2018年度危重癥護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報告

1、2018年度危重癥護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報告2018年，特護，一級（重癥）護理質(zhì)量控制小組通過每周隨機對全院危重 患者進(jìn)行護理查房及檢查，共檢查危重患者125人，平均危重癥護理得分分，合 格率100%現(xiàn)將檢查結(jié)果分析總結(jié)如下：一、檢查結(jié)果匯報2017年與2018年對比圖 2017 年 201E 年&ai&o120100B06040200 2Q1F 年科室ICU新生兒兒科神經(jīng) 外科神經(jīng) 內(nèi)科腎內(nèi)科消化 內(nèi)科放療危重 人數(shù)6227218835平均 得分合格 人數(shù)6227218835合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科內(nèi)分泌呼吸腫瘤泌

2、尿外科心臟 內(nèi)科危重 人數(shù)1111212平均 得分合格 人數(shù)1111212合格率100%100%100%100%100%100%100% 201812595.47100圖22017年與2018年存在問題對比圖1B21601400020:病情艦罷基瑞護理B SK甲節(jié) 20171449743462應(yīng)年1531135630圖42018年存在問題100%病情觀蔡基礎(chǔ)護理導(dǎo)管敷料安全lno.oo%90.00%B0.00%70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.004. 10.00%0 00%可題次撤-累計百分比、數(shù)據(jù)分析根據(jù)上圖可以看出，2018年與2017年相比，檢

3、查危重病人總數(shù)及平均得分rfn下滑，存在問題次數(shù)上升，雖然合格率達(dá)到 100%但是護理質(zhì)量仍然有一定程度 的下滑。2018年由以往的周四、周五相對固定時間檢查改為隨機檢查，因此數(shù)據(jù) 更為真實可靠。統(tǒng)計存在問題出現(xiàn)的頻次，得出病情觀察和基礎(chǔ)護理所存在問題 所占累計百分比為%在80%內(nèi)，是影響護理質(zhì)量的A類因素，需要重點整改 存在問題具體體現(xiàn)在：1、病情觀察：護士對病人的“十知道”內(nèi)容掌握不全面，巡視不到位，提出的護 理診斷不全面，病情記錄缺乏連續(xù)性，不能體現(xiàn)?？铺攸c。輸液卡未雙人核對簽 名。2、基礎(chǔ)護理：個別病人胡須、指甲長，口唇干燥、口腔或會陰不潔，身上有膠布 痕跡，床單元不整齊，床邊物品雜亂

4、，患者臥位不舒適，飲食指導(dǎo)未落實。3、導(dǎo)管敷料：導(dǎo)管固定不妥善，標(biāo)識不全，敷料有滲出。4、安全：各種風(fēng)險評估不及時或評分不準(zhǔn)確，預(yù)防措施不全面。三、原因分析2血年鏈癥護理質(zhì)量存在問題翩分新MtRM.1fv.a戶士栄劎0歛蚩螢 誌斶欝丐對恭 W1B初紺Fs龍計護土劃"K弍擰諏察四、PDCA寺續(xù)改進(jìn)目標(biāo)計劃（Plan）實施（De）檢杳（Check）處理（Action ）1、危重癥護理 質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 96%2、危重癥患者 護理措施落實 達(dá)到100%3、危重病人護 理文書書寫質(zhì) 量有一定程度 的提咼。4、護士知識技 術(shù)水平有一定 程度的提高。1、組織全員培 訓(xùn)。2、科內(nèi)加強專 科護理知識的 學(xué)

5、習(xí)。3、質(zhì)控小組不 定期到各科室 檢查危重癥患 者的護理質(zhì)量。1、護理部定期 對全院護理人 員進(jìn)行護理文 書書寫規(guī)范培 訓(xùn)，統(tǒng)書與標(biāo) 準(zhǔn)2、開展危重癥 護理培訓(xùn)班，各 科選派骨干護 士參加學(xué)習(xí)，并 考核結(jié)業(yè)。3、要求各科定 期開展業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)和危重癥疑 難病例討論，危 重病人及時上 報，特殊病例進(jìn) 行全院護理查 房。4、質(zhì)控小組不 定期到各科室 檢查督導(dǎo)危重 癥病人護理質(zhì) 量的落實情況。1、質(zhì)控小組每 周對各科危重 癥病人的護理 質(zhì)量進(jìn)行專項 督查，并對存在 問題進(jìn)行歸因 分析。2、每季度召開 質(zhì)控小組會議， 討論本月所存 在的問題。3、護理部全面 督查護理質(zhì)量 的落實情況，提 高病人滿意度。1、質(zhì)控小組杳 房時發(fā)現(xiàn)的問 題立即反饋科 室及當(dāng)事人，并 提出整改措施。2、每月對檢查 結(jié)果進(jìn)行小結(jié)， 每季度進(jìn)行總 結(jié)，并針對