流感病毒感染

1、Influenza 目前，由流行性感冒病毒引起的疾病目前，由流行性感冒病毒引起的疾病主要有：流行性感冒、人禽流感和甲主要有：流行性感冒、人禽流感和甲型型H1N1流感。流感。 這三種傳染病的病原體同屬于流行性這三種傳染病的病原體同屬于流行性感冒病毒，發(fā)病機制也相同，只是由感冒病毒，發(fā)病機制也相同，只是由于病毒的致病強度和對藥物的敏感性于病毒的致病強度和對藥物的敏感性不同，在臨床表現(xiàn)和治療上有所差異。不同，在臨床表現(xiàn)和治療上有所差異。流感病毒的病原學(xué)概要流感病毒的病原學(xué)概要1982年，我國學(xué)者郭元吉等分離出豬的丙型流感病毒年，我國學(xué)者郭元吉等分離出豬的丙型流感病毒 它們在流感病毒的感染、復(fù)制及擴散

2、、傳播、變異機制中，發(fā)揮重要的作用。NA的作用主要是協(xié)助釋放病毒顆粒，促其黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，此外還能促進(jìn)病毒顆粒的播散； HA在病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的過程中起重要作用。流感病毒的分型流感病毒的分型甲型流感病毒大多呈球形，直徑甲型流感病毒大多呈球形，直徑80120nm，有囊，有囊膜?；蚪M為單股負(fù)鏈膜?；蚪M為單股負(fù)鏈RNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺-瓊脂糖瓊脂糖-尿素凝膠上電泳可得到尿素凝膠上電泳可得到8個基因片斷個基因片斷。依其外膜血凝素（依其外膜血凝素（H）和神）和神經(jīng)氨酸酶（經(jīng)氨酸酶（N）蛋白的抗原）蛋白的抗原性，目前可分為性，目前可分為16個個H亞型亞型（H1H16）和）和9個個N亞型亞

3、型（N1N9）。）。甲型流感病毒甲型流感病毒H1H3亞型和亞型和N1、N2亞型與人流感有關(guān)亞型與人流感有關(guān)。H5和和H7亞型通常只感染禽類，其中的一些毒株（以亞型通常只感染禽類，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7為代表）所引起的禽類疾病稱為代表）所引起的禽類疾病稱高致病性禽流感高致病性禽流感（high pathogenic influenza）。）。已明確已明確禽類能將上述毒株傳染給人（主要為禽類能將上述毒株傳染給人（主要為H5N1、H7N2、H7N3 、H7N7 、H9N2 ），具有啟動人類新的流感大流行的），具有啟動人類新的流感大流行的潛在威脅潛在威脅。近年發(fā)現(xiàn)一個新的甲型近年發(fā)現(xiàn)一個新

4、的甲型H1N1亞型流感病毒株感染人類，來亞型流感病毒株感染人類，來源于豬、禽類和人類的病毒基因片段。源于豬、禽類和人類的病毒基因片段。病毒對病毒對紫外線紫外線敏感，加敏感，加熱熱551551小時、小時、60106010分鐘或煮沸分鐘或煮沸2 2分鐘即被分鐘即被滅活；對大多數(shù)滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥防腐消毒藥敏感。敏感。對對低溫低溫抵抗力較強，在抵抗力較強，在44可保存數(shù)周，在冷凍的肉類和骨髓中可可保存數(shù)周，在冷凍的肉類和骨髓中可存活存活1010個月。在干燥塵埃中可存活個月。在干燥塵埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和糞便周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護(hù)，有較大的抵抗力。

5、中的病毒由于受到有機物的保護(hù)，有較大的抵抗力。流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力流感病毒的復(fù)制流感病毒的復(fù)制流感病毒的變異流感病毒的變異 中間宿主中間宿主( (豬豬) )同時感染同時感染人流感病毒人流感病毒H3N2禽流感病毒禽流感病毒H5N1? ?H5N2H3N1H5N1禽病毒禽病毒H5N2禽病毒禽病毒H3N1禽病毒禽病毒H3N2流感病毒變異的多樣性流感病毒變異的多樣性（抗原轉(zhuǎn)變）（抗原轉(zhuǎn)變） HA及及NA的各自變異不斷組合成新的變異株，足的各自變異不斷組合成新的變異株，足夠大的變異使人群中對原有流行株所建立的免疫夠大的變異使人群中對原有流行株所建立的免疫屏障不再能發(fā)揮有效的保護(hù)作用。屏障不再能

