重大創(chuàng)新成果及專利技術轉化項目摸底調查表

1、重大創(chuàng)新成果及專利技術轉化項目摸底調查表項目名稱： 技術領域： 項目實施單位（蓋章）： 項目技術依托單位（蓋章）： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（辦公） （手機） 傳真電話： 電子信箱： 大連市科學技術局2015年1月轉化項目及實施單位概況轉化項目名稱技術領域電子信息 生物與新醫(yī)藥 航空航天 新材料 海洋工程高新技術改造傳統(tǒng)產業(yè)（系統(tǒng)控制及先進制造）新能源與高效節(jié)能 資源與環(huán)境 農業(yè) 其他轉化類型已轉化 正在轉化 待轉化轉化項目實施單位單位性質事業(yè)單位 國有企業(yè) 國有控股企業(yè) 民營（私營）企業(yè)是否規(guī)模以上企業(yè)是 否是否高新技術企業(yè)是 否通信地址單位負責人姓名電話項目負責人姓名職務/職稱聯(lián)系電話手機傳真

2、電子信箱項目實施單位基本信息注冊資金(萬元)總資產(萬元)產值(萬元)總收入(萬元)繳稅總額(萬元)凈利潤(萬元)研發(fā)費用總額(萬元)研發(fā)投入占總收入比率職工總數（人）科技研發(fā)人員數（人）擁有授權專利總數（件）其中：發(fā)明專利數(件)轉化技術來源科技成果任務來源國家科技計劃 部委計劃 省級科技計劃省級部門計劃 市級科技計劃 市級部門計劃自選計劃（計劃外）專利技術1專利名稱專利種類發(fā)明 實用新型 外觀設計 國際專利申請日期授權日期專利證書號專利權人專利技術2專利名稱專利種類發(fā)明 實用新型 外觀設計 國際專利申請日期授權日期專利證書號專利權人專利技術3專利名稱專利種類發(fā)明 實用新型 外觀設計 國際專

3、利申請日期授權日期專利技術3專利證書號專利權人轉化體現(xiàn)形式新技術 新工藝 新產品 新材料 新裝備農業(yè)、生物新品種 礦產新品種 其他應用技術創(chuàng)新屬性原始創(chuàng)新 集成創(chuàng)新 引進消化吸收再創(chuàng)新項目技術依托（合作）單位概況國內單位單位一高?？蒲性核髽I(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術入股技術轉化技術服務技術咨詢（可多選）單位二高?？蒲性核髽I(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術入股技術轉化技術服務技術咨詢（可多選）單位三高校科研院所企業(yè)其他合作方式合作開發(fā)技術入股技術轉化技術服務技術咨詢（可多選）境外單位單位一國家或地區(qū)合作方式技術引進 合作研發(fā) 技術交流 技術輸出（可多選）單位二國家或地區(qū)合作形式技術引進 合作研發(fā) 技術

4、交流 技術輸出（可多選）項目概述(300字)附件 1、項目經濟技術指標（已轉化類項目）2、項目經濟技術指標（正在轉化類項目）3、項目經濟技術指標（待轉化類項目）附件1. 項目經濟技術指標（已轉化類項目填寫）項目名稱項目實施單位（蓋章）轉化形式自主創(chuàng)新轉化 產學研合作 國際合作項目總投資額（萬元）資金來源（萬元）政府投入國家省級市級自有資金銀行貸款風險投資國外資金國內其他已取得成效知識產權狀況專利申請(件)發(fā)明實用新型外觀設計專利授權(件)發(fā)明實用新型外觀設計成果狀況新產品(含農業(yè)新品種)新裝置(裝備) 新工藝(或新方法、新模式) 新材料 計算機軟件 論文 著作 研究(咨詢)報告 技術標準基地建

5、設 其他 （可多選）已開發(fā)新產品數量名稱已解決關鍵技術數量名稱尚未解決的重大關鍵技術數量名稱實現(xiàn)經濟效益銷售收入(萬元) 實繳稅金 (萬元)凈利潤(萬元)出口創(chuàng)匯(萬美元) 推廣面積(畝) 增產(公斤) 增收 (萬元) 附件2. 項目經濟技術指標（正在轉化類項目填寫）項目名稱項目實施單位（蓋章）轉化形式自主創(chuàng)新轉化 產學研合作 國際合作項目起始時間年 月預計完成時間年 月項目總投資額(萬元)已投入資金(萬元)已投入資金來源(萬元)政府投入國家省級市級自有資金銀行貸款風險投資國外資金國內其他已取得成效知識產權狀況專利申請(件)發(fā)明實用新型外觀設計專利授權(件)發(fā)明實用新型外觀設計成果狀況新產品(含農業(yè)新品種)新裝置(裝備) 新工藝(或新方法、新模式) 新材料 計算機軟件 論文 著作 研究(咨詢)報告 技術標準基地建設 其他 （可多選）已開發(fā)新產品數量名稱已解決關鍵技術數量名稱已開發(fā)新產品數量名稱預計解決關鍵技術數量名稱經濟效益銷售收入(萬元)實繳稅金 (萬元)凈利潤(萬元)出口創(chuàng)匯(萬美元) 推廣面積(畝) 增產(公斤) 增收 (萬元) 已實現(xiàn)完成后當年預計附件3. 項目經濟技術指標（待轉化類項目填寫）項目名稱項目實施單位（蓋章）預期轉化形式自主創(chuàng)新轉化 產學研合作 國際合作項目預計總投資額(萬元)預計資金來源(萬元)政府