2018年甘肅臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)：腦血管疾病

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上【單元習題】2018年甘肅臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師神經(jīng)精神系統(tǒng)：腦血管疾病2018年臨床助理醫(yī)師考試時間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！一、A11、大腦中動脈皮質(zhì)支閉塞后引起的對側偏癱有什么特點A、不伴有顱神經(jīng)癱瘓B、偏癱以下肢為重C、為均等性輕偏癱D、偏癱以下肢較輕E、上下肢均為0級癱2、哪條血管閉塞可引起延髓背外側綜合征A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、椎動脈或小腦下后動脈E、后交通動脈3、椎基底動脈血栓形成不出

2、現(xiàn)以下哪個癥狀A、眩暈B、眼球運動障礙C、吞咽困難D、失語E、交叉性癱瘓4、對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療A、發(fā)病6小時以內(nèi)B、CT證實無出血灶C、病人無出血體質(zhì)D、出凝血時問正常E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶5、腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項是不正確的A、起病多急驟B、年齡多較輕C、多有腦膜刺激征D、常見局限性抽搐、偏癱、失語E、多有風濕性心臟病6、腦出血的內(nèi)科治療最重要的是A、控制腦水腫B、給止血劑C、降低血壓D、抗生素治療E、給氧7、診斷顱內(nèi)動脈瘤，主要依靠A、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史B、CT增強掃描C、全腦血管造影D、克氏征(+)，腰穿血性腦脊液E、單側動眼神經(jīng)麻痹8、腦出血最常見

3、的出血血管是A、小腦的齒狀核動脈B、基底動脈的旁正中動脈C、大腦中動脈的豆紋動脈D、脈絡膜前動脈E、前交通動脈9、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是A、年齡大小B、有否高血壓C、腦脊液改變D、有無頭痛E、有無偏癱10、關于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化B、腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎D、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動脈粥樣硬化11、有關急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈B、腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見C、腦

4、出血的血管最多在豆紋動脈D、腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致E、蛛網(wǎng)膜下腔出血以顱內(nèi)動脈瘤最常見二、A21、38歲女性，洗衣時突發(fā)右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、短暫腦缺血發(fā)作2、52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予A、止血治療B、降血壓治療C、降顱壓治療D、維持生命體征E、防治血管痙攣3、80歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是A、外科手

5、術B、降壓治療C、應用激素D、應用脫水劑E、應用止血劑4、58歲男性，高血壓病史。演講時突發(fā)頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側瞳孔大，光反射消失，診斷A、腦出血，左顳葉鉤回疝B、腦出血，右顳葉鉤回疝C、腦出血，小腦扁桃體疝D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、頸內(nèi)動脈血栓形成5、53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應。診斷腦出血，其部位是A、左側基底節(jié)B、右側基底節(jié)C、左橋腦D、右橋腦E、左頂葉6、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10余分鐘后昏迷，

6、雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是A、小腦出血B、腦橋出血C、基底節(jié)腦出血D、中腦出血E、腦葉出血7、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是A、腦顳葉B、基底節(jié)C、腦室D、腦橋E、小腦三、B1、A.大腦前動脈供血B.大腦后動脈供血C.大腦中動脈供血D.基底動脈供血E.椎動脈供血<1> 、延髓外側面A B C D E<2> 、橋腦A B C D E<3> 、枕葉A B C D E2、A.大腦中動脈B.大腦后動脈C.大腦前動脈D.椎動脈E.基底動脈<1> 、供應大腦外側面血液的

7、血管是A B C D E<2> 、供應枕葉血液的血管是A B C D E<3> 、供應腦橋血液的血管是A B C D E<4> 、供應延髓外側部血液的血管是A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 D【答案解析】偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：(一)頂后動脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;(二)角回動脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感

8、覺忽略征;(三)顳后動脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。2、【正確答案】 D【答案解析】延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.3、【正確答案】 D【答案解析】椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調(diào)及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。(3)小腦前下動脈：眩暈、眼

