預(yù)先干預(yù)預(yù)防前列腺電切綜合征資料

1、預(yù)先干預(yù)預(yù)防前列腺電切綜合征                         【摘要】  目的 減少經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)的發(fā)生。方法 將180例擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的患者分為兩組，每組90例。A組手術(shù)超過(guò)50min時(shí)輸入10% NaCl 30ml，速尿2mg預(yù)先干預(yù)預(yù)防；B組持續(xù)輸入平衡液。結(jié)果 A組在術(shù)中70min、

2、 90min時(shí)間段血Na+、CVP值在正常范圍，而B(niǎo)組血Na+下降，在術(shù)中50min、70min、90min時(shí)間段CVP值持續(xù)升高，與術(shù)前比較差異有高度顯著性(P均<0.01)。結(jié)論 干預(yù)的時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)，用藥量和方法正確，可有效地防止TURS的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】  前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；手術(shù)中并發(fā)癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)目前已是非常成熟的手術(shù)方式，但經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)仍時(shí)有發(fā)生，常常需緊急處理或搶救。據(jù)多數(shù)發(fā)生TURS的規(guī)律，我們采用預(yù)先干預(yù)來(lái)積極避免TURS的出現(xiàn)，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一

3、般資料  選擇擇期行TURP手術(shù)患者180例，年齡5889歲，ASA級(jí)，無(wú)糖尿病史，術(shù)前電解質(zhì)檢查正常，無(wú)嚴(yán)重高血壓、冠心病。隨機(jī)分為兩組，A組（n=90）：手術(shù)超過(guò)50min時(shí)輸入10NaCl 30ml，速尿20mg。B組(n=90)：持續(xù)輸入平衡液。1.2  方法  術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后開(kāi)放靜脈通道，行中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、CVP。選擇L23或L34間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入重比重布比卡因78mg，平面控制在T10以下。根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度。TURP術(shù)中以5GS為灌注液，液面低于80cm。若手術(shù)時(shí)

4、間超過(guò)50min仍需繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，則A組緩慢輸入10NaCl 30ml，速尿20mg，B組繼續(xù)輸注平衡液，兩組同時(shí)在30min、50min、70min、90min抽靜脈血測(cè)定血Na+，并在以上時(shí)段測(cè)定CVP。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)。2  結(jié)果    手術(shù)時(shí)間為61±37min。A組90例全部順利完成手術(shù)，無(wú)異常，B組有3例發(fā)生較明顯的TURS，出現(xiàn)煩躁、血壓先升后降、心率下降、頻發(fā)室早，需緊急處理；A組從50min開(kāi)始血Na+仍在正常范圍，B組血Na+則呈持續(xù)下降，見(jiàn)表1；A組經(jīng)預(yù)先處理

5、整個(gè)過(guò)程中CVP在正常范圍，B組CVP持續(xù)升高至70min時(shí)已有許多患者超出正常值，并繼續(xù)上升，見(jiàn)表2。                             表1  兩組患者不同時(shí)點(diǎn)血Na+比較（略）與本組術(shù)前比較，a：t=21.75，b：t=28.91，P均<0.01表2  兩組患者不同

6、時(shí)點(diǎn)CVP值比較（略）與本組術(shù)前比較，a：t=6.6，b：t=13.46，c：t=12.48，P均<0.013  討論    行TURP時(shí)，由于電切后靜脈竇開(kāi)放肌血管損傷，大量灌洗液吸收入血1，2，引起稀釋性低鈉血癥，組織水腫，容量超負(fù)荷，而出現(xiàn)TURS，表現(xiàn)為胸悶、煩躁、血壓先升后降、意識(shí)障礙、心律失常，甚至呼吸心跳停止3。既往大量此類(lèi)手術(shù)往往在手術(shù)超過(guò)60min時(shí)出現(xiàn)TURS4，根據(jù)這一規(guī)律，我們?cè)谙鄳?yīng)時(shí)段提前預(yù)防性用藥。從臨床表現(xiàn)以及監(jiān)測(cè)CVP、血Na+的結(jié)果證實(shí)：我們干預(yù)的時(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)，用藥量和方法正確，有效地防止TURS的出現(xiàn)，為手術(shù)安全

7、提供了更有力的保障。本組剔除了糖尿病患者，因?yàn)槭中g(shù)使用的灌洗液5GS是干擾因素，對(duì)患者血糖影響較大，糖尿病人行TURP時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖或改用非糖灌洗液為好。    采用預(yù)先干預(yù)的方式，在TURP手術(shù)超過(guò)50min時(shí)給予10NaCl 2030ml靜脈滴注，速尿20mg，可以有效預(yù)防TURS的發(fā)生，為手術(shù)安全提供更有力的保證?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征J.華西醫(yī)學(xué)，2000，15(1)：118-119.2 吳海洋，李新德.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治J.國(guó)外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2002，22(4)：227-229.3 劉鐵成，劉玉福，趙吉光，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理J.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006