成人心肺復(fù)蘇術(shù)

1、成人心肺復(fù)蘇術(shù)成人心肺復(fù)蘇術(shù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述一、概述二、護理目標二、護理目標三、護理重點步驟三、護理重點步驟四、操作流程四、操作流程五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、概述一、概述 心跳、呼吸驟停是臨床最緊急的危險情況，心跳、呼吸驟停是臨床最緊急的危險情況，心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPRCPR）就是對此所采用的最初急救措）就是對此所采用的最初急救措施。心跳、呼吸驟停大多發(fā)生在意外場合，搶救施。心跳、呼吸驟停大多發(fā)生在意外場合，搶救復(fù)蘇時，時間就是生命，遲早進行心肺復(fù)蘇術(shù)能復(fù)蘇時，時間就是生命，遲早進行心肺復(fù)蘇術(shù)能夠有效地挽救患者的生命。夠有效地挽救患者的生命。二、護

2、理目標二、護理目標 心跳、呼吸驟停的患者得到迅速、有效、安心跳、呼吸驟停的患者得到迅速、有效、安全的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳和呼吸。全的心肺復(fù)蘇，恢復(fù)心跳和呼吸。三、護理重點步驟三、護理重點步驟1 1、識別和啟動?；颊邿o反應(yīng)，成人無呼吸或呼吸不、識別和啟動。患者無反應(yīng)，成人無呼吸或呼吸不正常（如臨終喘息），以及嬰兒或兒童無呼吸或正常（如臨終喘息），以及嬰兒或兒童無呼吸或僅喘息，啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或呼叫復(fù)蘇小組，僅喘息，啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或呼叫復(fù)蘇小組，同時評估周圍環(huán)境的安全。同時評估周圍環(huán)境的安全。2 2、呼喚增援的同時，將患者仰臥在平坦的地面或硬、呼喚增援的同時，將患者仰臥在平坦的地面或硬板床

3、上。板床上。三、護理重點步驟三、護理重點步驟3 3、檢查脈搏。檢查脈搏時間不超過、檢查脈搏。檢查脈搏時間不超過10s10s。對成人，檢查頸動；。對成人，檢查頸動；對兒童檢查頸動脈和股動脈；對嬰兒，檢查肱動脈。對兒童檢查頸動脈和股動脈；對嬰兒，檢查肱動脈。4 4、如果沒有脈搏，實施心肺復(fù)蘇術(shù)。、如果沒有脈搏，實施心肺復(fù)蘇術(shù)。5 5、按壓。開始胸外心臟按壓、按壓。開始胸外心臟按壓3030次。用力、快速地進行按壓，次。用力、快速地進行按壓，每分鐘至少每分鐘至少100100次，成人按壓幅度為至少次，成人按壓幅度為至少5cm5cm，保證每次按，保證每次按壓后胸廓回彈。盡可能減少按壓中斷。壓后胸廓回彈。盡

4、可能減少按壓中斷。三、護理重點步驟三、護理重點步驟6 6、開放氣道。胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣、開放氣道。胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。道。7 7、人工呼吸。如果患者有呼吸或恢復(fù)呼吸，可給患者取恢復(fù)體、人工呼吸。如果患者有呼吸或恢復(fù)呼吸，可給患者取恢復(fù)體位；如果沒有呼吸，給予位；如果沒有呼吸，給予2 2次人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程次人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)操作過程中，各種通氣方法包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣中，各種通氣方法包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣，均推薦持續(xù)道通氣，均推薦持續(xù)1s1s，以使患者胸部起伏，人工呼吸過程，以使患者胸部起伏，人工

