低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁療效觀察

1、低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁療效觀察點擊: 442 添加時間: 2010-10-18 作者：王培芝 王巍 徐維維 王翠平 作者單位：050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經內科【關鍵詞】 醫(yī)學模式 隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物 心理 社會模式的轉變，人們對健康提出了更高的要求，腦卒中后抑郁的治療日益受到重視。由于腦卒中患者年齡較大，無法忍受長期應用抗抑郁藥引起的肝、腎功能損害，胃腸道反應，停藥后“反跳”等副作用，因此，探索一種安全有效的適合老年人的治療方法顯得尤為重要。磁刺激(TMS由于其安全、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點，越來越受到人們的重視，目前國外應用磁刺激治療抑郁癥、老年癡呆、帕

2、金森病(PD、偏頭痛、多發(fā)性硬化癥等疑難病癥，極大地避免了藥物和手術治療的副作用。因此，我科利用經顱低顱重度磁制激(rTMS對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)進行治療，觀察rTMS對腦卒中后抑郁的療效。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2006年1月至2007年6月我院神經內科住院的腦卒中患者。納入標準：(1首次發(fā)病的腦卒中患者，經頭CT或MRI確診；(2漢密爾頓抑郁量表評分8分，診斷合并抑郁者；(3意識清楚，能表達個人意愿。排除標準：腦出血患者；有精神病史及家族史；有癲癇病史；體內有金屬性植入物。將符合入選條件的60例患者隨機分成2組，每組30例。磁刺激組：男19例，女11例；年齡5567歲，平均年齡

3、(609歲；平均病程(5.02.7d；對照組：男21例，女9例；年齡5368歲，平均年齡(618歲；平均病程(4.92.2d。2組患者在年齡、性別比、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05。且所有參與試驗研究的患者或患者監(jiān)護人均對該研究知情同意。1.2 方法 磁刺激組：除傳統(tǒng)治療方法外，進行低頻rTMS治療，rTMS應用英國生產的Magstim220型磁刺激儀，圓形線圈，直徑9 cm，刺激部位：雙側額葉，刺激方法: 線圈置于左右前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后，每個部位每日30次，4周為一療程。刺激強度：90%的閾刺激強度，場強2.0 T；刺激頻率:0.5 Hz。對照組：給予傳統(tǒng)的治療方法并進

4、行假刺激。于磁刺激治療后2、3和4周分別進行漢密爾頓抑郁評分量表評分，漢密爾頓抑郁量表采用上?；菡\心理測試中心提供的24項抑郁量表，8分為無抑郁，820分為輕度抑郁，20分為中、重度抑郁。臨床療效根據(jù)HAMD減分率來確定:75%為痊愈，50%74%為顯著進步，25%50%為進步，25%為無效1。1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0軟件，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 60例腦卒中合并抑郁的患者全部完成治療，進入結果分析。磁刺激組30例患者中,痊愈12例，顯著進步9例，進步5例，無效4例，總有效率為87%。對照組痊愈2

5、例，顯著進步4例，進步5例，無效19例,總有效率為37%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01。2.2 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較 治療前2組漢密爾頓抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05，治療2周后，磁刺激組的漢密爾頓抑郁量表評分較對照組下降明顯(P0.05，且隨著治療時間的延長，治療效果更明顯，見表1。表1 2組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較（略）注：與治療前比較， P0.05；與對照組比較，P0.053 討論 TMS即利用一定強度的時變磁場刺激可興奮組織，從而在組織上產生感應電流的過程。當重復給予刺激時，即稱為重復經顱磁刺激，不同頻率的重復經顱磁刺激對大腦皮質有不同

6、的調節(jié)作用，低頻rTMS能引發(fā)刺激后皮質下抑制,而高頻、低強度rTMS可以增加大腦皮質的興奮性2。近年來，經顱磁刺激技術作為一種無痛、無創(chuàng)的腦皮質刺激方法被應用于神經精神科領域以及一些心理精神疾病的輔助治療3，由于其安全、無副作用等優(yōu)點，因而越來越受到人們的重視，目前國內外已逐步用于疲勞恢復、神經系統(tǒng)疾病診斷、治療抑郁癥、老年癡呆、PD、偏頭痛、多發(fā)性硬化癥等疑難病癥，并取得了較好效果。我們利用rTMS對腦卒中患者的抑郁情緒進行治療，通過漢密爾頓抑郁評分量表評測及臨床療效判斷，發(fā)現(xiàn)rTMS對腦卒中后抑郁有較好的治療作用，為腦卒中后抑郁患者的治療提供了新的手段。 有研究表明，對藥物治療無效的重度

7、抑郁癥患者進行TMS，結果發(fā)現(xiàn)使用低強度，短刺激有抗抑郁作用，且安全無驚厥等副作用,左前額葉為重復經顱磁刺激治療抑郁癥的最佳部位。Cohrs等4報道重復經顱磁刺激能明顯延長抑郁癥患者快速眼動睡眠REM期，提示重復經顱磁刺激可通過影響抑郁癥患者睡眠節(jié)律及生物周期而有助于抗抑郁；Strafena等5報告在正常人前額部給予rTMS后可以誘發(fā)尾狀核多巴胺(DA的釋放，TMS皮質運動區(qū)可直接興奮大腦皮質運動中樞，也可興奮皮質脊髓束以至肌肉的整個運動系統(tǒng)6。同時，磁刺激可干預腦梗死后出現(xiàn)的離子失衡，減輕Ca+超載，從而減輕因離子失衡引起的腦組織損害7，因此盡早介入TMS治療有益于患者運動功能的康復8，提高

8、日常生活能力，減輕神經功能缺損，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質量。 研究結果表明低頻RTMS對抑郁癥有較好的治療作用，可作為一種輔助治療方法，用于腦卒中后抑郁患者的治療，減少用藥，減輕患者的經濟負擔。有關重復經顱磁刺激治療的安全性問題一直是研究者關注的焦點。由于采用低頻磁刺激，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，但是對于不同的腦卒中部位，如何選擇最合適的刺激強度、刺激頻率和刺激脈沖數(shù)更有利于腦卒中后抑郁患者的治療，有待于進一步研究證實?！緟⒖嘉墨I】 1 張鴻，李玉芝，龐文峰，等.重復經顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27：760.2 王曉明，楊德本，喻元鳳，等.重復

9、經顱磁刺激治療重型抑郁癥的對照研究.中國臨床康復,2004,8:1770 1777.3 Pascual Leone A,Valls sole J,Wassermann EM,et al.Responses to rapid rate transcranial magnetic stimulation of the human motor cortex.Brain,1994,117:847 858.4 Cohrs B.High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation delays rapid eye movement sleep.Miscellaneous Article Neuroreport，1998，9:3439 3443.5 Strafelna AP,Pans T,Barrett J,et al.Repetitive transcranialmagnetic stimulation of the human prefrontal cortex inducesdopamine release in the caudate nucleus.Jneurosci，2001