6、發(fā)揮有效的保護(hù)作用。 當(dāng)人群充分易感時，變異株的攻擊就引起疫情暴當(dāng)人群充分易感時，變異株的攻擊就引起疫情暴發(fā)，這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。發(fā)，這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。 顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒，乙型流感顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒，乙型流感病毒則少見得多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。病毒則少見得多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。H5N1，H7N7H1 H16; N1N9H1N1，H1N2，H3N2，H4N6，H9N2H7N7，H3N8H3N2，H4N5，H7N7H5N1H3N8H5N1，H9N2，H4N6，H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2

7、，H13N9保存宿主保存宿主中間宿主（主要）中間宿主（主要）中間宿主（次要）中間宿主（次要）中間宿主（次要）中間宿主（次要）H1N1，H2N2，H3N2H5N1，H9N2H5N1，H7N7，H9N2雞雞虎虎貓貓海獅海獅狗狗馬馬人人人人鵝鵝H5N1H5N3H9N2H5N1斑頭雁斑頭雁H5N1豬豬鵪鶉鵪鶉鯨鯨野鴨野鴨H9N2發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病機制與病理解剖一、流行性感冒一、流行性感冒（influenza）（一）流行病學(xué)（一）流行病學(xué)19181918年大流行時的臨時醫(yī)院年大流行時的臨時醫(yī)院20世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行時間名稱病毒病原體影響及危害19181919西班牙流感豬

8、流感樣病毒H1N1可能來源于豬或H1N1變異病毒的禽類宿主全球大流行，導(dǎo)致2000萬 4000萬人死亡1957亞洲流感H2N2可能是由帶有人H1N1病毒的動物與亞洲禽H2N2病毒株的混合感染所致全球大流行1968香港流感H3N2很可能是由于攜帶人H2N2病毒的動物與亞洲禽病毒的混合感染所致全球大流行1977俄羅斯流感H1N1來源不明，但病毒與1950年的人類流行株幾乎完全相同。在中國及西伯利亞再次出現(xiàn)未引起全球大流行，主要侵襲20世紀(jì)50年代以后出生者，自1977年起，H1N1病毒與H3N2在人類共同流行。 流感病毒株的宿主特異性在一定意義上是流感病毒株的宿主特異性在一定意義上是相對的。相對的

9、。 1997年，香港報告了全球首次發(fā)現(xiàn)的人間年，香港報告了全球首次發(fā)現(xiàn)的人間禽流感禽流感H5N1，跨越了人類，跨越了人類/禽鳥之間的界限。禽鳥之間的界限。 此前，此前，H5N1株僅見于鳥類、雞鴨等禽類。株僅見于鳥類、雞鴨等禽類。 此后，其他地方亦不斷有禽流感病人的零此后，其他地方亦不斷有禽流感病人的零星報道。星報道。 傳播途徑：傳播途徑：以飛沫傳播為主。以飛沫傳播為主。 病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過談話、咳嗽或打噴嚏等，以飛沫泌物中，通過談話、咳嗽或打噴嚏等，以飛沫或氣溶膠形式散播于空氣中，易感者吸入后即或氣溶膠形式散播于空氣中，易感者吸

10、入后即受染。受染。 因此，流感傳播速度極快，流行狀況與人因此，流感傳播速度極快，流行狀況與人口密集程度相關(guān)。病毒污染飲食、餐具、毛巾口密集程度相關(guān)。病毒污染飲食、餐具、毛巾等間接傳播的可能性也存在。等間接傳播的可能性也存在。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1典型流感典型流感1 1典型流感典型流感1 1典型流感典型流感 2流感肺炎型流感肺炎型 2流感肺炎型流感肺炎型 （三）實驗室檢查（三）實驗室檢查 （四）（四）流感的并發(fā)癥流感的并發(fā)癥2Reye綜合征綜合征 （五）（五）流感的診斷流感的診斷（六）流感的鑒別診斷（六）流感的鑒別診斷 由冠狀病毒感染所致，由冠狀病毒感染所致，傳染性強，易流行；有高傳