5、呼吸過程遵循標準預(yù)防操作原則。成人每遵循標準預(yù)防操作原則。成人每5 5 6s6s給予給予1 1次人工呼吸，嬰次人工呼吸，嬰兒或兒童每兒或兒童每3 3 5s5s給予給予1 1次人工呼吸。人工呼吸過程遵循標準次人工呼吸。人工呼吸過程遵循標準操作原則，避免過度通氣。操作原則，避免過度通氣。三、護理重點步驟三、護理重點步驟8 8、替換按壓時間應(yīng)控制在、替換按壓時間應(yīng)控制在5s5s內(nèi)，盡量縮短中斷按壓內(nèi)，盡量縮短中斷按壓的時間、操作開始后每的時間、操作開始后每2min2min或或5 5個循環(huán)周期后，應(yīng)個循環(huán)周期后，應(yīng)重新評估患者心跳、呼吸情況。重新評估患者心跳、呼吸情況。9 9、盡早電擊除顫。如果患者在

6、監(jiān)護狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心、盡早電擊除顫。如果患者在監(jiān)護狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室顫動到實施電擊除顫的時間應(yīng)控制在室顫動到實施電擊除顫的時間應(yīng)控制在3min3min內(nèi)，心內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。三、護理重點步驟三、護理重點步驟1010、建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。、建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。1111、根據(jù)心肺復(fù)蘇的效果，組織后送，使患者盡快、根據(jù)心肺復(fù)蘇的效果，組織后送，使患者盡快獲得進一步有效的高級生命支持和綜合的心臟驟停獲得進一步有效的高級生命支持和綜合的心臟驟停后治療。后治療。1212、確認患者身份，盡快聯(lián)系家屬。家屬到達后，、確認患者身份，盡快聯(lián)系家屬。家屬到

7、達后，進行告知。進行告知。1313、準確及時記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后、準確及時記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h6h內(nèi)內(nèi)完成。完成。四、操作流程四、操作流程評估評估1 1、環(huán)境是否安全。、環(huán)境是否安全。2 2、評估患者反應(yīng)。、評估患者反應(yīng)。3 3、啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。、啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。要點說明：要點說明：1 1、迅速使患者脫離危險環(huán)境、迅速使患者脫離危險環(huán)境( (電源、易燃、易爆電源、易燃、易爆等），轉(zhuǎn)移到安全場所。等），轉(zhuǎn)移到安全場所。2 2、拍打患者雙肩，并在其兩側(cè)耳旁大聲呼喊。、拍打患者雙肩，并在其兩側(cè)耳旁大聲呼喊。3 3、啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。、啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。四、操作

8、流程四、操作流程實施實施1 1、將患者仰臥于平坦的地面或帶木板的床上。、將患者仰臥于平坦的地面或帶木板的床上。2 2、檢查脈搏。、檢查脈搏。四、操作流程四、操作流程實施實施3 3、按壓、按壓（1 1）雙手互扣，手指）雙手互扣，手指上翹，僅以掌根接觸上翹，僅以掌根接觸胸骨。胸骨。（2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，身）肘關(guān)節(jié)伸直，身體微向前傾。體微向前傾。（3 3）雙膝靠近患者跪）雙膝靠近患者跪地，打開與肩同寬。地，打開與肩同寬。（4 4）肩、肘、腕成一）肩、肘、腕成一直線，以身體上半身直線，以身體上半身重量垂直下壓。重量垂直下壓。四、操作流程四、操作流程實施實施4 4、開放氣道。、開放氣道。1.仰頭抬頦法仰

9、頭抬頦法2.仰面抬頸法仰面抬頸法 (頸椎骨折禁用)3.推舉下頜法推舉下頜法（頸椎骨折首選）四、操作流程四、操作流程實施實施5 5、人工呼吸。、人工呼吸?？趯诳趯诳趯Ρ强趯Ρ菤饽覛饽?面罩面罩口對面罩口對面罩四、操作流程四、操作流程實施實施6 6、心臟除顫。、心臟除顫。7 7、建立靜脈通道。、建立靜脈通道。8 8、重新評估心跳、呼吸，心肺復(fù)蘇開始后每、重新評估心跳、呼吸，心肺復(fù)蘇開始后每2min2min或或5 5個循環(huán)周期后進行。個循環(huán)周期后進行。（1 1）有呼吸、無大動脈動，予心臟按壓。）有呼吸、無大動脈動，予心臟按壓。（2 2）無呼吸、有大動脈動，予人工呼吸。）無呼吸、有大動脈動，予人工

