在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全

1、在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全            【關(guān)鍵詞】  作者單位：,150076,黑龍江哈爾濱,哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院血庫(kù)        實(shí)驗(yàn)室操作人員在工作中要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程執(zhí)行工作中的每一步。詳細(xì)建立和制訂操作規(guī)程，監(jiān)控其履行力度都與提高安全輸血密不可分。血型不合的輸血如果發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，主要原因是人為錯(cuò)誤。任何預(yù)防措施都應(yīng)對(duì)這些意外事件及其起因進(jìn)行綜合評(píng)估，做好詳細(xì)

2、調(diào)查，采取措施來減少人為失誤改善輸血安全。當(dāng)前，美國(guó)估計(jì)錯(cuò)誤輸血的風(fēng)險(xiǎn)比例比由輸血前傳播乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒風(fēng)險(xiǎn)還要大3倍1?，F(xiàn)在，許多學(xué)者已闡明很有必要采取措施，來減少人為的失誤，改善輸血安全。1  臨床上血型不合的輸血在臨床上最為常見的是A、B、O血型不合的人為錯(cuò)誤輸血，主要是負(fù)責(zé)配血的醫(yī)務(wù)人員在工作中粗心大意、查對(duì)不嚴(yán)格、血型錯(cuò)誤、患者的血標(biāo)本搞錯(cuò)，或者是違反了輸血工作中的規(guī)章制度造成的。血型不合的輸血對(duì)患者危害是比較嚴(yán)重的。發(fā)病機(jī)制主要是由于抗原、抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程。可導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎衰竭。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：蘇格蘭一所大型教學(xué)醫(yī)

3、院在4年中，輸血錯(cuò)誤未遂和錯(cuò)誤輸血的病例，發(fā)現(xiàn)輸血錯(cuò)誤未遂病例比確認(rèn)輸血錯(cuò)誤病例高3倍1。據(jù)Linden報(bào)道，在美國(guó)每年因溶血反應(yīng)死亡的病例中，約10例是因輸血失誤所引起的，血型是人類血液的個(gè)體特征之一，是人體的一種遺傳性狀。臨床上通常所說的血型是指紅細(xì)胞表面抗原的差異。在同一個(gè)血型系統(tǒng)中還發(fā)現(xiàn)有不同亞型，如A型抗原又可分為A1、A2、A3、A4、A5及AX等亞型，亞型間的輸血，如血型為A2B型；血清中會(huì)有抗A1凝集素，當(dāng)輸入A1B型血時(shí)，即可產(chǎn)生溶血性反應(yīng)。臨床上除常用A、B、O系統(tǒng)外，Rh血型系統(tǒng)也被普遍重視起來。Rh系統(tǒng)血型不合的輸血，也可引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。Rh陰性的人輸入Rh陽(yáng)性血，

4、就可產(chǎn)生抗Rh抗體。但由于是不完全抗體，第一次不出現(xiàn)反應(yīng)。但是第二次輸入Rh陽(yáng)性的血后，就可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。2  輸入有污染的血液造成血液污染的情況很多，如采血時(shí)違反操作規(guī)程，采血后放置保存不當(dāng)或是儲(chǔ)存和運(yùn)輸中造成污染。血液工作者是醫(yī)療衛(wèi)生工作者中重要的成員，也是實(shí)行救死扶傷、保護(hù)人民健康的責(zé)任者。因此，必須對(duì)人民的生命和健康負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照血液保存的規(guī)章制度進(jìn)行工作，做到無(wú)菌操作，防止血源污染，減少差錯(cuò)事故。如果一旦發(fā)生上述錯(cuò)誤，必須采取有效措施，不要隱瞞，挽回?fù)p失，查找事故原因，認(rèn)真處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。3  輸血不及時(shí)血庫(kù)工作人員不堅(jiān)守崗位，擅離職守，遇到有急需

