膽石癥的預(yù)防與照護(hù)（講義）資料

1、老年常見病的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)講義第15教學(xué)任務(wù)課題膽石癥的預(yù)防與照護(hù)目的要求1. 掌握膽石癥的病因、臨床表現(xiàn)及結(jié)石成分；2. 掌握膽石癥的預(yù)防與照護(hù)；3. 掌握T管的護(hù)理和拔管。重點(diǎn)1. 膽石癥的病因、臨床表現(xiàn)；2. 膽石癥的預(yù)防、照護(hù)；3. T管的護(hù)理。難點(diǎn)1. 膽石癥的預(yù)防、照護(hù)；2. T管的護(hù)理。教學(xué)方法病例分析、課件演示、講解、小組討論教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、研究范圍、研究意義等課程引入黃某，女，32歲。因“反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛半年余，再發(fā)三天”入院就診。患者于半年前進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹

2、瀉，無黃疸，無尿頻、尿急、尿痛等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。上腹部彩超提示：肝外膽管擴(kuò)張，膽總管結(jié)石，遂門診收入肝膽外科。入院時(shí)T36.7°，P82次/分，BP118/76mmHg入院4天后全麻下行膽囊切除膽總管切開取石T管引流術(shù)。該患者的特征癥狀為“反復(fù)發(fā)作的右上腹痛”，可作為膽石癥的標(biāo)志性體征，由于是肝外膽管結(jié)石，因此高熱、黃疸等癥狀少見，臨床常見處理方法為切開取石，T管的護(hù)理則是護(hù)理人員必須掌握的技能。分析講解（任務(wù)項(xiàng)目）1. 膽石癥的臨床表現(xiàn)是什么？2. 膽石癥主要由何種病因引起？課件演示，講解，小組討論鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目）1. 膽石癥怎樣預(yù)防、怎樣照護(hù)？2. T管如何護(hù)理、如何拔

3、管？課件演示，講解，小組討論歸納總結(jié)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)與難點(diǎn)課件演示，講解，部分同學(xué)發(fā)言作業(yè)布置1. 簡(jiǎn)述膽石癥的臨床表現(xiàn)和Charcot三聯(lián)癥。2. 膽石癥應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？如何護(hù)理？3. T形管的護(hù)理和拔管。教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程項(xiàng)目三 消化系統(tǒng)常見病的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)15 膽石癥的預(yù)防與照護(hù)膽石癥的定義發(fā)生在膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石，引起肝膽系統(tǒng)功能障礙的疾病。一、膽石癥的常見病因1.膽道感染：膽汁淤積、細(xì)菌、寄生蟲等引起膽道感染，細(xì)菌產(chǎn)生-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶水解膽汁中的脂質(zhì)，使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣鹽結(jié)合，成為膽色素結(jié)石的起源；2.膽道異物：蛔蟲華支睪吸蟲等蟲卵或成蟲尸體成為結(jié)石的核心

4、；3.膽道梗阻：膽道梗阻引起膽汁滯留，在細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合性膽紅素，形成膽色素結(jié)石；4.代謝因素：代謝因素主要與脂質(zhì)代謝有關(guān)。膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，將導(dǎo)致膽汁中的膽固醇沉淀析出和結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。5.膽囊功能異常：膽囊收縮力減小造成膽汁淤積。二、膽結(jié)石的性狀觀察1.膽固醇結(jié)石：白黃、灰黃、黃色，多面體、圓形或橢圓形，表面光滑。2.膽色素結(jié)石：粒狀、長條狀、鑄管狀。（1）黑色膽色素結(jié)石，無膽汁酸、無細(xì)菌、質(zhì)硬；（2）棕色膽色素結(jié)石，有膽汁酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟易碎。3.混合性結(jié)石：外形多種多樣。三、膽石癥的臨床表現(xiàn)1.膽囊結(jié)石（1）膽絞痛：典型癥狀，右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛

5、陣發(fā)性加劇。（2）上腹隱痛：進(jìn)食油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺到上腹部或右上腹隱痛。（3）右上腹有時(shí)觸及腫大的膽囊，合并感時(shí)會(huì)有典型的腹膜刺激征。（4）黃疸：膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作引起。2.肝外膽管結(jié)石平時(shí)無癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸。3.肝內(nèi)膽管結(jié)石多年無癥狀，結(jié)石不位于膽管匯合處時(shí)無黃疸，結(jié)石位于膽管匯合處時(shí)有黃疸癥狀。四、膽石癥的預(yù)防1.合理飲食，低脂、低膽固醇、高維生素和適宜蛋白、多飲水。2.多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.飲食衛(wèi)生，防止腸道感染或寄生蟲的發(fā)生。4.膽囊炎患者應(yīng)服用消炎利膽藥物。五、膽石癥的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）

6、病情觀察：注意病人有無發(fā)生急性膽管炎的征兆，即寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸。（2）疼痛：使用合理體位以減輕疼痛，疼痛劇烈者酌情給予解痙鎮(zhèn)痛要，禁用嗎啡。（3）合理飲食：低脂，高維生素，適宜蛋白。（4）糾正凝血功能障礙（5）保持皮膚完整性：修剪指甲，不可抓撓皮膚，防止破損。2.術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征、腹部體征和引流狀況，評(píng)估有無出血及膽汁滲漏，術(shù)前有黃疸的患者應(yīng)當(dāng)檢測(cè)血清膽紅素的變化。（2）營養(yǎng)支持，低脂，高維生素，禁食油膩類食物，術(shù)后早期采用腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。（3）有T管者應(yīng)當(dāng)妥善護(hù)理。（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）出血：嚴(yán)密觀察，腹腔引流管有大量血性液體應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并改善糾正凝

7、血功能。2）膽瘺：發(fā)熱、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液中為黃綠色膽汁樣提示膽瘺。最重要的處理方法為引流膽汁，其次要維持水電解質(zhì)平衡，防止膽汁刺激皮膚。六、T管的初步認(rèn)識(shí)與護(hù)理1.妥善固定：固定于腹壁，不可固定于床單，以免翻身時(shí)脫出。2.加強(qiáng)觀察：正常人膽汁分泌量為每日8001200ml黃綠色，清亮、無沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流量約300500ml，恢復(fù)飲食后每日600700ml，以后每日減少為200ml，若膽汁過多，提示膽道下端可能梗阻，若膽汁渾濁，提示膽結(jié)石有殘留或膽管炎癥控制不佳。3.保持引流通暢：防止管道扭曲、折疊、受壓，經(jīng)常擠捏或用生理鹽水沖洗，防止管道阻塞。4.防止感染：嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋，引流管周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不高于腋中線；行走、站立時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腹部手術(shù)切口，防止逆行性感染。5.拔管的護(hù)理?xiàng)l件：引流液色澤正常，引流量逐漸減