南張氏小學(xué)五個(gè)一工作總結(jié).doc

1、南張氏小學(xué)五個(gè)一工作總結(jié)南張氏小學(xué)五個(gè)一工作總結(jié)南張氏小學(xué)五個(gè)一工作總結(jié)南張氏小學(xué)“五個(gè)一”活動工作總結(jié)為積極貫徹落實(shí)市教育局關(guān)于在全市中小學(xué)廣泛開展“五個(gè)一”成長工程的通知精神，我校結(jié)合自己的特色，以養(yǎng)成教育為突破口，結(jié)合“五個(gè)一”活動，積極開展了形式多樣的活動，促進(jìn)了學(xué)生的習(xí)慣養(yǎng)成，通過活動，使學(xué)生在活動中體驗(yàn)健康成長。一、在競爭中學(xué)會自強(qiáng)在工作中，我們發(fā)現(xiàn)有不少學(xué)生有甘居中游的思想，甚至有的同學(xué)在遇到挫折之后會自暴自棄。這種思想嚴(yán)重阻礙了學(xué)生自我管理能力的發(fā)展。二、在成功中激發(fā)自信自信對于學(xué)生來說非常重要。它是自我管理的起點(diǎn)，是自我教育的希望。我們積極組織學(xué)生開展了以展示學(xué)生個(gè)性特長及愛

2、好為主的體驗(yàn)活動。比如：“我能行”、“露一手”、“我是板報(bào)設(shè)計(jì)師”等活潑有趣的活動深受孩子們的喜愛。大家在活動中充分發(fā)揮了自己的聰明才智，在編、演、畫、貼、做、買、賣、評的藝術(shù)實(shí)踐和生活實(shí)踐中都能“露一手”，從而獲得成功的體驗(yàn)，樹立起學(xué)習(xí)的信心。三、在勞動中培養(yǎng)自立幸福的生活是勞動的結(jié)晶，也是對勞動者的褒獎。我們學(xué)校結(jié)合上級及自己向斜層組織的各項(xiàng)活動，積極鼓勵(lì)學(xué)生參與自我服務(wù)勞動，家務(wù)勞動和學(xué)校、社區(qū)的公益勞動。社區(qū)里經(jīng)?；钴S著青年志愿者隊(duì)員的身影，他們清掃樓道、清洗樓梯扶手，幫助社區(qū)里的孤寡老人做好事，受到社區(qū)居民的一致好評。學(xué)校經(jīng)常組織學(xué)生開展“自己事情自己做”的自我服務(wù)勞動，隊(duì)員們在洗衣

3、服，洗手帕，做針線活，補(bǔ)襪子中養(yǎng)成了勤儉自愛的美德和講究儀表、注重著裝美的良好習(xí)慣。組織學(xué)生在庭院街道、公共場所清理“白色污染”，清除“廣告垃圾”、“文字垃圾”，在凈化環(huán)境的勞動中，增強(qiáng)環(huán)保意識，自覺保持公共環(huán)境美。結(jié)合區(qū)教育局組織的“爭做節(jié)約型校園，爭做節(jié)約型師生”活動，我校積極開展了“變廢為寶，撿回一個(gè)希望”的廢舊回收活動。并用回收所得金額為班級購買了圖書。在勞動中既培養(yǎng)了學(xué)生自理、自護(hù)、自立、自強(qiáng)的能力，使他們在社會實(shí)踐中體驗(yàn)和享受生活美，體驗(yàn)勤勞樸實(shí)的美德。四、在評價(jià)中學(xué)會自律培養(yǎng)學(xué)生自律能力，關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生由“他律”走向“自律”，養(yǎng)成“自己管住自己，自己教育自己的好習(xí)慣”。首先讓每

4、個(gè)學(xué)生確定自律目標(biāo)，沒有目標(biāo)，自律會失去奮斗目標(biāo)，難以取得更大的進(jìn)步。其次，開展形式多樣的評價(jià)方式，如對照“五小公民手冊”的要求，通過學(xué)校、家庭、社會三結(jié)合的評價(jià)方式，讓學(xué)生在自評與他評中正確認(rèn)識自己，不斷明確努力的方向，不斷努力。設(shè)立“自律冊”和“激勵(lì)冊”，記錄下自己每天取得的進(jìn)步和不足之處，在長期的自我要求中，學(xué)生由“要我做”到“我要做”，由“他律”到“自律”不斷自我完善。沒兩個(gè)月評出各項(xiàng)先進(jìn)，“優(yōu)秀班干”、“優(yōu)秀同桌”、“愛心天使”等，集體表揚(yáng)，利用集體的評價(jià)、輿論的力量激發(fā)學(xué)生上進(jìn)心，在不斷的自我激勵(lì)中學(xué)會自律。大眾社區(qū)大眾論壇(N“m4C/c;3q1/2I)O$z-大眾社區(qū)大眾論壇”