9、球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調(diào)，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler

10、綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。4、【正確答案】 E【答案解析】本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時以內(nèi)多正常， 2448小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時，故不宜溶栓治療。治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應在有效的治療時間窗內(nèi)進行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認為，發(fā)病3小時內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病36小時，大部分溶栓治療可

11、能有效。5、【正確答案】 C【答案解析】腦膜刺激征的檢查：腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項強直。2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。3.Brudzinski'S

12、 sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經(jīng)功能與機體疾患的關系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問的聯(lián)系較過去更加重視。6、【正確答案】 A【答案解析】腦出血的

13、最大危險是腦水腫致顱內(nèi)壓增高，最重要的內(nèi)科治療是控制腦水腫，以降低顱內(nèi)壓，?？焖俚巫⒏事洞己挽o脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。7、【正確答案】 C【答案解析】腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰，經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

14、8、【正確答案】 C【答案解析】腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。9、【正確答案】 E【答案解析】腦出血是只非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為5065歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管

15、造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質(zhì)的出血，一般會引起神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于4060歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱。10、【正確答案】

16、C【答案解析】腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。11、【正確答案】 D【答案解析】正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。二、A21、【正確答案】 B【答案解析】本題選B。腦血栓：是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側支循環(huán)不能代償時，引起該

17、動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局部灶性神經(jīng)功能缺損。腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。最常見的部位是殼核?！岸獍陞^(qū)可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質(zhì)性病變，最多見的原因是風濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。2、【正確答案】 C【答案解析】“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內(nèi)壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發(fā)生腦疝。3、【正確答案】 D【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內(nèi)壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病

18、變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術。所以，本題選D。4、【正確答案】 A【答案解析】A：腦出血，左顳葉鉤回疝。動眼神經(jīng)走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動眼神經(jīng)根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應遲鈍，繼后可明顯擴大，光反應消失。雙側疝牽拉雙側動眼神經(jīng)或中腦動眼神經(jīng)核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。B：顳葉鉤回疝呈現(xiàn)同側瞳孔散大，左右兩側的其他癥狀相同。C：由于腦干、上頸脊髓受壓，神經(jīng)組織缺血，腦神經(jīng)-脊神經(jīng)受累和腦脊液循環(huán)受阻，通常出現(xiàn)下列癥狀。 1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現(xiàn)為某一側或四肢運

19、動同感覺有不同程度的障礙，腱反射亢進，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難等。 2.腦神經(jīng)、上頸神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為面部麻木、復視、耳鳴、聽力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等。 3.小腦癥狀 表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)或失調(diào)等。 4.顱內(nèi)高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周圍的蛛網(wǎng)膜粘連增厚，有時可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發(fā)性空洞病變、頸脊髓積水等。5、【正確答案】 A【答案解析】本題選A。一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表

20、現(xiàn)突發(fā)的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球可有失語;出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累，可有體像障礙及偏側忽視等。二、腦橋出血：重型患者迅即進入昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等，多

21、在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。6、【正確答案】 B【答案解析】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進入昏迷狀態(tài);并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn); 多數(shù)伴有中樞性高熱。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。(1)內(nèi)囊出血 最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理

22、反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。(2)腦橋出血 雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。(3)腦室出血 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。(4)小腦出血 表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。出血時白細胞計數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內(nèi)CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。7、【正確答案】 E【答案解析】基底節(jié)主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質(zhì)內(nèi)(位于大腦皮質(zhì)深方，充盈于皮質(zhì)

23、、基底節(jié)、側腦室之間)，位置靠近腦底。腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側肢體共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在1224小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。三、B1、<1>、【正確答案】 E<2>、【正確答案】 D<3>、【正確答案】 B【答案解析】大腦前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進入半球縱裂，并向頭側彎曲繞胼胝體膝部和體后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和大腦皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)(楔前)動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。 大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的終末支，發(fā)出的分支供血范圍變異大，供應額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結構及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦后