紅霉素聯(lián)合生大黃序貫治療術后早期炎性腸梗阻臨床研究

1、紅霉素聯(lián)合生大黃序貫治療術后早期炎性腸梗阻臨床研究         1  資料和 方法     1.1一般資料   蒼南縣人民醫(yī)院普外科及蒼南縣中醫(yī)院外科2004年9月2006年11月分別收治術后早期炎性腸梗阻患者21例及12例。診斷標準2：有近期腹部手術史，尤其是反復手術，發(fā)生在術后早期，腸蠕動曾一度恢復。有明顯腸梗阻表現(xiàn)，癥狀以腹脹為主。查體發(fā)現(xiàn)腹部質地堅韌，腸鳴音減弱。X線攝片有多個液平面及腸腔內積液、積氣。腹部CT掃描可見腸壁水腫增厚，腸袢成團，沒有高度擴張

2、的腸管，腸管無造影劑。排除 機械 性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。為排除干擾因素及效果，下列情況的病例從觀察對象中剔除：合并中樞神經系統(tǒng)疾病者；觀察過程中使用過抗膽堿能藥物者；低鉀血癥者；符合診斷標準但有少量排氣或排便者；本組1例診斷術后早期炎性腸梗阻但排少量大便，予剔除。    1.3分組  按入院時間編號，單號為對照組，雙號為觀察組。隨機分為兩組，其中常規(guī)治療16例（對照組），紅霉素生大黃序貫治療16例（觀察組）。對照組：男性9例，女性7例，年齡2676歲，平均年齡(48.3±9.53)歲，發(fā)病前手術類型：機械性腸梗阻術后4例，閉合性腸損傷術后3例

3、，腹部開放損傷及腸損傷術后1例，闌尾穿孔術后2例（其中1例伴術后出血，有3次手術史），結腸癌術后2例，上消化道穿孔術后1例，胃癌根治術后1例，膽總管探查術后伴膽汁漏術后1例（有2次手術史），腹繭癥術后1例。觀察組：男性10例，女性6例，年齡3074歲，平均年齡(50.4±8.67)歲，發(fā)病前手術類型：機械性腸梗阻術后3例，閉合性腸損傷術后3例，腹部開放損傷腸外露損傷術后2例，上消化道穿孔術后2例（其中1例術后感染，有2次手術史），直腸癌術后2例，闌尾穿孔術后1例，胃癌根治術后1例，膽腸吻合術后伴膽汁漏術后1例（有2次手術史），小腸扭轉而行外排列術后1例。兩組性別，年齡分布等因素差異無

4、 統(tǒng)計 學意義（p >0.05)。    1.4治療方法  對照組予：禁食、胃腸減壓，持續(xù)有效胃腸減壓至24h鼻胃管引流液少于400ml拔除。胃腸外營養(yǎng)及維持水電解質平衡。如有低蛋白，靜脈滴注白蛋白或血漿至正常水平。生長抑素運用，生長抑素善得定針0.1mg ，皮下注射每8小時一次至胃管拔除。腸鳴音恢復至肛門排氣后，應用莫沙比利片5mg 一天三次口服。觀察組予：在上述對照組的治療基礎上，靜脈滴注乳糖酸紅霉素（劑量為10mgkg-1d-1，溶于5%葡萄糖液500ml中，每日一次，2040滴/min）3 ，至腸鳴音恢復至肛門排氣。肛門恢復排氣后即應用生大

5、黃片10g與開水100ml煎熬20 min，冷卻常溫后由胃管內注入并夾管2 h，一日二次，如胃管拔除后，改上述劑量口服及進食后口服。    1.5治愈標準2   肛門恢復每日排氣、排便，24h鼻胃管引流液少于400ml、不含膽汁，停用生長抑素后癥狀沒有反彈，腸鳴音恢復，腹部柔軟、堅韌感消失，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)（給予半流質飲食1d后并無不適）。    1.6統(tǒng)計學 分析   所有臨床資料數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，采用t檢驗。    2 結果  

6、0;  紅霉素生大黃序貫治療組與常規(guī)治療組比較肛門恢復排氣時間、腹部堅韌感消失時間、治愈時間等因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。 表1  觀察組和對照組患者恢復情況比較注：與對照組比較，*p<0.05    3 討論     術后早期炎性腸梗阻系在腹部手術后早期（一般指術后2周），由于腹部手術創(chuàng)傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種 機械 性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。腹部手術創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連，長時間的腸管暴露以及其他由于手術操作所造成的的腸管損傷。腹腔內炎癥指