5、q“!h0Y”U$J!9rT!r$提供博客大眾博客大眾相冊大眾網(wǎng)藏娛樂八卦貼圖論壇,電腦網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展管理情感讀書文學(xué)藝術(shù)體育時(shí)“五個(gè)一”活動工作總結(jié)南張氏小學(xué)201.10擴(kuò)展閱讀：張氏外科 總結(jié)成人的正常顱內(nèi)壓為庫欣0.51.0kPa(50100mmH20)0.7-2.0kPa(7020mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為應(yīng)(Cushing)反應(yīng):顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反最高為化，這種變化即稱為庫欣反應(yīng)。、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變睜眼反應(yīng)15言語反應(yīng)：:分，表示意識清楚4能自行睜眼3呼之能睜眼;8分以下為昏迷，最低為2刺痛能睜眼31分運(yùn)動

6、反應(yīng)答2僅能發(fā)音，無語言5能對答，定向正確1不能發(fā)音4能對答，定向有誤3胡言亂語，不能對不能睜眼時(shí)肢體能回縮:6能按吩咐完成動作3刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲5刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位2刺痛時(shí)四肢呈過度伸展4刺痛顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征為痛時(shí)肢體松弛，無動作1刺2.67kPa(273mmH20):意識障礙程度逐漸加深;征者;雖無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在CT;有局灶性腦損害體檢查血腫較大cm)>40ml，幕下者>10ml)，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位(幕上血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡廟，、腦室或腦池受壓明顯者;在非手術(shù)治療過程中病情惡化者

7、。顳葉>1有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)也應(yīng)放寬手術(shù)指征。手術(shù)指征應(yīng)放寬;硬腦膜外血腫因不易吸收，壓引起臨床癥狀者;胸骨后甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響生活和工作:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受基礎(chǔ)代謝率測定可根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝率測定器測定。后者者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。較可靠，壓單位為但前者簡便。常用計(jì)算公式為:基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)一111(脈為士10;mmHg)增高至。測定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行。正常值+2030為輕度甲亢，+3060甲亢手術(shù)治療指征為上為重度。為中度，+60以腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等

8、類型甲亢:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢藥物或娠可造成不良影響311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。(流產(chǎn)、早產(chǎn)等)此外，鑒于甲亢對妊;抗甲狀腺;甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥？早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠1.術(shù)后呼吸困難和窒息；2.喉返神經(jīng)損傷；3.喉上神經(jīng)損傷；甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。5.甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。4.手足抽搐；甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、(>39如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。本病是因甲狀腺素過量釋放引起的)、脈快>

9、;12次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂:高熱理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時(shí)處上腺素能阻滯劑、碘劑、氫化可的松、鎮(zhèn)靜劑、降溫、靜脈輸入大量葡萄2030。（腎甲狀腺癌糖，給氧，有心力衰竭者可加用洋地黃劑）可分為(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。按腫瘤的病理類型我國目前以癥狀型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多見。按其癥狀可分為三型血磷3.0mmol/L，I型最為多見，以骨病為主，也稱骨型。型以腎結(jié)石為主，故稱腎型。型:Cooper為兼有上述兩型的特點(diǎn)，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結(jié)石。行急診開胸探查手術(shù)：垂直的纖維束

10、，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱韌帶：乳腺腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚裂傷或氣管、支氣管損傷胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;食管破裂;胸肌損傷;心臟大血管損傷Cooper韌帶。;胸壁大塊缺損;嚴(yán)重肺;第4-7胸內(nèi)存留較大的異物。第肋骨長而薄，最易折斷。第11128-10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，連枷胸內(nèi)臟器和隔肌損傷。多根多處肋骨骨折肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，(flailchest)：多根多處肋骨骨折(ribfrac-ture)(ribfrac-ture)即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)將使局部胸壁失去完整閉式胸