11、染性強，易流行；有高熱、顯著的全身中毒癥狀。熱、顯著的全身中毒癥狀。 SARS患者存在明顯的呼患者存在明顯的呼吸困難，重者可死于呼吸吸困難，重者可死于呼吸衰竭，確診有賴于病原學(xué)衰竭，確診有賴于病原學(xué)檢查。檢查。（七）流感的預(yù)后（七）流感的預(yù)后（八）治（八）治 療療 1一般治療一般治療 2抗病毒治療抗病毒治療 2抗病毒治療抗病毒治療 3繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療( (九九) )流感的預(yù)防流感的預(yù)防1傳染源傳染源n患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽n其他禽類、野禽或豬也可成為傳染源其他禽類、野禽或豬也可成為傳染源n已有證據(jù)顯示病人也有

12、可能成為傳染源已有證據(jù)顯示病人也有可能成為傳染源( (一一) )流行病學(xué)流行病學(xué) 野生動物很強的活動能力本身可加野生動物很強的活動能力本身可加速疫病的傳播，野生動物中活動能速疫病的傳播，野生動物中活動能力最強的類群是鳥。力最強的類群是鳥。 鳥類遷徙的活動范圍具有全球性，鳥類遷徙的活動范圍具有全球性，它是每年春季和秋季之間，往返于它是每年春季和秋季之間，往返于越冬地與繁殖地的一種定期、群集越冬地與繁殖地的一種定期、群集飛遷的生活習(xí)性，在其長途跋涉過飛遷的生活習(xí)性，在其長途跋涉過程中還要中途停歇以補充能量和體程中還要中途停歇以補充能量和體力，同時有可能與家禽接觸，病原力，同時有可能與家禽接觸，病原

13、交叉感染。交叉感染。 由于鳥類具有這種跨國界的遷徙由于鳥類具有這種跨國界的遷徙行為，因此，為可能攜帶的各種行為，因此，為可能攜帶的各種病原向外界傳播創(chuàng)造了條件。鳥病原向外界傳播創(chuàng)造了條件。鳥類的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險類的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險最大的疾病傳播途徑。最大的疾病傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道傳播主要經(jīng)呼吸道傳播通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù)2傳播途徑傳播途徑人群普遍易感人群普遍易感12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重歲以下兒童

14、發(fā)病率較高，病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群感家禽密切接觸人員為高危人群3. .易感人群易感人群突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高季節(jié)性不強，來源常不明季節(jié)性不強，來源常不明人員和車輛往來是傳播本病的重要因素，因擴人員和車輛往來是傳播本病的重要因素，因擴散主要通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣散主要通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣4流行特征流行特征 潛伏期一般在潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為天以內(nèi)，通常為24天。天。 患者呈急性起病，早期酷似普通型流感，主要患者呈急性起病，早期酷似普通型流感，主要

15、為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程以上，熱程17天，天，多為多為34天?？砂橛辛魈椤⒈侨?、咳嗽、咽痛、天。可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。常在發(fā)病頭痛、肌肉酸痛和全身不適。常在發(fā)病15天后天后出現(xiàn)呼吸急促及明顯的肺炎表現(xiàn)。出現(xiàn)呼吸急促及明顯的肺炎表現(xiàn)。感染感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀呼吸道感染癥狀感染感染H7N7亞型的患者常表現(xiàn)為結(jié)膜炎亞型的患者常表現(xiàn)為結(jié)膜炎重型患者大多為重型患者大多為H5N1亞型病毒感染亞型病毒感染不同亞型的臨床特點不同亞型的臨床特點血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或

16、降低。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重型患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降重型患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。胸部胸部X X線檢查：線檢查：可見肺內(nèi)斑片狀、彌漫性或多可見肺內(nèi)斑片狀、彌漫性或多灶性浸潤，但缺乏特異性。重型患者可顯示灶性浸潤，但缺乏特異性。重型患者可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1常規(guī)檢查常規(guī)檢查( (三三) )實驗室檢查實驗室檢查禽流感病毒抗體檢測：禽流感病毒抗體檢測：采用血凝抑制試驗、補體采用血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測發(fā)病初期和結(jié)合試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒抗體滴度，如有恢