7、無菌性炎癥，如腹腔內積血、積液或者其他能夠導致腹腔內無菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機械性因素，又有腸動力障礙性因素，但無絞窄的情況。術后早期炎性腸梗阻絕非術后早期腸梗阻，術后早期炎性腸梗阻是術后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式。術后早期腸梗阻既可以由腸麻痹、腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成，也可以是手術操作范圍廣，創(chuàng)傷重或已有炎癥，特別是曾進行手術的病例，腹腔內有廣泛粘連，剝離后腸漿膜層有炎性滲出，腸袢相互粘著，即術后早期炎性腸梗阻。國外沒有術后早期炎性腸梗阻這一概念，有人將此類腸梗阻歸入術后早期腸梗阻的特殊類型-冰冷腹（“frozen”abdomen），此類腸梗阻難以處理，特

8、點是腹腔內多處致密、血管性及不易分離的粘連，外科醫(yī)師應在行多處腸切除前，停止徒勞無益的腸粘連分離，而應進行數(shù)日至數(shù)月的全腸外營養(yǎng)（TPN） 治療 4。    黎介壽 統(tǒng)計 62例炎性腸梗阻的病人，平均治愈時間為19.2d， 應用 生長抑素24例， 平均治愈時間為14d1 。朱維銘等回顧72例治愈的炎性腸梗阻的病人，平均治愈時間為(26.4±11.6)d2。據(jù)溫慶流、梁剛回顧性 總結 29例炎性腸梗阻的病人，經胃腸減壓、TPN、靜脈滴注紅霉素、應用生長抑素等治療，均治愈，治愈平均時間11.5d7。    EPISBO治療 方法

9、 主要是腸外營養(yǎng)支持，同時輔助生長抑素，必要時加用糖皮質激素，在腸蠕動恢復階段還可應用腸動力藥以促進梗阻腸道運動功能的恢復5。多數(shù)病人在治療后24周癥狀逐漸消退，加用生長抑素者，療程有所縮短1。    本課題紅霉素生大黃序貫治療術后早期炎性腸梗阻，因小劑量紅霉素應用是一種胃動素受體激動劑，對全胃腸道均有不同程度的促動力作用，可激發(fā)小腸和整個消化道呈節(jié)律性和周期性收縮3。 而生大黃具有瀉下作用，大黃含蒽醌類化合物，促進腸蠕動、亦產生通里功下的作用，并有抗炎作用6。同時，由于炎性腸梗阻病人完全依賴腸外營養(yǎng)，并還需使用生長抑素抑制消化液的分泌，因此容易出現(xiàn)膽汁淤積。一旦

10、出現(xiàn)膽汁淤積，靜脈營養(yǎng)無法實施，病人的營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥得不到糾正，腸功能的恢復將明顯推遲，使治療陷于困境，所以應盡量避免淤膽的發(fā)生2。而紅霉素有促進膽囊收縮功能而利膽3。生大黃有促進膽汁分泌、膽囊收縮、膽道括約肌松弛、利膽功能6。同時，本課題以腸鳴音恢復至肛門排氣時間，腹部變柔軟、堅韌感消失時間及治愈時間來衡量效果。結果表明，觀察組與對照組比較 臨床 療效佳，有顯著性差異，說明有明顯效果，能明顯縮短患者住院時間。    另外，觀察組應用紅霉素有頭暈、胸悶、腹痛不適明顯4例，予減慢滴速及按摩或熱敷腹部后癥狀減輕，未停用。由此可見，本方法對于紅霉素副作用明顯的患者

11、，尚有一定的局限性。    參考 文獻     1 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性J. 中國 實用外科雜志，1998，18（7）：387-388.    2 朱維銘，李寧，黎介壽，等.術后早期炎性腸梗阻的治療J.中國實用外科雜志，2002，22(4):219-220.    3 魏海燕. 紅霉素促胃腸動力作用的 研究 進展J. 中國藥業(yè)，2001，10（1）：61-62.    4 Tortella BJ，Lavery RF，Chandrakantan A，et al.Incidence and risk factors for early small bowel obstruction after celiotomy for penetrating abdominal traumaJ.Am Surg，1995，61(11):956-958.    5 李幼生，黎