5、輸血患者，因找不到血庫(kù)工作人員無(wú)法輸血，延誤和喪失對(duì)患者的搶救和治療時(shí)機(jī)，給患者造成不良后果。4  輸入有傳染源的血現(xiàn)在新頒布的獻(xiàn)血法明確規(guī)定無(wú)償獻(xiàn)血。獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前均嚴(yán)格進(jìn)行體檢，但也可能出現(xiàn)檢查不夠嚴(yán)密或細(xì)菌病毒有窗口期未及時(shí)檢出，把帶有傳染源的血液輸給患者，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，主要是采血人員在體檢化驗(yàn)中馬虎、草率、違反獻(xiàn)血員體檢標(biāo)準(zhǔn)或血液工作人員喪失原則而造成的。5  錯(cuò)誤輸血從開始決定給病人輸血到正確執(zhí)行輸什么成分血液制品，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤乃至技術(shù)錯(cuò)誤，是導(dǎo)致最終錯(cuò)誤輸血的結(jié)果。輸血后有一些記錄能夠衡量意外事故的發(fā)生，但不能找出他們失誤的來源。故不能幫助改

6、善輸血的安全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤30在于供血中心，10在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36在醫(yī)院血庫(kù)，51在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有操作程序錯(cuò)誤的25。從調(diào)查中指出，58的輸血錯(cuò)誤來自于血庫(kù)之外，20的病例是由于交叉結(jié)果判斷失誤1，80是因?yàn)闆]有按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程引起的。為了防止輸血錯(cuò)誤及反應(yīng)，當(dāng)前應(yīng)建立一個(gè)全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告系統(tǒng)，改善輸血安全，防止輸血事故發(fā)生。6  防止輸血錯(cuò)誤的措施輸血錯(cuò)誤是由于其管理系統(tǒng)不完善，工作人員失誤導(dǎo)致輸血失誤。要建立一個(gè)完善的操作規(guī)程和進(jìn)行正確的培訓(xùn)，專人管理輸血（如醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的血庫(kù)科室，有完備的輸血制度和專業(yè)技術(shù)人員等），嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和多

7、培訓(xùn)外，還應(yīng)考慮到其他有效改善輸血失誤率的方法。比如采用自動(dòng)化信息技術(shù)。一是強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)操作程序和高質(zhì)量的管理，二是強(qiáng)調(diào)技術(shù)革新。主要是防止輸血錯(cuò)誤和互相補(bǔ)充。輸血體系自動(dòng)化和計(jì)算機(jī)在管理中的必要性，它能有效防止技術(shù)人員的失誤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：血液管理評(píng)估計(jì)劃能提高輸血人員遵守操作規(guī)程的效率。高科技的儀器能幫助彌補(bǔ)書寫與執(zhí)行操作中的一些漏洞，強(qiáng)制相關(guān)人員按標(biāo)準(zhǔn)化步驟操作。1999年5月在德國(guó)召開的歐共體輸血安全會(huì)議中，強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)和考核輸血相關(guān)人員的必要性，以及信息技術(shù)應(yīng)用于改善輸血管理的安全性。我們要嚴(yán)格執(zhí)行1998年10月1日頒布施行的中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，保證輸血供應(yīng)的安全。7  總結(jié)綜上所述，筆者可以看出，從質(zhì)量管理方面來改進(jìn)輸血醫(yī)學(xué)中的操作過程，采取積極的改善或預(yù)防方法，失誤、事故和意外的書面報(bào)告正確分類，分析和監(jiān)測(cè)。為臨床建立一個(gè)全面質(zhì)量管理體系來監(jiān)控輸血全過程?，F(xiàn)在輸血失誤的危險(xiǎn)率，是輸血感染發(fā)生率的3倍。所以，我們強(qiáng)調(diào)防止人為失誤的重要性，現(xiàn)在隨著科學(xué)的發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步減少輸血相關(guān)感染。因此，我們的主要任務(wù)是防止人為錯(cuò)誤，應(yīng)用高科技的方法來處理醫(yī)