10、呼吸。（3 3）有呼吸、有大動脈動，準備后送。）有呼吸、有大動脈動，準備后送。（4 4）效果不佳者，應(yīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇直到救護增援人）效果不佳者，應(yīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇直到救護增援人 員、自動體外除顫器到達或患者恢復(fù)呼吸和意識員、自動體外除顫器到達或患者恢復(fù)呼吸和意識為止。為止。四、操作流程四、操作流程實施實施要點說明：要點說明：1 1、檢查脈搏：檢查脈搏時間不超過、檢查脈搏：檢查脈搏時間不超過10s10s，成人檢查頸動脈，成人檢查頸動脈，兒童檢查頸動脈和股動脈，嬰兒檢查肱動脈。兒童檢查頸動脈和股動脈，嬰兒檢查肱動脈。2 2、開始胸外心臟按壓、開始胸外心臟按壓3030次，用力、快速地進行按壓。每次，用力、

11、快速地進行按壓。每分鐘至少分鐘至少100100次，成人按壓幅度為至少次，成人按壓幅度為至少5cm5cm，保證每次按，保證每次按壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷。壓后胸廓回彈、盡可能減少按壓中斷。3 3、胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。、胸外按壓后，采用仰頭提頦或推舉下頜法開放氣道。四、操作流程四、操作流程實施實施要點說明：要點說明：4 4、口對口或鼻吹氣時，遵循標準預(yù)防操作原則、避、口對口或鼻吹氣時，遵循標準預(yù)防操作原則、避免快速或者用力吹氣。球囊面罩呼吸采用免快速或者用力吹氣。球囊面罩呼吸采用ECEC手法，手法，避免過度通氣。避免過度通氣。5 5、如果患者在監(jiān)護狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室

12、顫動到實施心、如果患者在監(jiān)護狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)心室顫動到實施心臟除顫的時間應(yīng)控制在臟除顫的時間應(yīng)控制在3min3min內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立內(nèi)，心臟除顫結(jié)束立即胸外心臟按壓。即胸外心臟按壓。6 6、在近心端（頸部或上肢）建立至少、在近心端（頸部或上肢）建立至少2 2條有效靜脈條有效靜脈通道。通道。四、操作流程四、操作流程實施實施要點說明：要點說明：7 7、有效復(fù)蘇的指征、有效復(fù)蘇的指征（1 1）意識恢復(fù)。）意識恢復(fù)。（2 2）瞳孔由大變小。）瞳孔由大變小。（3 3）面色（口唇）紅潤。）面色（口唇）紅潤。（4 4）大動脈搏動恢復(fù)。）大動脈搏動恢復(fù)。（5 5）恢復(fù)自主呼吸。）恢復(fù)自主呼吸。四、操作流程四、操

13、作流程核對核對 確認患者確認患者要點說明：要點說明： 心肺復(fù)蘇的同時核對確認患者身份，姓名、性心肺復(fù)蘇的同時核對確認患者身份，姓名、性別、年齡、別、年齡、IDID號或住院號（住院者）。號或住院號（住院者）。四、操作流程四、操作流程告知告知患者的病情、預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員正在采取的急救措施、患者的病情、預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員正在采取的急救措施、效果。效果。要點說明：要點說明：1 1、確認身份后盡快聯(lián)系患者家屬。、確認身份后盡快聯(lián)系患者家屬。2 2、急救時最好保持、急救時最好保持1 1名家屬在現(xiàn)場。名家屬在現(xiàn)場。四、操作流程四、操作流程準備準備1 1、急救設(shè)備、器械。、急救設(shè)備、器械。2 2、急救藥物。、急救藥

