腦出血并發(fā)中樞性高熱行頭部低溫不同啟動(dòng)時(shí)間效果比較資料

1、腦出血并發(fā)中樞性高熱行頭部低溫不同啟動(dòng)時(shí)間效果比較    【關(guān)鍵詞】  腦出血 中樞性高熱 頭部低溫療法【摘要】  目的 探討不同啟動(dòng)時(shí)間的冰盔降溫方法對腦出血合并中樞性高熱患者降溫效果的影響。方法 選取入住的154例需要進(jìn)行頭部降溫腦出血患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組為高熱，6 h行頭部低溫治療；對照組為高熱，712 h內(nèi)行頭部低溫治療。比較兩組生存者治療前后的體溫再發(fā)率和神經(jīng)功能缺損程度評分變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的低溫治療效果明顯優(yōu)于對照組，且患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較對照組佳（均p0.05）。結(jié)論 腦出血合并中樞性高熱患者6

2、h內(nèi)行頭部低溫治療可達(dá)到治療和降溫的雙重作用。   3  討論    ich患者在無感染、脫水情況下，由于中樞神經(jīng)受損，易引起中樞性高熱，患者體溫常在39 以上。發(fā)熱對ich預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，其病死率、腦疝及多器官功能衰竭（mods）發(fā)生率明顯高于非發(fā)熱組。主要是由于ich患者出血灶、水腫壓迫周圍腦神經(jīng)，使周圍腦神經(jīng)缺血、缺氧；ich合并高熱者由于中樞o2代謝率增加，體溫每升高1 中樞o2代謝率增加5%左右，使原本已缺血、缺氧周圍腦神經(jīng)進(jìn)一步加重，長時(shí)間缺血、缺氧可使腦神經(jīng)溶解、壞死。頭部低溫治療是腦細(xì)胞處于“半冬眠”或“

3、冬眠”狀態(tài)，使腦部處于保護(hù)作用，具體體現(xiàn)在以上幾個(gè)方面2：（1）抑制興奮性氨基酸的釋放；（2）抑制氧自由基的產(chǎn)生；（3）抑制一氧化氮合酶活性；（4）抑制即刻早期基因c-fos的表達(dá)；（5）抑制神經(jīng)元的凋亡。本研究兩組均在患者發(fā)熱后給予低溫治療，但治療的起始時(shí)間不同，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不同的影響。從結(jié)果可看出，兩組頭部低溫治療平均時(shí)間及3天內(nèi)體溫恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組由于及時(shí)在高熱6 h內(nèi)進(jìn)行了頭部低溫治療，使顱腦內(nèi)溫度迅速降低，中樞o2代謝率降低，一定程度上減緩了腦細(xì)胞壞死的速度，保護(hù)了腦細(xì)胞功能，為治療爭取了時(shí)間；而對照組由于在6 h后才進(jìn)行頭部低溫治療，患者高熱持續(xù)時(shí)間長，o2代

4、謝率增加時(shí)間長，出血灶、水腫壓迫周圍部分腦神經(jīng)細(xì)胞因嚴(yán)重缺血、缺氧已溶解、環(huán)死，頭部低溫只起到降溫作用，不能使因長時(shí)間缺血、缺氧已壞死的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)其功能。結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組較對照組nds減輕，adl明顯改善，提示越早實(shí)施低溫治療對腦保護(hù)作用越好，可提高生活質(zhì)量。表4  兩組生存患者治療前后nds、adl評分比較分注:試驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組（p<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義    1  對象與方法    1.1  研究對象  2002年8月至2006年8月安徽省宿州市立醫(yī)院收治的

5、154例ich中樞性高熱患者，住院治療時(shí)間7天以上者，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并高熱者1，男105例，女49例，年齡4471歲，平均52.38歲，根據(jù)出血量和出血部位分為基底節(jié)區(qū)出血83例，腦葉出血21例，腦橋出血18例，小腦出血17例，腦室出血15例；偏癱合并意識(shí)障礙128例，失語26例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱ct確診為腦出血；（2）神經(jīng)功能缺損程度評分（neurological deficiency scoye，nds）4045分，日常生活能力評定（activity daily living，adl）為7080分；（3）心肝腎功能正常；（4）無免疫功能缺陷者；（5）發(fā)病時(shí)體溫39 41 。

6、60;   1.2  研究方法  將154例ich并發(fā)中樞性高熱患者根據(jù)隨機(jī)分組法分為兩組，兩組在性別、年齡、nds、adl、體溫、出血部位、出血面積等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.05）。試驗(yàn)組69例為高熱后6 h1行頭部低溫降溫，對照組85例為高熱后712 h行頭部低溫降溫。兩組頭部低溫降溫方法相同，為患者入院后將頭部置于長春市天利源高新科技人公司生產(chǎn)的顱腦降溫治療儀頭盔內(nèi)，頭盔內(nèi)溫度控制在（0±2）；對體溫較高者（39.5 ），采用頭盔加降溫毯全身降溫法。當(dāng)患者體溫降至37.5 以下，且無反復(fù)高熱，并持續(xù)72 h者為頭部低溫降溫終

7、止治療時(shí)間。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用ssps 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、卡方（2）檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)果    2.1  兩組治療時(shí)間比較  見表1。兩組分別在46天、47天，頭部低溫治療時(shí)間兩組之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）。表1  兩組治療時(shí)間比較注:兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05

8、60;   2.2  兩組病死率比較  見表2。兩組病死率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。表2  兩組病死率比較注:兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05    2.3  兩組3天內(nèi)體溫恢復(fù)率與再發(fā)率比較  見表3。3天體溫恢復(fù)率兩組之間進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均p>0.05；體溫再發(fā)率兩組之間比較，以試驗(yàn)組最低，p<0.05。    2.4  兩組生存者治療前后的nds、adl評分比較  兩組生存者治療前后神經(jīng)功

9、能恢復(fù)評分比較見表4。生存者治療前后nds評分和adl評分兩組之間進(jìn)行比較，以試驗(yàn)組效果最佳（p<0.05）。表3  兩組體溫效果比較注:試驗(yàn)組體溫再發(fā)率低,p<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義       4  小結(jié)    綜上所述，高熱6 h內(nèi)應(yīng)用頭部低溫治療，不但能有效地降低體溫，也可提高ich生存者預(yù)后生活質(zhì)量，降低高熱再發(fā)生率，能起到降溫及治療雙重作用。腦出血（intracerebral hemorrhage，ich）的常見并發(fā)癥包括中樞性高熱，主要是由于丘腦下部散熱中樞受損所致，表現(xiàn)為體溫迅速上升，出現(xiàn)39 40 以上的高熱，軀干溫度高而肢體溫度次之，解熱鎮(zhèn)痛劑無效，物理治療降溫有效1。頭部低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，能夠減輕腦水腫，減少自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者預(yù)后，且無不良反應(yīng)，安全有效。但頭部低溫不同啟動(dòng)時(shí)間對ich中樞性高熱患者的降溫效果及對生存者預(yù)后生活活動(dòng)能力有不同影響。2002年8月至2006年8月安徽省宿州市立醫(yī)院收治的154例ich中樞性高熱患者行不同啟動(dòng)時(shí)間頭部低溫治療進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！緟?/p>