11、腔引流術(shù)的適應(yīng)證為：外突，又稱為連枷胸(flailchest)胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;或血?dú)庑卣?拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸;剖胸手術(shù)。張力性氣胸體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，(tensionpneumothora)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓，結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處，進(jìn)人縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松(mediastinalemphysema)em

12、physema)?；蛎?、頸、胸部的皮下氣腫(subeutaneous漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部全萎陷、縱隔移位，線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完針筒芯。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺有高壓氣體外推針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗有小口的柔軟塑料袋、外界空氣不能進(jìn)人胸腔。氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而;在緊急時(shí)可在針柄部外接剪防感染。進(jìn)一步處理應(yīng)

13、安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。待漏氣停止閉式引流裝置與外界相通的排氣孔連接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸檢查證實(shí)肺已膨脹，24小時(shí)后，線貝克三聯(lián)征探查手術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查。方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)需考慮開胸心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck“striad)：臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、上葉頂部肺癌，亦稱臨床表現(xiàn)。(Beck”striad)。為血心包的位于胸廓上口的器官或組織，Pancoast腫瘤(Pancoast“stumor)，可以侵入縱隔和壓迫頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動如第1

14、肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥合征。治療以及免疫治療等。手術(shù)治療手術(shù)療法的目的，原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。是盡可能徹底切除肺部解剖性肺葉切除術(shù)肺切除術(shù)的范圍，決定于病變的部位和大小。對周圍型肺癌，一般施行的病例，癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi)，;對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。有了保留正常的鄰近肺葉，但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，為一段受累的支氣管，避免作一側(cè)全肺切除術(shù)，可以切除病變的肺葉及切除術(shù)。如果相伴的肺動脈局部受侵，也

15、可同時(shí)作部分切除，端端吻合，再吻合支氣管上下切端，臨床上稱為支氣管袖狀肺葉稱為支氣管袖狀肺動脈袖狀肺葉切除術(shù)。手術(shù)中，應(yīng)同時(shí)行系統(tǒng)性肺門及手術(shù)禁忌證縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。肝、腎功能不全，全身情況差的病人:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移(即M1病例);心、肺、除者骨上;房間隔缺損：胸骨左緣第(N3)嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。估計(jì)切除困難者;廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清;胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖瓣第二音亢進(jìn)、固定分裂，分流量大者心尖區(qū)尚可聽到柔和舒張期雜音。2-3肋間聞及2一3級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈原發(fā)孔房間隔缺損伴二尖瓣裂缺者，在心尖區(qū)能聞及病程晚期可發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱快慢不等

16、，脈搏短促等心房纖顫表現(xiàn)和肝大、23級收縮期雜音。腹室間隔缺損：胸骨左緣水、下肢水腫等右心衰竭體征。常伴有收縮期震顫。2-4動脈高壓者，心前區(qū)雜音變得柔和、短促，肺動脈瓣區(qū)第二音明顯亢進(jìn)，心臟雜音位置變化與室間隔缺損的解剖位置有關(guān)。肋間隙聞及3級以上粗糙響亮的全收縮期雜音，肺并可能伴有肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。艾森曼格柔和的舒張中期雜音。分流量大者，心尖部可聞及力接近或超過主動脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)紺，(Eisenmenger)綜合征：隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動脈壓法洛四聯(lián)癥形成艾森曼格有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形(tetra

17、logyofFallot)(Eisenmenger)是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具綜合征，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。嵌頓性疝（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。:物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，incarceratedhernia）：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容絞窄性疝使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝或箝閉性疝隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，(strangulatedhernia):腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，腸系膜動脈搏動消失，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)壞死。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。腸壁逐漸失去其光澤、彈

18、性和蠕動能力，最終變黑膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，斜疝和直疝的鑒別穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為(腸瘺)。積膿的疝囊可自行發(fā)病年齡斜疝突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊多見于兒童及青壯年由直疝三角突多見于老年直疝疝塊外形出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓住深環(huán)較寬半球形，基底疝塊不再突出精索與疝囊的關(guān)系出疝塊仍可突精索在疝囊后方精索在疝囊疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁嵌頓機(jī)會下動脈內(nèi)側(cè)有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)人疝囊，腸腔較多極少并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或憩室段腸管，

