中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南(2015年版根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO 通報(bào)的“中東呼吸綜合征” (Middle East Respiratory Syndrome, MERS 疫情,部分國(guó) 家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì) 402例 MERS 感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示,醫(yī)務(wù)人員感染者占 27%, 醫(yī)務(wù)人員感染者中 57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。近期,韓國(guó)出 現(xiàn) MERS 疫情,截止到 2015年 6月 10日韓國(guó)衛(wèi)生福利部通 報(bào)該國(guó)確診病例達(dá) 108例,其中死亡 9例,絕大多數(shù)為醫(yī)院 內(nèi)獲得。由此表明 MERS 病毒已具備一定的人傳人能力,但 尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)

2、人傳人的能力。但由于本次韓 國(guó)暴發(fā)病例較多,應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。根據(jù) WHO 通報(bào)的 MERS 疫情,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)中東 呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2014版 進(jìn)行 修訂。一、 基本要求(一各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根 據(jù)疫情變化趨勢(shì),指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療 機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。(二醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS 的流行病學(xué)特點(diǎn),針對(duì) 傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié),結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí) 際情況,制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。(三醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn),提 高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感 染預(yù)防與控制的意

3、識(shí),做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào) 告、早治療。(四醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合 征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程,嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合 征感染患者時(shí),應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求,做好相 應(yīng)處置工作。(五 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、 隔離和防護(hù)工作, 為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品,確保診療區(qū)域的工作環(huán)境 達(dá)到切斷傳播途徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。 (六嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 ,做好醫(yī)療 器械、 污染物品、 物體表面、 地面等的清潔與消毒; 按照 醫(yī) 院空氣凈化管理規(guī)范要求進(jìn)行空氣消毒。(七醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安

4、排醫(yī)務(wù)人員的工作,勞逸結(jié) 合,并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體 溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。(八在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī) 療廢物,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī) 療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一發(fā)熱門(急診。1. 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2. 未設(shè)立發(fā)熱門(急診的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)建立患者就地 隔離的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)疑似病例,應(yīng)就地隔離,及時(shí)上報(bào)當(dāng) 地衛(wèi)生計(jì)生行政部門,妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3. 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用 品。4. 醫(yī)務(wù)人員在診療工

5、作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù) 防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù) 等措施。5. 如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診 MERS 病例,在轉(zhuǎn)出 前應(yīng)按照“ (二收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合 征患者的病區(qū)(房 ”中的防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù),并對(duì)診 療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。6. 疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施,避免疾病的傳 播。(二收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者 的病區(qū)(房 。1. 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部 門的設(shè)置條件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 2. 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用

6、品和防護(hù)用 品。3. 患者安置原則:隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好,有條件的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房,參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離,經(jīng) 實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。4. 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù) 防(飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、 消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口 罩,如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可 能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和 摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。5. 聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人 專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)

7、當(dāng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī) 范 11.3款和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分:清洗消毒及滅 菌技術(shù)操作規(guī)范 6 款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原 體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進(jìn)行處置。 6. 醫(yī)療廢物的處置遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求, 雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。7. 患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi),若確需離開隔 離病房或隔離區(qū)域時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的 傳播。8. 患者出院、 轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 制訂詳細(xì)且可操作的終末消毒清潔流程,并按該流程的要求 對(duì)病房進(jìn)行終末消毒清潔。9. 制訂并落定探視制度,不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí),應(yīng) 當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。10. 患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí),病原學(xué)檢測(cè)間隔 2-4天, 連續(xù)兩次陰性, 可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。 (三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防(飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防相結(jié)合的原則,遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有 關(guān)要求,正確選擇并穿脫防護(hù)用品。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法, 并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品。3. 醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4. 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范要求,及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。5. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的 防護(hù)措施。(1進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)

9、用外科口罩、醫(yī) 用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服(隔離衣 ,脫手套及防護(hù)用品 后應(yīng)洗手或手消毒。(2醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物 等物質(zhì)噴濺的操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無(wú)菌 手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。(3對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可 能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳 膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。(4外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、 防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng) 及時(shí)更換。(5醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)離開隔離區(qū), 并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。(6正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,脫去手套或隔離

10、衣后 立即洗手或手消毒。(四對(duì)患者的管理。1. 應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離,并 按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2. 患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí),如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科 口罩;對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)(咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾 遮掩口鼻,在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手和 手衛(wèi)生的宣傳教育。3. 未解除隔離的患者死亡后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處 理。 處理方法為:用雙層布單包裹尸體, 裝入雙層尸體袋中, 由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰 不能進(jìn)行火化的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后,按照規(guī)定深埋。中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版一、前言2012年 9月沙特首次報(bào)告了

11、2例臨床表現(xiàn)類似于 SARS 的新型冠狀病毒感染病例。 2013 年 5月 23日,世界衛(wèi)生組 織(WHO 將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸 綜合征” (Middle East Respiratory Syndrome, MERS 。截 至 2015年 6月 10日,全球共有 25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告 MERS 實(shí) 驗(yàn)室確診病例 1231例,其中死亡 451例,病死率 37.0%。韓 國(guó)自 2015年 5月 20日確診首例輸入性病例,截至 6月 10日,累計(jì)報(bào)告確診病例 108例,其中死亡 9例。根據(jù) WHO 通報(bào)的 MERS 疫情,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)中東 呼吸綜合征病例診療方案(2014年

12、版 進(jìn)行修訂。二、病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒 (MERS-CoV 屬于冠狀病毒科 , 類冠狀病毒的 2c 亞群,是一種具有包膜、基因組為線性 非節(jié)段單股正鏈的 RNA 病毒。病毒粒子呈球形,直徑為 120-160 nm?；蚪M全長(zhǎng)約 30kb 。病毒受體為二肽基肽酶 4 (Dipeptidyl peptidase 4, DPP4, 也稱為 CD26 ,該受體 與 ACE2類似,主要分布于人深部呼吸道組織,可以部分解 釋 MERS 臨床癥狀嚴(yán)重性。 2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè) MERS-CoV 感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的 MERS-CoV , 同時(shí)在埃及、

