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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上試驗用藥品驗收及交接記錄表項目名稱專業(yè)組主要研究者研究中心編號申辦者監(jiān)查員配送次數(shù)啟動首次 試驗中第 次配送日期藥品名稱/代碼試驗藥品/對照藥品規(guī)格/單位成產(chǎn)廠家儲存溫度儲存濕度藥品編碼范圍藥品數(shù)量批號或包裝號有效期檢驗報告藥品到達時是否處于合適儲存條件？ 是 否詳細說明 藥品到達時是否損壞或缺失？ 是詳細說明 否運輸過程中的溫濕度監(jiān)控記錄：最高溫度: 最低溫度: 當前值: 平均值: 超過上線時間: 超過下限時間: 驗收是否合格（核對檢驗報告、快遞單據(jù)、包裝、數(shù)量、批號、效期等資料）？是 否詳細說明 送藥人簽名： 日期： 年 月 日 接收人簽名： 日期： 年 月 日核

2、對人簽名： 日期： 年 月 日備注：1. 遞送到機構(gòu)GCP藥房的臨床試驗用藥品由機構(gòu)藥品管理員核對簽名，特殊管理需要直接交接到專業(yè)組的藥品由機構(gòu)藥品管理員和專業(yè)藥品管理員共同簽名）。2. 可采用申辦者提供的試驗用藥品驗收及交接記錄表，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。3. 本表格一式貳份，雙方各保存一份。4. 聯(lián)系方式：機構(gòu)辦公室電話：0532- 聯(lián)系人：馬寶花、朱娜試驗用醫(yī)療器械驗收及交接記錄表項目名稱專業(yè)組主要研究者研究中心編號申辦者監(jiān)查員配送次數(shù)啟動首次 試驗中第 次配送日期器械名稱/代碼試驗器械/對照器械規(guī)格/單位成產(chǎn)廠家儲存溫度儲存濕度器械編碼范圍器械數(shù)量批號或包裝號有效期檢驗報

3、告器械到達時是否處于合適儲存條件？ 是 否詳細說明 器械到達時是否損壞或缺失？ 是詳細說明 否運輸過程中的溫濕度監(jiān)控記錄：最高溫度: 最低溫度: 當前值: 平均值: 超過上線時間: 超過下限時間: 驗收是否合格（核對檢驗報告、快遞單據(jù)、包裝、數(shù)量、批號、效期等資料）？是 否詳細說明 送藥人簽名： 日期： 年 月 日 接收人簽名： 日期： 年 月 日核對人簽名： 日期： 年 月 日備注：1. 遞送到機構(gòu)GCP藥房的臨床試驗用醫(yī)療器械由機構(gòu)器械管理員核對簽名，特殊管理需要直接交接到專業(yè)組的器械由機構(gòu)器械管理員和專業(yè)器械管理員共同簽名）。2. 可采用申辦者提供的試驗用醫(yī)療器械驗收及交接記錄表，但其內(nèi)容不得低于本中心規(guī)定的要素要求。3. 本表格一式貳份，

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