19、有時(shí)嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸拌，形如(通常是Meckel憩室)，則稱為LittreRhter疝。嵌頓的內(nèi)容物通常多為一疝。如嵌頓的小腸是小腸腹股溝管解剖：二口四壁；成年人腹股溝管的長度為的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓疝或W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸拌之間Maydl疝?？诩瓷瞽h(huán)，外口即淺環(huán)。4-5cm。腹股溝管的內(nèi)有皮膚、皮下組織和腹外斜肌鍵膜，但外側(cè)它們的大小一般可容納一指尖。腹股溝管的前壁管的后壁為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)腹橫肌的弓狀下緣1/3尚有腹股溝鐮1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋;上壁為腹內(nèi)斜肌、;直疝三角宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。;下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。女性腹股溝管內(nèi)有子側(cè)邊為

20、腹直肌外側(cè)緣，(Hesselbach三角，海氏三角)：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)且腹橫筋膜又比周圍部分薄，底邊為腹股溝韌帶。出，故易發(fā)生疝。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹腔游離氣體為胃腸道相隔。故稱直疝三角。腹股溝直疝即在此由后向前突直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶(主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸)破裂的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，立位腹部平片可表現(xiàn)為膈下新月形陰影出血性休克應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:早期出現(xiàn)休克征象者(者有便血、嘔血或尿血者;有明顯腹膜刺激征者);有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀尤其是;有氣腹表現(xiàn)者;腹部出現(xiàn)移動性濁音者;診斷性腹腔穿刺術(shù)

21、和腹腔灌洗術(shù)：腹腔穿刺術(shù)的穿刺點(diǎn)最多選于臍和骼前上血者。;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染棘連線的中、外以下任何一項(xiàng)，即屬陽性1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。檢查結(jié)果符合容物或證明是尿液數(shù)超過。0.5109/L;顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過:灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)淀粉酶超過100Somogyi100109/L單位或白細(xì)胞計(jì)腹膜炎放腹腔引流管的指征菌。;灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)法清除:壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無膈下膿腫滲液或滲血;為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏;.已形成局限性膿腫。;手術(shù)部位有較多的膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的隔肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，(subp

22、hrenabscess):在冠狀韌帶兩層之間，存在著一個(gè)腹膜外間隙。剖腹探查下膿腫(subphrenabscess)通稱為隔終止觀察，:以上方法未能排除腹內(nèi)臟器損傷或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大者化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍;全身情況有惡胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者血者;血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;紅細(xì)傷者的探查結(jié)果為陰性，;積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。胃腸出但腹內(nèi)臟器損傷被漏診，有導(dǎo)致死亡的可能。盡管可能會有少數(shù)胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：包括抗以，只要嚴(yán)格掌握指征，剖

23、腹探查術(shù)所付出的代價(jià)是值得的。HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固所性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者;發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;胃十二指腸復(fù)合性潰瘍;潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。早期胃癌即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。日本內(nèi)鏡學(xué)會在粘膜活檢時(shí)診斷為癌，10mm以下稱小胃癌，1962年提出此定義，沿用至今。癌灶直徑但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織，5mm以下為微小胃癌；癌灶更小僅在胃鏡十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如“一點(diǎn)癌”。稱和瘢痕性幽門梗阻

24、(急性穿孔、大出血療的有效性，),以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，由于藥物治胃十二指腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：二指腸潰瘍最常用的兩種手術(shù)方式。后者已不多見。迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃十(一)口破裂或瘺，胃穿孔是發(fā)生在高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)術(shù)后早期并發(fā)癥：1.術(shù)后胃出血；2.胃排空障礙；3.胃壁缺血壞死、吻合癥；4.十二指腸殘端破裂；5.術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸人攆、輸出(二)攆梗阻，后兩者見于畢且式胃大部切除術(shù)后。傾倒綜合征潰瘍復(fù)發(fā)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：4.營養(yǎng)性并發(fā)癥；1.堿性反流性胃炎；5.2.傾倒綜合征(dumpingsyndrome)；3.的幽門竇、(dumpingsyn