17、復(fù)期雙份血清禽流感病毒抗體滴度，如有4 4倍倍或以上升高，有助于回顧性診斷或以上升高，有助于回顧性診斷。病毒分離：病毒分離：從呼吸道標(biāo)本（鼻咽分泌物、口腔含從呼吸道標(biāo)本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽流感病毒流感病毒。2病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查病毒抗原及基因檢測：采用免疫熒光法（或酶聯(lián)病毒抗原及基因檢測：采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法），檢測呼吸道標(biāo)本中的甲型流感病毒核免疫法），檢測呼吸道標(biāo)本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（蛋白抗原（NP）及禽流感病毒）及禽流感病毒H亞型抗原。還可亞型抗原。還可采用采用RT-PCR法，檢測禽流感病毒

18、亞型特異性法，檢測禽流感病毒亞型特異性H抗抗原基因原基因。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可作出人禽流室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可作出人禽流感的診斷。感的診斷。流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：指發(fā)病前一周內(nèi)曾到過禽流感暴指發(fā)病前一周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄發(fā)疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實驗室物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與患者有密切接觸者有工作人員。目前不排除與患者有密切接觸者有患病的可能。患病的可能。 不過，大部分的病

19、人不過，大部分的病人在發(fā)病前都有禽鳥的接在發(fā)病前都有禽鳥的接觸史。觸史。 感 染感 染 H5N1亞 型 者 預(yù) 后 較 差 ， 病 死 率 約 為亞 型 者 預(yù) 后 較 差 ， 病 死 率 約 為30%80%，與年齡、存在基礎(chǔ)病、治療延遲、，與年齡、存在基礎(chǔ)病、治療延遲、出現(xiàn)并發(fā)癥等有明顯相關(guān)性。出現(xiàn)并發(fā)癥等有明顯相關(guān)性。 特別是年齡較大、未能早期治療的特別是年齡較大、未能早期治療的H5N1感染者，感染者，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、敗血癥、休

20、克及器功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種綜合征等多種并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。人禽流感的隔離和一般治療參考流行性感冒的人禽流感的隔離和一般治療參考流行性感冒的治療。治療。 重癥患者治療參考流行性感冒重癥治療。重癥患者治療參考流行性感冒重癥治療。應(yīng)在發(fā)病應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物兩類藥物：兩類藥物： 神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑 離子通道離子通道M2阻滯劑阻滯劑1.抗病毒治療抗病毒治療（六）治（六）治 療療通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來抑制病毒復(fù)制，通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來抑制病毒復(fù)制，同時減弱病毒的致病力同時減弱病毒的致病力。

21、奧司他韋（奧司他韋（oseltamivir，達(dá)菲），達(dá)菲）是目前是目前WHO確認(rèn)確認(rèn)和推薦的人禽流感預(yù)防治療藥物，對禽流感病毒和推薦的人禽流感預(yù)防治療藥物，對禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制作用，對耐金剛烷胺和金剛均有抑制作用，對耐金剛烷胺和金剛乙胺的禽流感病毒仍有效乙胺的禽流感病毒仍有效。（六）治（六）治 療療成人每日成人每日150mg，兒童，兒童3mg/kg，均分，均分2次口服，療次口服，療程程5天。天。本品能減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥，本品能減輕流感癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥，而且毒性低，不易引起抗藥性，有較好的應(yīng)用前而且毒性低，不易引起抗藥性，有較好的應(yīng)用前景景。越南已發(fā)

22、現(xiàn)達(dá)菲耐藥株越南已發(fā)現(xiàn)達(dá)菲耐藥株。（六）治（六）治 療療 2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑通過干擾病毒通過干擾病毒M2離子通道活性來抑制流感病毒離子通道活性來抑制流感病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、加復(fù)制，早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、加速疾病的恢復(fù)、改善預(yù)后速疾病的恢復(fù)、改善預(yù)后。金剛烷胺成人每日金剛烷胺成人每日100200mg，兒童，兒童5mg/kg，分分2次口服，療程次口服，療程5天。金剛乙胺用量相同，但每天。金剛乙胺用量相同，但每日僅需服日僅需服1次次。（六）治（六）治 療療治療過程中注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。治療過程中注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。老年

