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1、內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導資料：細菌性胸膜炎2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導資料：細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎指由細菌引起的胸膜炎癥性病變，主要表現(xiàn)為胸膜充血、滲出和胸膜腔積液。細菌性胸膜炎很少單獨存在，多繼發(fā)于肺部感染，少數(shù)經(jīng)其他途徑引起。膿胸是指各種微生物引起的胸膜腔化膿性炎癥，細菌是膿胸最常見的病原體。在大多數(shù)情況下，細菌性膿胸是細菌性胸膜炎未能有效控制演變而來，為避免重復，本節(jié)主要討論與肺炎、肺膿腫或支氣管擴張等肺部感染有關(guān)的胸膜腔積液，在臨床上它們常被稱作肺炎旁胸膜腔積液(parapneumonicefusion。引起細菌性胸膜炎的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。隨著抗菌藥物的

2、廣泛應用，細菌性胸膜炎的病原菌也發(fā)生了顯著變化，肺炎球菌和鏈球菌較前下降，而金黃色葡萄球菌及革蘭陰性桿菌有明顯上升。肺炎旁胸膜腔積液的發(fā)展可分為3個時期：首先為滲出期，肺部病變波及胸膜，大量無菌性液體進入胸膜腔，產(chǎn)生漿液性滲出液；如此時未作及時治療，病原菌可經(jīng)臟層胸膜侵入胸膜腔，伴中性粒細胞大量滲出，滲出液變混濁粘稠，稱膿液形成期；后期纖維素大量形成，不斷沉積于胸膜表面，形成胸膜纖維板，稱胸膜機化期。1?臨床表現(xiàn)：早期的肺炎旁胸膜腔積液主要表現(xiàn)為類似肺炎的癥狀，多急性起病，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。典型者伴有胸痛，呈尖刺痛，呼吸或咳嗽時加重。胸液量較大時常有氣急。體格檢查主要表現(xiàn)為胸膜腔積液體征

3、。后期可出現(xiàn)胸壁塌陷、肋變窄等表現(xiàn)。2?胸部X線檢查：少量肺炎旁胸膜腔積液，平片常不能顯示一側(cè)大葉性肺炎的大量胸膜腔積液，單靠平片診斷有時也較困難，作胸腔B超檢查以明確診斷。3?胸腔B超檢查：可以用來確定胸膜腔積液和指導胸膜腔穿刺抽尤其適用于積液量少或包裹性積液患者。4?胸部CT掃描檢查：對于積聚于縱隔的包裹性積液以及包裹性腔積液，與肺膿腫或支氣管胸膜瘺鑒別時，有重要作用。5?胸液穿刺檢查：包括一般常規(guī)檢查、生化檢查和病原學檢查，診細菌性胸膜炎的主要手段。對于早期肺炎旁胸膜腔積液，主要是選用敏感的抗菌藥物治療原病，少量積液可自行吸收，如積液量較多可行胸腔穿刺抽液。如患者發(fā)展成膿胸，則應積極采取相應措施。此外，還應加強支持治療，給予高能量、高蛋白和富含維生素的物，必要時可經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)支持。銳的間合并可考慮液，胸膜是

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