25、drome)系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉；6.殘胃癌。胃腸吻合口過大幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，早期傾倒綜合征(特別是畢式)加上部分病人腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸性血管活性物質(zhì)有關(guān)，:發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)人，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。用使細(xì)胞外液大量移入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、加上滲透作面色蒼白等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。治療主要采用飲食調(diào)整療法，即少量多餐，避免過甜食物、減少液體攝人量并降低滲透濃度常可明顯改善。者，以生長抑素治療，?？勺嘈?。手術(shù)治療

26、應(yīng)慎重，可改作畢飲食調(diào)整后癥狀不能緩解Rou-en-YI表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含胃腸吻合。晚期傾倒綜合征:在餐后2-4小時(shí)出現(xiàn)癥狀，式或主要糖食物快速進(jìn)人小腸，征，故曾稱為低血糖綜合征。刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合合物吸收等措施可緩解癥狀。嚴(yán)重病例可用生長抑素奧曲膚采取飲食調(diào)整、食物中添加果膠延緩碳水化殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后注射，每日三次，以改善癥狀。0.1mg皮下發(fā)癌稱殘胃癌?？赡芘c殘胃常有萎縮性胃炎有關(guān)。隨訪顯示發(fā)生率在2左右，大多在手術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原20-25年出現(xiàn)。腸梗阻瘦、貧血等癥狀，胃鏡及活檢可

27、以確診。一旦確診應(yīng)采用手術(shù)治療。病人有上腹疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消病因和分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類(mechanalintestinalobstruction)最常見；2.動力性腸梗阻；:1.機(jī)械性腸梗阻3.梗阻。血運(yùn)性腸是單純性還是絞窄性梗阻這點(diǎn)極為重要，腸梗阻又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性二類。必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并腹痛發(fā)作急驟，性疼痛。起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，:病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。膜刺激征，體溫上升、脈率增快

28、、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部抗休克治療后改善不顯著。有明顯腹有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊液、肛門排出物為血性，(脹大的腸袢)而癥狀體征無明顯改善。腹部或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療。嘔吐物、胃腸減壓抽出在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)，因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影線檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對刺激無收縮反應(yīng)則說明腸管已無生機(jī);或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。:腸壁已呈黑色并塌陷相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，;或用0.5普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10-30分鐘，仍腸扭轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)，說明腸已壞死

29、，應(yīng)作腸切除術(shù)。(volvulus)腸套疊腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)(intussusception)(intussusception)，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊(如盲腸活動度過大)、病理因素(如腸息肉、腫瘤)以及腸功能失調(diào)、蠕動異常等有關(guān)。按照發(fā)生的部位可分為回盲部套疊(回腸套入結(jié)腸)、小腸套疊(/J、腸套入小腸)與結(jié)腸套疊(結(jié)腸套入結(jié)腸)等型。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。腰大肌試驗(yàn)(p

30、soas征):病人左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。(obturator征經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在的位置壓痛。壓痛常在直腸右前方。當(dāng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。):病人仰臥位，使右髓和右大腿屈曲，然后被動闌尾穿孔時(shí)直腸前壁壓痛廣泛。當(dāng)形成闌尾周圍膿腫時(shí)，有時(shí)可觸及痛性闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺腫塊。特殊類型闌尾炎：小兒急性闌尾炎等癥狀:其臨床特點(diǎn):病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐闌尾炎的重要體征;右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，

31、是小兒新生兒急性闌尾炎：闌尾呈漏斗狀，不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。;穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是闌尾管腔阻塞。因此，殊性，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等，發(fā)熱和白細(xì)胞升高均不明新生兒急性闌尾炎很少見。其早期臨床表現(xiàn)又無特妊娠期急性闌尾炎較常見：子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。顯，因此術(shù)前難于早期確診，穿孔率高達(dá)80，死亡率也很高。腹壁被抬高，炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜，均不明顯;大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內(nèi)擴(kuò)所以使壓痛、肌緊張和反跳痛老年人急性闌尾炎：老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御

32、機(jī)能減退，所散。以主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)1.色素沉著息肉綜合征脈也會發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。又由于老年人動脈硬化，闌尾動癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見，常有家族史，可見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大2.家族性腸息肉病出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。(familialadenomatouspolyposis,FAP)(familialin

33、testinalpolyposis)又稱家族性腺瘤性息肉病上的期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時(shí)與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。切除及末端回腸直腸吻合術(shù)為防止殘留直腸內(nèi)的腺瘤以后發(fā)生癌變，;直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)素有關(guān)，此病多在(Gardner綜合征)也和遺傳因息肉病相同30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族

34、性腸病者相同。;對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉幼年性息肉病常見于幼兒直腸。炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主;增生性息肉癥狀不明顯者，無需特殊直腸息肉腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾治療。結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為腫塊型、浸潤型、潰瘍型。向。惡變傾向絨毛狀腺瘤最大，管狀腺瘤最小。Dukes膜或中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為法的補(bǔ)充，分為:癌僅限于腸壁內(nèi)為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為DukesA期。穿透腸壁侵人漿C期，其至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C1期;轉(zhuǎn)移肛瘺（侵及鄰近臟器無法切除者為DC2期。期

35、。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)analfistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、痰管、外口三部為一個(gè)或多個(gè)，;Goodsall任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，外口在肛周皮膚上，可規(guī)律：在肛門中間劃一橫線，若外口在線后方，瘺管常是彎型，是常見的直腸肛管疾病之一，且內(nèi)口常在肛管后正中處近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間凄;若外口在線前方，瘺管常是直型，內(nèi)口常在附痔(hemorrhoids)經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及條索樣瘺管。;距離肛緣較遠(yuǎn)，則為發(fā)病率增高。內(nèi)痔是最常見的肛腸疾病。任

36、何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長，靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔(internalhemorrhoid)是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。(eternalhemorrhoid)是齒狀線和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支個(gè)原則:(miedhemorrhoid)。治療應(yīng)遵循三痔根據(jù)其所在部位不同分為三類：根治;以保守治療為主。無癥狀的痔無需治療;有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出1.內(nèi)痔：分度:度:出，便后可自行還納;度:常有便血，排便時(shí)有痔脫便時(shí)帶血、滴血或噴射痔脫出，需用手還納;度度:偶有便血，排便或

37、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)2.外痔；3.混合痔。偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型傳統(tǒng)分為小肝癌肝癌(直徑2cm)(直徑，小肝癌2cm,和大肝癌:結(jié)節(jié)型、5cm)(直徑巨塊型和彌漫型。，大肝癌>5cm)。(>5cm,現(xiàn)在新的分類為按腫瘤大小，或10cm):微小門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的巨大肝癌(>10cm).和增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支：水等。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹1.胃底、食管下段交通支(portalhypert

38、ension)。2.直腸下端、肛管交通支胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流人上腔靜脈。門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸3.前腹壁交通支下靜脈、肛管靜脈吻合，流人下腔靜脈。門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜4.腹膜后交通支脈吻合，分別流人上、下腔靜脈。Child相互吻合。在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支項(xiàng)目血清膽紅素Pugh分級：12血漿清蛋白凝血酶延長時(shí)間（(g/L)(mmol/L)3534.251.32835>51.33（凝血酶原比率腹水S）13無(30)466少量，(3050)易控制中等量，

39、(膿腫較小，常為多發(fā)性膽石病(cholelithiasis)：包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是常見病和多發(fā)病。膽石常分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石（一種是無膽汁酸、無細(xì)菌、較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉質(zhì)硬的黑色膽色素結(jié)石、另一種為有膽汁酸、有細(xì)菌、質(zhì)軟易碎的棕色膽Mirizzi色素結(jié)石）、混合性結(jié)石。行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大肝總管瘺管，膽囊管消失、;發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊膽道影像

40、學(xué)檢查可見膽囊或增有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石:術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實(shí)或(choledocholithiasis)總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或扣及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。術(shù)中證實(shí)膽膽總管擴(kuò)張直徑超過膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。膽囊結(jié)石小，有可1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，Charcot能通過膽囊管進(jìn)人膽總管。三聯(lián)征急性化膿性膽管炎時(shí)，可有較典型的:：當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高

41、熱、黃疽的臨床表現(xiàn)。膽管炎的嚴(yán)重階段，(acuteobstructivesuppurativecholantis,AOSC)是急性ACST)也稱急性重癥膽管炎(acutecholantisofseveretype,道梗阻未解除，。本病的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。當(dāng)急性膽管炎時(shí)，如膽膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSCReynolds并威脅病人生命。膽道疾病常見并發(fā)癥三聯(lián)癥外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除有急性膽管炎的Charcot脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染:膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽性肝膿腫Reynolds五聯(lián)征。切除術(shù)后遠(yuǎn)期的

