神外2：鞍區(qū)腫瘤病人的護(hù)理--趙亞楠

1、前列腺增生病人的護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院20102010級(jí)護(hù)理級(jí)護(hù)理 趙亞楠趙亞楠鞍區(qū)腫瘤病人圍手術(shù)期的護(hù)理鞍區(qū)腫瘤病人圍手術(shù)期的護(hù)理n 概述：鞍區(qū) 鞍區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn) 鞍區(qū)腫瘤診斷 鞍區(qū)腫瘤治療n 圍手術(shù)期護(hù)理主要內(nèi)容 鞍區(qū)解剖顱中窩的蝶鞍及其鄰近的結(jié)顱中窩的蝶鞍及其鄰近的結(jié)構(gòu)。主要有蝶鞍，垂體，視構(gòu)。主要有蝶鞍，垂體，視神經(jīng)和視交叉、下丘腦、海神經(jīng)和視交叉、下丘腦、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，二解剖范圍脈等重要結(jié)構(gòu)，二解剖范圍僅約僅約3cm.3cm. 鞍區(qū)解剖 鞍區(qū)解剖蝶鞍位于蝶骨體的前部，前界為蝶鞍位于蝶骨體的

2、前部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍鞍結(jié)節(jié)，后為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩，其內(nèi)容背之間為凹下的垂體窩，其內(nèi)容納垂體。前面有視神經(jīng)管走行。納垂體。前面有視神經(jīng)管走行。視神經(jīng)顱內(nèi)段在暗格隔部位相交視神經(jīng)顱內(nèi)段在暗格隔部位相交叉為視交叉，外上有頸內(nèi)動(dòng)脈的叉為視交叉，外上有頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸段和床突上段。外側(cè)有海綿虹吸段和床突上段。外側(cè)有海綿竇，上方有下丘腦。竇，上方有下丘腦。 鞍區(qū)解剖n 視力和視野改變視力和視野改變n 眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。n 內(nèi)分泌功能紊亂：泌乳素內(nèi)分泌功能紊亂：泌乳素(PRL)(PRL)分泌過多，女性分泌過多，女性以停經(jīng)、泌

3、乳和不育為主要表現(xiàn)。男性則出現(xiàn)性以停經(jīng)、泌乳和不育為主要表現(xiàn)。男性則出現(xiàn)性功能減退。生長激素功能減退。生長激素(GH)(GH)分泌過高，在成人表現(xiàn)分泌過高，在成人表現(xiàn)為肢端肥大癥，在兒童表現(xiàn)為巨人癥。促腎上腺為肢端肥大癥，在兒童表現(xiàn)為巨人癥。促腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素(ACTH)(ACTH)分泌過多可導(dǎo)致分泌過多可導(dǎo)致CushingCushing綜合征。綜合征。概述-臨床表現(xiàn)n 詳細(xì)詢問病史n CTn 磁共振成像(MRI)：CT和MRI表現(xiàn)為(1) 各種腫瘤的鈣化特征: (2) 腫瘤的密度與信號(hào)表現(xiàn)CT平掃圖像上呈均勻水樣密度, 表現(xiàn)為囊狀低密度,MRI檢查有信號(hào)的改變 (3) 腫瘤侵犯周圍組織

4、表現(xiàn): 鈣化是對(duì)鞍區(qū)腫瘤定性診斷的重要依據(jù) 概述-診斷鞍區(qū)腫瘤病人的護(hù)理鞍區(qū)腫瘤病人的護(hù)理患者患者 周金梅，女，周金梅，女，43歲，因歲，因“頭疼、頭暈、頭疼、頭暈、視力下降視力下降1年年”與與2014年年5月月14日入院，日入院，MRI顯示鞍區(qū)腫瘤。門診以顯示鞍區(qū)腫瘤。門診以“鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤”收收住我科。入院時(shí)住我科。入院時(shí)T37 P78次次/分分 R 23次次/分分 BP110/65mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，精神可，自主體位，查體合作，回等，神清，精神可，自主體位，查體合作，回答切題。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)答切題。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼

