，無標志、無操作流程一次扣2分。10搶救儀器，定期保養(yǎng)、及時維護并按要求進行記錄。用后及時清洗、消毒、整理，定位放置。處于備用狀態(tài)。清點不及時一次扣2分，保養(yǎng)、維護無記錄、用后未及時處理或處理不當扣3分。處理不徹底扣2分。不潔或管線凌亂扣1分。搶救儀器未處備用狀態(tài)本項不得分10氧氣、負壓管道通暢，按時更換，用后及時清洗、消毒、整理。管道不通暢扣3-5分，更換不及時扣1-3分，更換后未標注更換時間扣1分。用后未及時處理或處理不當扣3分。處理不徹底扣2分。儀器設(shè)備完好率100%。儀器設(shè)備完好率100%本項不得分

7、理論及技術(shù)30 15護理人員掌握急救理論知識、急救藥物藥理知識及作用機理，儀器設(shè)備使用要點及注意事項。提問有關(guān)知識，回答不熟練每處扣13分。15護理人員急救意識強，能熟練掌握急救護理技術(shù)（口咽通氣道的放置等），熟悉搶救程序和儀器設(shè)備的使用。相互協(xié)作配合熟練。緊張有序?，F(xiàn)場抽查1名護士操作，急救意識不強扣10分，急救護理技術(shù)、急救儀器設(shè)備不會操作使用不得分，操作不熟練扣25分。急救設(shè)備操作90分，為合格。急救設(shè)備操作不合格本項不得分備注：總體評價 急救物品管理95分為合格，急救設(shè)備操作90分為合格。 透析室透析設(shè)備質(zhì)量檢查標準檢查時間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項目分值檢查標準檢查及扣分方法

8、扣分原因透析機管理每臺透析機應(yīng)建立檔案，包括運轉(zhuǎn)記錄、維修記錄等。檔案記錄不全扣2分，透析機消毒不到位扣2分，透析過濾治療前未消毒扣5分每季度應(yīng)由工程技術(shù)人員對機器各項指標進行校對。每周對機器風扇濾網(wǎng)進行清洗。操作時避免使用止血鉗或硬物觸碰顯示屏，機器頂部不放重物。每次透析結(jié)束后，對不同機型，根據(jù)透析機說明書對機器內(nèi)部及管道進行化學消毒或熱消毒。透析機表面用含氯消毒劑的抹布進行擦拭。透析濾過設(shè)備在進行透析濾過治療前再進行一次消毒后方可進行透析濾過治療。水處理設(shè)備管理每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對（由生產(chǎn)廠家或科室專職技術(shù)人員完成）水處理設(shè)備需定期更換的未及時更換扣5分，記錄不全扣2分每天

9、應(yīng)對水處理設(shè)備進行維護與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。水處理設(shè)備的濾沙、活性炭、樹脂、反滲膜等需定期進行更換。有設(shè)備檔案及維護保養(yǎng)記錄。透析用水的水質(zhì)監(jiān)測反滲水的ph值應(yīng)維持在57。反滲水監(jiān)測結(jié)果不合格扣5分反滲水應(yīng)每年至少監(jiān)測一次化學污染物濃度，每季度監(jiān)測一次內(nèi)毒素濃度。每月采集反滲水監(jiān)測細菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)。采用部位應(yīng)為反滲水輸水管路的末端。每天監(jiān)測反滲水的電導度，軟水硬度及游離氯濃度。有監(jiān)測記錄。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消毒隔離檢查標準檢查時間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項目分值檢查標準檢查及扣分

10、方法扣分原因制度有消毒隔離制度，感染篩查制度，醫(yī)院感染監(jiān)測制度，透析用水、透析液定期監(jiān)測制度并落實。查閱資料，一項不合格扣1分布局2設(shè)有工作人員，病人和污物通道?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣2分布局合理，有普通透析室，隔離透析室，治療室，水處理，儲物室，污物處置室，辦公室，職工生活區(qū)等，各室。隔離透析室布局合理，出入隔離透析室不得穿行普通透析室。污物處置室不得臨近水處理，治療室。污物垃圾清運不得穿行透析治療區(qū)域。拖布要求分類懸掛。備注：總分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格血液透析室消毒隔離檢查標準檢查時間: 檢查人： 得分： 被檢查人：項目分值檢查標準檢查及扣分方法扣分原因環(huán)境管理水處理間

11、水處環(huán)境理間清潔、整齊、無雜物，具有良好的隔音和通風條件，保持合適的室溫，避免日光直射，地面清潔干燥，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時，開窗通風1次/日。實地查看環(huán)境，一處不符扣2分；查看水處理運行登記本、檢測用試劑質(zhì)量及效期，一處不符扣2分，查看反滲水檢測化驗單，不全或未檢測扣2分。每天檢查并記錄水處理運行情況，包括電導度、產(chǎn)水量、系統(tǒng)壓力、硬度、氯含量等，檢測試劑合格。反滲水細菌培養(yǎng)監(jiān)測1次/月（細菌數(shù)<200cfu/ml），內(nèi)毒素檢測1次/3個月（內(nèi)毒素<2EU/ml），化學污染物檢測1次/年庫房室內(nèi)清潔、干燥，避免陽光直接照射，物

12、品存放距離地面20cm，距離墻面5 cm，距離房頂50 cm，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時。實地查看，一處不符扣2分； 查看入庫登記本及出庫登記本，登記不全扣1分根據(jù)耗材的種類、型號、有效期、分類定位放置并有標識，遵循先進先出、左進右出原則，庫房內(nèi)無過期和不合格耗材。每月檢查各類耗材的庫存量和有效期，并及時領(lǐng)取補充有提取流程及登記制度，記錄相關(guān)不良反應(yīng)并有處理流程配液室配液室保持清潔，周圍無污染源，500mg/L含氯消毒液擦拭地面1次/日，紫外線空氣消毒2次/日，每次1小時，開窗通風1次/日。實地查看，一處不符扣2分；查看證件，不全扣2分，查未開

13、啟濃縮透析液有效期，開啟濃縮透析液過期使用扣2分，細菌培養(yǎng)不合格扣2分，查看透析液化驗單，不全或未檢測扣2分配液桶標明容量刻度，每次使用前后用透析用水清洗，每周用0.25-0.5過氧乙酸浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，無消毒液殘留。透析液B桶每周更換一次，每天透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈晾干備用。透析液、透析粉符合國家標準、證件齊全。透析液專人配置，有透析液配制常規(guī)及流程，配制有登記。透析液A液開啟后7天內(nèi)使用，透析液B液配制后24小時內(nèi)使用，透析液桶上標明開啟或配制時間。透析液細菌培養(yǎng)監(jiān)測1次/月（細菌數(shù)<200cfu/ml），內(nèi)毒素檢測1次/3個月（內(nèi)毒素<2EU

14、/ml）普通透析治療區(qū)透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭2次，每天潔凈屏空氣消毒并做好記錄。每天中午透析前開窗通風30分鐘。實地查看，一處不符扣2分在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作時應(yīng)該嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機，立即用1000mg/L濃度的氯消毒液擦拭。每班透析結(jié)束對機器內(nèi)部管路進行消毒，并記錄。 病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每天500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時內(nèi)使用，超過時間必須重新預(yù)充。廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。 血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。治療室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置，柜內(nèi)物品放置與標識一致速干手消毒劑過期一瓶扣2分，隔離區(qū)物品不明確扣2分，無菌物品過期一件扣2分，無菌物品按滅菌日期依次擺放、取用，標識清晰，包裝符合要求，無過期物品。無菌敷料、無菌物品、抽出