13、 卡塔爾和沙 特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相 匹配的病毒,并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn) MERS-CoV 抗體, 因而駱駝可能是人類感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也 可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚,病毒結(jié)構(gòu)、性狀、 生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。三、流行病學(xué)截至 2015年 6月 10日,中東呼吸綜合征已在中東地區(qū) (10個(gè):沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也 門、埃及、黎巴嫩和伊朗 、歐洲(8個(gè):法國(guó)、德國(guó)、意大 利、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利和英國(guó) 、非洲(2個(gè):突尼 斯和阿爾及利亞 、亞洲(4個(gè):馬來(lái)西亞、

14、菲律賓、韓國(guó)、 中國(guó)與美洲(1個(gè):美國(guó)等 25個(gè)國(guó)家報(bào)告。自 MERS 發(fā) 現(xiàn)以來(lái),包括沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、法國(guó)等在內(nèi)的國(guó) 家報(bào)告了至少 10起聚集病例,多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次 韓國(guó)中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料,中東呼 吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力,雖然大多數(shù)第 二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬, 尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力,但應(yīng)警惕社區(qū) 傳播的可能性。MERS-CoV 的確切來(lái)源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清 楚。從現(xiàn)有的資料看,單峰駱駝可能為 MERS-CoV 的中間宿主。人可能通過(guò)接觸含有病

15、毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物 (尿、便 、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通 過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸患者的分泌物或排 泄物而傳播。由于我國(guó)與中東地區(qū)、韓國(guó)等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗 教交流、旅游等人員往來(lái),不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸 入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍應(yīng)當(dāng)密 切監(jiān)測(cè)可能來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS 的發(fā)病機(jī)制可能與 SARS 有相似之處,可發(fā)生急性 呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀 病毒入侵首先通過(guò)表面的 S 蛋白和 (或 HE 蛋白與宿主細(xì)胞 的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒(HCoV-229E 能

16、特異 地與人類氨肽酶 N(aminopeptidase結(jié)合。第二群冠狀病毒 (如 HCoV-NL63和 SARS-CoV 與 ACE2 結(jié)合, 還可同時(shí)與 9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則 為 DPP4。病理主要表現(xiàn)為:肺充血和炎性滲出、雙肺散在分 布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn) 程來(lái)看,可能存在過(guò)度炎癥反應(yīng)。其詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨 床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(一臨床表現(xiàn)。1. 潛伏期。該病的潛伏期為 2-14天。2. 臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 畏寒、 乏力、 頭痛、肌痛等,隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難,部分病

17、例還可出 現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重 癥肺炎,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚 至多臟器功能衰竭。年齡大于 65歲,肥胖,患有其它疾病(如肺部疾病、 心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等 ,為重癥高危因素。 部分病例可無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀, 無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。(二影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為 單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變,主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部 分布,磨玻璃影為主,可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程 度胸腔積液。(三實(shí)驗(yàn)室檢查。1. 一般實(shí)驗(yàn)室檢查。(1血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高,可伴有淋巴細(xì)胞 減少。(2血生

18、化檢查:部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。 2. 病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)” ;病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。及時(shí)留 取多種標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺 組織,以及血液和糞便進(jìn)行檢測(cè),其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。 （ 1 ） 病 毒 核 酸 檢 測(cè) （ PCR ） 。 以 RT-PCR （ 最 好 采 用 real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的 MERS-CoV 核酸。 （ 2） 病毒分離培養(yǎng)。 可從呼吸道標(biāo)本中分離出 MERS-CoV, 但一般在細(xì)

19、胞中分離培養(yǎng)較為困難。 六、臨床診斷 （一）疑似病例。 患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)， 但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1.流行病學(xué)史。 發(fā)病前 14 天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的 地區(qū)旅游或居住史；或與疑似 /臨床診斷/確診病例有密切接 觸史。 2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸 道癥狀。 （二）臨床診斷病例。 1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅 呈單靶標(biāo) PCR 或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。 2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo) 本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。 （三）確診病例。 具備下述 4 項(xiàng)之一，可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確 診病

20、例： 1.至少雙靶標(biāo) PCR 檢測(cè)陽(yáng)性。 2.單個(gè)靶標(biāo) PCR 陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。 3.從呼吸道標(biāo)本中分離出 MERS-CoV。 4.恢復(fù)期血清中 MERS-CoV 抗體較急性期血清抗體水平 陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈 4 倍以上升高。 七、鑒別診斷 主要與流感病毒、SARS 冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等 所致的肺炎進(jìn)行鑒別。 八、治療 （一）基本原則。 1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診 斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治 療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中 嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。 2.一般治療與密切監(jiān)測(cè)。 （1） 臥床休息， 維持水、 電解質(zhì)平衡

21、， 密切監(jiān)測(cè)病情變化。 （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及?部影像。 （3）根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包 括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。 3.抗病毒治療。 目前尚無(wú)明確有效的抗 MERS 冠狀病毒藥 物。體外試驗(yàn)表明，利巴韋林和干擾素-聯(lián)合治療，具有一 定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試 用抗病毒治療，使用過(guò)程中應(yīng)注意藥物的副作用。 4.抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加 強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。 5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病， 風(fēng)溫肺熱”等疾病的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治： （1）邪犯肺衛(wèi)。 主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠， 納食呆滯等。 治法：解毒宣肺，扶正透邪 推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。 常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛 蒡子，桔梗，西洋參