5、白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑膜無蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。鼻及外耳道無血性及對(duì)光反射靈敏。鼻及外耳道無血性及膿性分泌物。各副鼻竇區(qū)無壓痛，乳突區(qū)無壓膿性分泌物。各副鼻竇區(qū)無壓痛，乳突區(qū)無壓痛。其他體格檢查未見異常。痛。其他體格檢查未見異常。初步診斷：鞍區(qū)腫瘤初步診斷：鞍區(qū)腫瘤診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1、MRI示鞍區(qū)腫瘤示鞍區(qū)腫瘤 2、 頭疼、頭暈、視力下降頭疼、頭暈、視力下降1年年眼科答復(fù)：視力下降、視野缺損、視覺誘眼科答復(fù)：視力下降、視野缺損、視覺誘發(fā)電位延遲發(fā)電位延遲鑒別診斷鑒別診斷 1、腦膜瘤、腦膜瘤 2、聽神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)鞘瘤 3、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)蛛

6、網(wǎng)膜囊腫診療計(jì)劃：患者初步診斷為鞍區(qū)腫瘤，完診療計(jì)劃：患者初步診斷為鞍區(qū)腫瘤，完善術(shù)前檢查后，行顱底病損切除術(shù)治療。善術(shù)前檢查后，行顱底病損切除術(shù)治療。進(jìn)行術(shù)前評(píng)估進(jìn)行術(shù)前評(píng)估術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前觀察病情變化，密切觀察生命體征、尿量，協(xié)助術(shù)前觀察病情變化，密切觀察生命體征、尿量，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，理發(fā)?；颊咦龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，理發(fā)。一般資料、基本情況評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一般資料、基本情況評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者患者 周金梅，女，周金梅，女，43歲，歲，因因“頭疼、頭暈、視力下降頭疼、頭暈、視力下降1年年”與與2014年年5月月14日入院，日入院，MRI顯示鞍區(qū)腫瘤。入院方式；步行。與患者關(guān)系：夫妻顯示鞍

7、區(qū)腫瘤。入院方式；步行。與患者關(guān)系：夫妻 有無人照顧：有無人照顧：無。無過敏史，手術(shù)史，無個(gè)人特殊嗜好，無遺傳及傳染病史，意無。無過敏史，手術(shù)史，無個(gè)人特殊嗜好，無遺傳及傳染病史，意識(shí)，體格檢查無異常，大小便正常識(shí)，體格檢查無異常，大小便正常術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理患者于患者于2014年年5月月20日進(jìn)行手日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)順，術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)順，術(shù)畢拔出氣管插管，安返術(shù)畢拔出氣管插管，安返PACU。PCIA:舒芬舒芬100ug+地佐辛地佐辛10mg+昂丹司瓊昂丹司瓊16mg/100mlN.S.術(shù)后護(hù)理（1 1）術(shù)后）術(shù)后72 h72 h內(nèi)需密切觀察病人的生命體征內(nèi)需密切觀察病人

8、的生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，尤其在術(shù)后及意識(shí)、瞳孔變化，尤其在術(shù)后24 h24 h內(nèi)，每內(nèi)，每30 30 minmin巡視病人巡視病人1 1次，若有血壓異常、意識(shí)障礙程次，若有血壓異常、意識(shí)障礙程度加深及雙側(cè)瞳孔直徑不等情況，應(yīng)及時(shí)通知度加深及雙側(cè)瞳孔直徑不等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，必要時(shí)行頭顱醫(yī)師處理，必要時(shí)行頭顱CTCT檢查。檢查。（2 2）嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量、尿液性質(zhì)）嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量、尿液性質(zhì)及顏色，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血鉀、鈉、氯的變化及顏色，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血鉀、鈉、氯的變化及尿比重，準(zhǔn)確記錄及尿比重，準(zhǔn)確記錄24 h24 h出入量。出入量。（3 3）觀察病人皮膚的彈性，及