14、物。要點說明：要點說明： 氧氣、呼吸囊、喉鏡、氣管插管、呼吸機、冰毯氧氣、呼吸囊、喉鏡、氣管插管、呼吸機、冰毯機、心電監(jiān)護儀。急救藥物等。機、心電監(jiān)護儀。急救藥物等。四、操作流程四、操作流程記錄記錄1 1、患者病情。、患者病情。2 2、急救過程、措施：心肺復(fù)蘇的時間、地點、實施、急救過程、措施：心肺復(fù)蘇的時間、地點、實施者及措施。者及措施。3 3、效果。、效果。要點說明：要點說明： 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6h6h內(nèi)完成。內(nèi)完成。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、損傷性血、氣胸二、損傷性血、氣胸三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷四、胃、肝

15、、脾破裂四、胃、肝、脾破裂五、栓塞五、栓塞五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因1 1 胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當，如沖擊式猛壓；胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當，如沖擊式猛壓；按壓位置不當，用力方向與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺按壓位置不當，用力方向與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺樣，松開按壓時雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。樣，松開按壓時雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。2 2 病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱，胸外心臟病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱，胸外心臟按壓時，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近非受力部位的按

16、壓時，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近非受力部位的肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中段，斷端肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1 局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的骨摩擦感。的

17、骨摩擦感。2 2 胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸胸壁血腫，胸部疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰幅度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張。潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺實變或肺不張。3 3 多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，多根肋骨骨折時出現(xiàn)連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，

18、胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼反常呼吸運動吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為呼吸而向左右來回移動，稱為“ “ 縱隔擺動縱隔擺動”，影響血液回流，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順呼吸運動受

19、限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)4 4 按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）, , 或直接按壓肋或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常幅度。手感覺到骨摩擦感和肋骨異常幅度。5 . X 5 . X 線胸

20、片上大都能夠顯示肋骨骨折。線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。2 2 根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施加按壓力量。對于老年病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷人按壓時酌情降低壓

21、力，幅度以胸骨下陷3 34cm 4cm 為宜。為宜。3 3 單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。止痛止痛； 寬膠布固定胸壁寬膠布固定胸壁； 預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和祛痰劑。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理4 4 對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道

22、通暢和以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達3 3厘米以上時厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5 5厘米或為雙側(cè)連厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進行緊急處枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進行緊急處理。首先暫

23、時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 肋骨骨折肋骨骨折（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理5 5 在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連伽胸病人一律應(yīng)用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動連伽胸病人一律應(yīng)用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內(nèi)固定法），但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸（呼吸內(nèi)固定法），但對于伴有嚴重肺挫傷且

24、并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸機治療，仍有其重要地位。治療，仍有其重要地位。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 胸外心臟按壓時，用力過大過猛或用力不當，胸外心臟按壓時，用力過大過猛或用力不當，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。刺破胸部血管，引起血胸。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 傷側(cè)

25、肺部分萎陷，萎陷在傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷在3030以下者，多無明以下者，多無明顯癥狀。超過顯癥狀。超過30 30 可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，量積氣時可發(fā)生呼吸困難；體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過氣管向健側(cè)移位，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；X X 現(xiàn)檢查現(xiàn)檢查顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細線為肺組織與顯示患側(cè)肺萎縮，其外緣可見一條細線為肺組織與氣胸的分界線無肺紋理可見，呼氣時肺臟體積縮小。氣胸的分界線無肺紋理可見，呼氣

26、時肺臟體積縮小。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等量伴有血胸時，少量出血多無明顯癥狀；中等量以上的血胸（出血量超過以上的血胸（出血量超過5005001000ml1000ml）可表現(xiàn)為）可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、發(fā)紺、白、口渴、血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。貧血等。X X 線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱隔向健側(cè)移位。

27、化驗檢查見血紅蛋白、紅細面，縱隔向健側(cè)移位。化驗檢查見血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及壓積減低胞計數(shù)及壓積減低。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 . 1 . 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理l l2 2。2 2 若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2 23 3 周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過l l升，直至肺大部分復(fù)升，直至肺大部分復(fù)張，余