23、及有血管硬化者慎用，肝腎功能受損者酌減老年及有血管硬化者慎用，肝腎功能受損者酌減劑量，孕婦及癲癇者禁用。金剛乙胺的神經(jīng)系統(tǒng)劑量，孕婦及癲癇者禁用。金剛乙胺的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較為少見不良反應(yīng)較為少見。長期使用該類藥物易誘發(fā)禽流感病毒產(chǎn)生耐藥性長期使用該類藥物易誘發(fā)禽流感病毒產(chǎn)生耐藥性。（六）治（六）治 療療重型患者入重型患者入ICU治療，加強營養(yǎng)支持并防止交叉感染治療，加強營養(yǎng)支持并防止交叉感染。積極進(jìn)行氧療，保持患者血氧分壓積極進(jìn)行氧療，保持患者血氧分壓60mmHg。如低氧。如低氧血癥不能糾正，應(yīng)及時進(jìn)行機械通氣治療，可采取低潮血癥不能糾正，應(yīng)及時進(jìn)行機械通氣治療，可采取低潮氣量（氣量（6ml

24、/kg）并適當(dāng)加用呼氣末正壓（）并適當(dāng)加用呼氣末正壓（PEEP）的保護(hù)）的保護(hù)性肺通氣策略。同時加強呼吸道護(hù)理，防止機械通氣的性肺通氣策略。同時加強呼吸道護(hù)理，防止機械通氣的相關(guān)合并癥相關(guān)合并癥。可短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥及呼吸窘迫，同可短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血癥及呼吸窘迫，同時采取相應(yīng)措施，防治繼發(fā)細(xì)菌感染及多臟器功能衰竭時采取相應(yīng)措施，防治繼發(fā)細(xì)菌感染及多臟器功能衰竭。加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高部門應(yīng)立即封鎖疫區(qū)，將高致病性禽流感疫點周圍半徑致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)

25、，捕殺疫公里范圍劃為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)內(nèi)的全部家禽，并對疫區(qū)區(qū)內(nèi)的全部家禽，并對疫區(qū)5公里范圍內(nèi)的易感禽類進(jìn)行公里范圍內(nèi)的易感禽類進(jìn)行強制性疫苗緊急免疫接種。強制性疫苗緊急免疫接種。（七）預(yù)（七）預(yù) 防防加強對密切接觸禽類人員加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本并送至學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本并送至指定實驗室檢測，以明確指定實驗室檢測，以明確病原。病原。發(fā)生禽流感疫情后，發(fā)生禽流感疫情后，應(yīng)對禽類養(yǎng)殖場、市應(yīng)對禽類養(yǎng)殖場、市售禽類攤檔以及屠宰售禽類攤檔以及屠宰場進(jìn)行徹底消毒，對場進(jìn)行徹底消毒，對死禽及禽類廢棄物應(yīng)死禽及

26、禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋。銷毀或深埋。醫(yī)院診室要徹底消毒，醫(yī)院診室要徹底消毒，防止病人排泄物及血液防止病人排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品；醫(yī)護(hù)人員要做好個品；醫(yī)護(hù)人員要做好個人防護(hù)，接觸人禽流感人防護(hù)，接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣，戴防護(hù)鏡、穿隔離衣，接觸后應(yīng)洗手。接觸后應(yīng)洗手。加強檢測標(biāo)本和實驗室毒加強檢測標(biāo)本和實驗室毒株的管理，進(jìn)行禽流感病株的管理，進(jìn)行禽流感病毒分離的試驗室應(yīng)達(dá)到毒分離的試驗室應(yīng)達(dá)到P3級標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)級標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗范，防止醫(yī)院感染和實驗室感染及傳播。室感染及傳播。因禽