42、一個(gè)特殊問題。(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)下降，不僅易感性增高，而且可發(fā)生脾切除后機(jī)體免疫功能削弱和抗感染能力是脾特點(diǎn)是起病隱匿，開始可能有輕度感冒樣癥狀。發(fā)病突然，來勢兇猛，驟OPSI，主要是嬰幼兒。OPSI臨床起寒戰(zhàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，乃至昏迷、休克，常并發(fā)彌散性上消化道大出血五種常見的病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性血管內(nèi)凝血等。急性胰腺炎：胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷方法。血清淀胃炎、胃癌、膽道出血。粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，淀粉酶在24小時(shí)達(dá)高峰，4-5天后逐漸降至正常正常。24小時(shí)才開始升高

43、，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1-2周后恢復(fù);尿經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化手術(shù)適應(yīng)證:不能排除其他急腹癥時(shí)術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期;胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染(24小時(shí))非手;間歇性跋行（者;合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。;伴膽總管下端梗阻或膽道感染出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，因此又稱為“間歇daudation)：慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行時(shí)可以性跋行”從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，。疼痛程度不一，表現(xiàn)為沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛。體位性色澤改變又稱行走速度恒定，跋行時(shí)間和距離愈短，提示血管阻塞的程度愈嚴(yán)重。稱為跋行時(shí)間，其

44、行程稱為跋行距離。如過頭，持續(xù)Buerger試驗(yàn)：先抬高下肢70。一80”白色，提示動脈供血不足；60秒，肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅色或稍微發(fā)白，如呈蒼白或蠟，或高舉上肢人皮膚色澤可在進(jìn)一步提示動脈供血液障礙。肢體持續(xù)下垂，正常人至多僅有輕度潮紅，10秒內(nèi)恢復(fù)，再將下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，如恢復(fù)時(shí)間超過45秒，且色澤不均勻者，正常血栓閉塞性脈管炎：凡出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)甜者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病。是血管的炎性、（thromboantisobliterans,TAO）又稱Buerger病，動靜脈，以丁肢多見，好發(fā)于男性青壯年。臨床表現(xiàn)：本病起病隱匿，進(jìn)節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首

45、先侵襲四肢中小展緩慢，多次發(fā)作后癥狀逐漸明顯和加重。主要臨床表現(xiàn)：皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紛?；贾吕?，壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動脈阻塞造成缺血性疼痛，患肢感覺異常及疼痛，早期起因于血管即間歇性跋行或靜息痛。長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變。嚴(yán)重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。患肢的遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失。發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性游走性淺靜脈炎。急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即疼痛、（Pain）、感覺異常(paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）大隱靜脈在膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通；于

46、注人股總靜脈前，主要有五個(gè)分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放Trendelenburg試驗(yàn)）；病人平臥，抬高患肢使靜脈止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，原理，在胭窩部扎止血帶，提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣血帶前，止血帶下方的靜脈在可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)深靜脈通暢試驗(yàn)（閉不全。力踢腿或作下蹬活動連續(xù)Perthes試驗(yàn)）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則10

47、余次，迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張表明深靜脈不通暢。必要時(shí)選用超聲多普勒、血尿（和靜脈造影檢查等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。容積描記、下肢靜脈壓測定尿和鏡下血尿。肉眼血尿（hematuria)：尿液中含有血液，根據(jù)血液含量的多寡可分為肉眼血一般在（mroscophematuria1000ml尿中含1mlgrosshematuria）為肉眼能見到血色的尿，）為借助于顯微鏡見到尿液中含紅細(xì)胞。一般血液即呈肉眼血尿。鏡下血尿慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不、性交中斷認(rèn)為新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞3個(gè)即有病理意義?；蜷L途騎車、腎自截辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀。長時(shí)間坐

48、位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。過量飲酒及辛混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪失，(autonephrectomy）：少數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病人全腎廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)尿液不能流人膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的膀胱刺激癥狀攣縮膀胱（也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”核結(jié)節(jié)形成，contractcdbladder結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、病變常從病側(cè)輸尿管口周圍開始，）：膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫，散在結(jié)逐漸擴(kuò)散至膀胱的其他處。胱壁廣泛纖維化和癱痕收縮，肉芽腫，有時(shí)深達(dá)肌層。病變愈合致使膀前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素