28、下的氣體可自行吸收。張，余下的氣體可自行吸收。3 3 若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 損傷性血、氣胸損傷性血、氣胸（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理4 4 患者由于氣胸的存在往往會出現(xiàn)血氧飽和度的下患者由

29、于氣胸的存在往往會出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。降，所以要給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式但需注意，氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。胸腔引流。5 5 血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸血不止，除抽氣排液和適當?shù)妮斞猓瑧?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。結(jié)扎出血的血管。6 6 在進行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。在進行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心

30、臟創(chuàng)傷（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力的部位或其對側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一可在心臟接受壓力的部位或其對側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一般傷情較輕，多為心臟挫傷。般傷情較輕，多為心臟挫傷。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴重程度。心臟輕度挫臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷的部位和嚴重程度。心臟輕度挫傷可不呈現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)傷員主訴心前區(qū)痛。心電圖檢傷可不呈現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)傷員主訴心前區(qū)痛。心電圖檢查可無異常征象。如挫傷引致心電圖改變，表現(xiàn)也多種多查可無

31、異常征象。如挫傷引致心電圖改變，表現(xiàn)也多種多樣且時常改變，常見的為室性或室上性早搏，其他心律失樣且時常改變，常見的為室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯也可見到，偶見常如房性或室性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯也可見到，偶見STSTT T 段異常和心肌梗死的征象。段異常和心肌梗死的征象。 實驗室檢查可有心肌酶增高，包括實驗室檢查可有心肌酶增高，包括SGOTSGOT、 CPK CPK 、CPKCPKMB MB 、LDH LDH 等，一般升高超過正常上限兩倍有臨床意等，一般升高超過正常上限兩倍有臨床意義。義。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 心臟創(chuàng)傷心臟創(chuàng)傷

32、（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理1 12 2 。2 2 傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護。傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護。3 3 給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。4 4 有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。員給予洋地黃。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因 通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。過重所致。（二）臨床表現(xiàn)（

33、二）臨床表現(xiàn) 胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎胃破裂臨床上極為罕見，其臨床表現(xiàn)以腹膜炎為主。傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯為主。傷后有惡心、嘔吐伴持續(xù)性劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等。稍后可有體溫升高、脈快、呼吸深快、血壓下降等?；灆z查：白細胞計數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增化驗檢查：白細胞計數(shù)增高，嗜中性粒細胞比例增高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可高。直立位透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。腹腔穿刺可抽得混濁的液體。抽得混濁的液體。 五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五

34、、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出肝、脾破裂也少見。其臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血癥狀為主。病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、有時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破血壓下降、有時可有明顯腹脹和移動性濁音。肝破裂伴有多量膽汁外溢。裂伴有多量膽汁外溢。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理1 1 同肋骨骨折預(yù)防及處理同肋骨骨折預(yù)防及處理l l2 2 。2 2 嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸

35、、血嚴密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。化。3 3 對疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需輸液維對疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食。禁食期間需輸液維持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入液體量。持水、電解質(zhì)平衡及供應(yīng)熱量，并記錄出入液體量。在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，在未確定診斷前，禁用嗎啡類藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。延誤診斷。4 4 發(fā)生胃破裂者，可行裂孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。發(fā)生胃破裂者，可行裂孔

36、修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理五、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 胃、肝、脾破裂胃、肝、脾破裂（三）預(yù)防及處理（三）預(yù)防及處理5 5 肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方暢引流。根據(jù)肝破裂范圍，可采用不同的處理方法：法： 裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合。創(chuàng)后可將裂口直接縫合。 裂口較大，較深，裂裂口較大，較深，裂口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有口內(nèi)有不易控制的動脈出血，可考慮結(jié)扎肝固有動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，動脈或其分支，結(jié)扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，的確有效時方可進行結(jié)扎。觀察其止血效果，的確有效時方可進行結(jié)扎