27、流感病毒高度易變，目前尚無商品化的人用因禽流感病毒高度易變，目前尚無商品化的人用H5N1疫苗疫苗。對密切接觸者可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥對密切接觸者可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施治辨證施治。三、甲型三、甲型H1N1流感流感 甲型甲型H1N1流感流感influenza A（H1N1）是由新型是由新型的甲型的甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道傳染流感病毒感染所致的急性呼吸道傳染病。初始世界衛(wèi)生組織（病。初始世界衛(wèi)生組織（WHO）將此型流感稱）將此型流感稱為為“人感染豬流感人感染豬流感”，后將其更名為，后將其更名為“甲型甲型H1N1流感流感”。1傳染源傳染源甲型甲型H1N1流感病人為

28、主要傳染源，無癥狀感染流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前，尚無動物傳染人類的者也具有傳染性。目前，尚無動物傳染人類的證據(jù)。證據(jù)。（一）流行病學(xué)（一）流行病學(xué)2傳播途徑傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可引起感染。道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。3易感人群易感人群 普遍易感。普遍易感。 潛伏期：一般

29、為潛伏期：一般為17天，多為天，多為13天。天。典型患者：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)急速發(fā)熱、數(shù)小典型患者：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)急速發(fā)熱、數(shù)小時內(nèi)達(dá)時內(nèi)達(dá)38以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱，可伴有畏以上，可呈稽留熱、弛張熱或不規(guī)則熱，可伴有畏寒或寒戰(zhàn)，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸寒或寒戰(zhàn)，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉、肌肉痛或疲倦、球或腹瀉、肌肉痛或疲倦、球結(jié)膜充血等。發(fā)熱一般持續(xù)結(jié)膜充血等。發(fā)熱一般持續(xù)23天。天。 輕型患者：臨床癥狀較輕，僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)輕型患者：臨

30、床癥狀較輕，僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱或低熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。常呈現(xiàn)自限熱或低熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。常呈現(xiàn)自限性過程。性過程。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重患者：起病急劇，體溫快速上至嚴(yán)重患者：起病急劇，體溫快速上至39以上，并持以上，并持續(xù)不退，超過續(xù)不退，超過3天，呼吸道癥狀明顯加重，出現(xiàn)心率加天，呼吸道癥狀明顯加重，出現(xiàn)心率加快，呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣喘加重，也可出現(xiàn)反應(yīng)快，呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣喘加重，也可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等精神神經(jīng)癥狀。少數(shù)病例（特別遲鈍、嗜睡、躁動等精神神經(jīng)癥狀。少數(shù)病例（特別是原有基礎(chǔ)疾病加重）病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼

31、吸衰竭、是原有基礎(chǔ)疾病加重）病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。多臟器功能不全或衰竭。 加重因素：加重因素：老年人、嬰幼兒、慢性病患者、免疫低下老年人、嬰幼兒、慢性病患者、免疫低下及肥胖和妊娠。及肥胖和妊娠。1血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者中性重癥患者中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值降低。淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值降低。淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值降低。部分患者出現(xiàn)血小板降低，極少數(shù)病例血小板計降低。部分患者出現(xiàn)血小板降低，極少數(shù)病例血小板計數(shù)低于數(shù)低于30109/L。2胸部胸部X線檢查線檢查 影像學(xué)上主要表現(xiàn)為磨玻璃影影像學(xué)

32、上主要表現(xiàn)為磨玻璃影, 單發(fā)或多單發(fā)或多發(fā)的斑片狀實變影，病灶多分布在中下肺野中外帶，氣發(fā)的斑片狀實變影，病灶多分布在中下肺野中外帶，氣道較少受累。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影，多表現(xiàn)為道較少受累。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影，多表現(xiàn)為全肺葉、肺段或亞肺段實變影。全肺葉、肺段或亞肺段實變影。（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查3病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查（1）病毒核酸檢測：以）病毒核酸檢測：以RT-PCR法檢測呼吸道標(biāo)本中法檢測呼吸道標(biāo)本中病毒核酸。病毒核酸。 （2）病毒分離：常用雞胚和）病毒分離：常用雞胚和MDCK（狗腎細(xì)胞）分離（狗腎細(xì)胞）分離培養(yǎng)流感病毒。培養(yǎng)流感病毒。（3）抗原檢測：直接免疫熒光方法檢測呼吸道分泌物）抗原檢測：直接免疫熒光方法檢測呼