49、關(guān)系密切，雄激素（不足50ml)，稱為攣縮膀胱。使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少非依賴型前列腺癌只占少數(shù)。雄激素依賴型前列腺癌后期可發(fā)展為雄激素穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青非依賴型前列腺癌。不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。骨折延遲愈合（折、粉碎性骨折等。所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨折延遲愈合（delayedunion）：骨折延遲愈合骨折經(jīng)治療，超過一般愈合uniondelayed骨折不愈合或骨不連接硬化表現(xiàn)。）。線片顯示骨折端骨癡少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無

50、骨合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。(nonunion）：骨折不愈合骨折經(jīng)過治療，折端骨癡少，骨端分離，線片顯示為骨超過一般愈閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動，稱為骨折不愈合或骨不連接兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊(nonunion）。骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周畸形。圍組織血管破裂出血，患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水疤和皮下，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時(shí)加劇，伴由于血紅蛋白的分解，可呈明顯壓痛。局

51、部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷骨折的特有體征：肢體活動功能完全喪失。(1)畸形：畸形。骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘?yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是、有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體骨折早期并發(fā)癥：征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行線拍片

52、檢查，以便確診。12休克嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓3被破壞，脂肪滴進(jìn)人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。(1重要內(nèi)臟器官損傷）肝、脾破裂：嚴(yán)重的下胸壁損傷，除可致肋骨骨折外，還可能引起左側(cè)(2的脾和右側(cè)的肝破裂出血，導(dǎo)致休克。）肺損傷：肋骨骨折時(shí)，骨折端可使肋間血管及肺組織損傷，而出現(xiàn)氣胸、(3血胸或血?dú)庑?，引起?yán)重的呼吸困難。）膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，引起尿外滲所致的下腹部、會陰疼(4)痛、腫脹以及血尿、排尿困難。4直腸損傷：可由骶尾骨骨折所致，而出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。(1)重要周圍組織損傷重要

53、血管損傷：骨折的脛前或脛后動脈損傷；伸直型肱骨裸上骨折，近側(cè)骨折端易造成肱動骨上段常見的有股骨裸上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致動脈損傷；脛(2)脈損傷。周圍神經(jīng)損傷：交界肱骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng)；特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3(3)傷。腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，5出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系骨筋膜室綜合征（osteofascialpartmentssydrome）即由骨、骨間膜、列早期征候群。腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、最多見于前臂掌側(cè)和小腿

54、，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水骨筋膜室綜合征（而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系osteofascialpartmentssydrome局部壓迫使骨筋膜室容積減?。杭从晒?、骨間膜、列早期征候群。腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水局部壓迫使骨筋膜室容積減小骨折愈合過程骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。通常將其分為三個(gè)階段，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？演進(jìn)。1血腫炎癥機(jī)化期但三者之間又不可截然分開，2原始骨癡形成期3骨板形成塑形期而是相互交織逐漸

55、臨床愈合是骨折愈合的重要階段，逐漸恢復(fù)患肢功能。其標(biāo)準(zhǔn)為：此時(shí)病人已可拆除外固定，異?；顒樱煌ㄟ^功能鍛煉，除外固定后，如為上肢能向前平舉線片顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線已模糊；局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無扶拐能在平地連續(xù)步行1kg拆不變形。3分鐘，并不少于重物持續(xù)達(dá)30步；連續(xù)觀察1分鐘；如為下肢不2周骨折處的時(shí)間。臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需檢查肢體異?；顒雍椭w負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重，不宜于解除固定骨折的治療有三大原則，即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。后立即進(jìn)行。1復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，2固定即將骨折

56、維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期3康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌鍵、韌帶、合，是骨折愈合的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。消除腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位只兩骨折端的接骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者

57、，稱功能復(fù)位。一般認(rèn)為功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨癡改造期內(nèi)自行矯正。長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3，干髓端骨折至少應(yīng)對位3/4。切開復(fù)位即手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位，稱為切開復(fù)位。由于大多數(shù)骨折可用手法復(fù)位治療，切開復(fù)位只在一定的條件下進(jìn)行。(1）切開復(fù)位的指征手法復(fù)位失敗者；2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；3）手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位；5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。Dugas征陽性：搭肩試驗(yàn)陽性即將患側(cè)肘部