9、早發(fā)現(xiàn)脫水指）觀察病人皮膚的彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征，保證靜脈輸液通暢，按時(shí)按量補(bǔ)充電解質(zhì)。征，保證靜脈輸液通暢，按時(shí)按量補(bǔ)充電解質(zhì)。（4 4）鼓勵(lì)病人多飲水，特別是加鹽開水，多）鼓勵(lì)病人多飲水，特別是加鹽開水，多進(jìn)食含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、進(jìn)食含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、香蕉等以補(bǔ)充丟失的水、鈉、鉀。禁止攝入含香蕉等以補(bǔ)充丟失的水、鈉、鉀。禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。使尿量增加。（5 5）術(shù)后患者長期臥床，需要勤翻身，拍背；吸）術(shù)后患者長期臥床，需要勤翻身，拍背；吸痰，霧化吸入，氣壓治療，防止壓瘡、肺

10、部感染痰，霧化吸入，氣壓治療，防止壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓的形成，進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路和深靜脈血栓的形成，進(jìn)行膀胱沖洗，防止尿路感染，為促進(jìn)頭部傷口愈合，進(jìn)行光子治療。感染，為促進(jìn)頭部傷口愈合，進(jìn)行光子治療。（6 6）藥物治療：患者靜脈輸入甘露醇，甘油果糖）藥物治療：患者靜脈輸入甘露醇，甘油果糖藥物，脫水，利尿，降顱壓。藥物，脫水，利尿，降顱壓。16并發(fā)癥護(hù)理1 1、術(shù)后出血、術(shù)后出血 術(shù)后術(shù)后72 h72 h內(nèi)需密切觀察病人的生命內(nèi)需密切觀察病人的生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，尤其在術(shù)后體征及意識(shí)、瞳孔變化，尤其在術(shù)后24 h24 h內(nèi)，每內(nèi)，每30 30 minmin巡視病人巡視病人1 1

11、次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常。次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常。2 2、尿崩癥、尿崩癥(1)(1)嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量、準(zhǔn)確記嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量、準(zhǔn)確記錄錄24 h24 h出入量，出入量，(2)(2)觀察病人皮膚的彈性，及早發(fā)觀察病人皮膚的彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征，保證靜脈輸液通暢，按時(shí)按量補(bǔ)充電現(xiàn)脫水指征，保證靜脈輸液通暢，按時(shí)按量補(bǔ)充電解質(zhì)。解質(zhì)。(3)(3)鼓勵(lì)病人多飲水。鼓勵(lì)病人多飲水。3、低鈉血癥高鈉血癥低鈉血癥高鈉血癥 密切觀察病人意識(shí)、密切觀察病人意識(shí)、生命體征變化，術(shù)后若出現(xiàn)頭痛、嗜睡、表情淡漠、感生命體征變化，術(shù)后若出現(xiàn)頭痛、嗜睡、表情淡漠、感覺遲鈍、厭食、惡心、嘔吐或癲癇、腱反射減弱或消失覺遲鈍、厭食、惡心、嘔吐或癲癇、腱反射減弱或消失時(shí)，應(yīng)考慮水、電解質(zhì)紊亂的可能；準(zhǔn)確記錄每小時(shí)時(shí)，應(yīng)考慮水、電解質(zhì)紊亂的可能；準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿量、24 h出入量及出入量及CVP值，并定時(shí)監(jiān)測血電解值，并定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)質(zhì) 、滲透壓及尿鈉、尿比重情況。如有低鈉血癥等、滲透壓及尿鈉、尿比重情況。如有低鈉血癥等異常，應(yīng)告知醫(yī)師，分析是否出現(xiàn)腦性鹽耗綜合征異常，應(yīng)告知醫(yī)師，分析是否出現(xiàn)腦性鹽耗綜合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)或抗利尿激或抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征素分泌不當(dāng)綜合征(