兒科臨床研究論文兒童間歇性外斜視手術前后雙眼視功能的臨床研究

1、兒科臨床研究論文：兒童間歇性外斜視手術前后雙眼視功能的臨床研究【摘要】目的觀察兒童間歇性外斜視手術后雙眼視功能的恢復情況。方法選取168例間歇性外斜視患兒,行斜視矯正手術。手術前后應用同視機檢測I級視功能和級視功能,用Titmus立體視覺檢查圖觀察級視功能,并對數據進行統(tǒng)計學分析。結果168例患兒中,術前級視功能82例,術后增加到130例,手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05);術前級視功能54例,術后增加至130例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05);Titmus立體視覺檢查圖發(fā)現(xiàn),術前遠立體視19例,術后增加至71例, 82例患者術前有不同程度的近立體視,術后增加至13

2、6例,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0. 05,P<0. 01)。結論手術治療有助于間歇性外斜視患兒雙眼視功能的重建【關鍵詞】間歇性外斜視;立體視覺;雙眼視功能間歇性外斜視是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視,多見于兒童時期。間歇性外斜視臨床發(fā)病率高,具有潛伏性,臨床表現(xiàn)較為隱蔽。如治療不及時或治療方法不當,就會錯過雙眼視功能形成的可塑期。間歇性外斜視一旦轉化為共同性外斜視,雙眼視功能損害將日益加重,甚至達到不可挽回的程度1。為進一步觀察間歇性外斜視術后雙眼視功能的恢復情況,現(xiàn)對2004年1月至2008年9月在我院接受治療的間歇性外斜視患兒手術前后的雙眼視功能情況進行分析,并報告如下

3、。1資料與方法1. 1一般資料選擇2004年1月至2008年9月在我院行矯正手術且資料完整的168例間歇性外斜視患兒,其中男98例,女70例;年齡514歲,平均8歲。雙眼裸眼或矯正視力均0. 8。經同視機檢查:術前無雙眼視功能者86例、具有級視功能者82例、具有級視功能者54例。Titmus立體視覺檢查圖:具有遠立體視者19例,近立體視者82例。患者斜視度為-25-95,平均-60。1. 2檢查方法常規(guī)行眼前、后節(jié)檢查,排除器質性病變。用10 g·L-1阿托品眼藥膏常規(guī)散瞳檢影,矯正屈光不正,行斜視矯正手術。手術前后用同視機、Titmus立體視覺檢查圖檢測雙眼視功能,用三棱鏡檢查距離

4、33 cm、5 m斜視度。所有患者均隨訪36個月。1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1術后級視功能情況術后隨訪結束,檢測視功能狀態(tài)。術前無雙眼視功能的86例患者中有48例術后具有級視功能,術前82例級視功能患者術后繼續(xù)保持級視功能,手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。2. 2術后級視功能情況術前具有級視功能者54例,術后增加到130例,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0. 01。2. 3術后級視功能情況Titmus立體視覺圖檢查級視功能。術前具有遠立體視者19例,術后增加至71例,與術前

5、比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0·05)。術前82例患者具有不同程度的近立體視,術后增加至136例。術后近立體視患者顯著增加,經2檢驗,差異有顯著統(tǒng)計學意義(2=3. 63,P<0·01。3討論間歇性外斜視是人類出生后在雙眼視覺的發(fā)育時期,視覺融合和調節(jié)中樞發(fā)育過程中,由于外展與集合的關系失調而表現(xiàn)出的一種癥狀。間歇性外斜視主要損害患者的雙眼視覺功能。由于視軸的間斷性分離,產生交替或機動性抑制,如果早期沒有及時治療,隨著患者年齡的增長和病程的延長,間歇性外斜視患者會出現(xiàn)單眼抑制,從而造成雙眼視功能的永久性損害。人類雙眼視覺在出生后46個月建立, 9歲左右發(fā)育基本成熟

6、。間歇性外斜視的發(fā)病年齡2歲以內占25. 8% 37. 0%,平均發(fā)病年齡為4歲2。一般認為,發(fā)病年齡越早,病程越長,對雙眼視覺損害越大,術后恢復越差3。在雙眼視覺發(fā)育期內發(fā)生了斜視,會破壞雙眼視覺的形成和完善。本組資料顯示,大部分間歇性外斜視患兒的級、級視功能損壞,而保留級視功能者較多,提示視功能依順序產生,而損害則是逆向發(fā)生的4。本文應用同視機檢測級視功能和級視功能,用Titmus立體視覺檢查圖檢測級視功能,以判斷矯正手術后,患者雙眼視功能的恢復情況。168例患者中,術前無雙眼單視功能者86例,級視功能者82例,級視功能者54例。術后48例患者重建級視功能,約78%的患者重建級視功能,與相

7、關的文獻報道相似5。Titmus立體視覺圖發(fā)現(xiàn),術前有不同程度近立體視者82例,術后增至136例,說明手術不僅對恢復級視功能有效,更重要的是恢復了近立體視。間歇性外斜視是從外隱斜到共同性外斜視的過渡時期,其雙眼視功能的基礎比較好,雙眼視功能的恢復也高于其他類型的斜視。一般認為,對于間歇性外斜視患者應選擇正確的手術時機,采取合理的手術方案,以有利于雙眼視功能的重建5。王春霞等6認為-20的間歇性外斜視患者應早期手術,以利于重建雙眼單視功能。赫雨時7認為應在隱斜發(fā)展為顯斜時進行手術。楊景存8主張-18以上的間歇性外斜視應早期手術。Stathacopoulos等9認為遠立體視的正常與否,不僅可以作為

8、間歇性外斜視控制的客觀測量指標,也可以作為間歇性外斜視的手術指征。張偉等10通過對間歇性外斜視患兒手術前后雙眼視功能的狀態(tài)進行分析,認為級視功能、級視功能損害最為嚴重。這表明處于間歇階段的外斜視,雙眼單視功能尚未被完全破壞,此時手術效果更好。本文隨訪時間為36個月,可能隨著隨訪時間的延長,雙眼視覺恢復的患兒還會增多。臨床分析表明,間歇性外斜視患兒行矯正手術對雙眼視功能的恢復至關重要,尤其對立體視覺的恢復具有明顯的效果。參考文獻：1溫佳俐,郭新,包菁,陳晶.間歇性外斜視治療對策設計研究及隨訪觀察J.中國實用眼科雜志,2007,25(4):420-422.2吳奇志,吳曉,盧煒,王京輝.間歇性外斜視

9、手術前后雙眼視覺的臨床研究J.中國實用眼科雜志,2007,25(11):968-971.3康中華,郝友娟.不同年齡組的間歇性外斜視術后雙眼視覺恢復J.國際眼科雜志,2009,9(6):1200-1202.4孫愛琴,羅順利.共同性外斜視手術治療1126例 J.眼科新進展,2007,27(9):695-696.5賈延磊,王樂今,布娟,李靜.間歇性外斜視手術治療的體會J.中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(6):103-104.6王春霞,劉宇靜,王桂珍,孫彥秋.間歇性外斜視手術治療J.中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16(1):17-18.7赫雨時.斜視M.天津:天津科學技術出版社,1982:131-140.8楊景存.眼外肌學M.鄭州:河南科學技術出版社,1994:80-81.9Stathacopoulos RA, Rosenbaum AL, Zanoni D, Stager DR, Mc-CallLC, Ziffer AJ,et al. D istance