臨床常見(jiàn)藥物配伍禁忌

1、臨床常見(jiàn)藥物配伍禁忌 目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。重要原因。 近年來(lái)由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，近年來(lái)由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機(jī)會(huì)日益增在輸液中添

2、加其他注射劑合并使用的機(jī)會(huì)日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來(lái)越多。注射劑多，幾種注射劑合用的情況也越來(lái)越多。注射劑的配伍變化問(wèn)題也就顯得更為突出。的配伍變化問(wèn)題也就顯得更為突出。 因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義。全用藥更有指導(dǎo)意義。藥物配伍基礎(chǔ)知識(shí)藥物配伍基礎(chǔ)知識(shí) 定義定義： 藥物配伍：在藥劑制造或用藥過(guò)程中，將藥物配伍：在藥劑制造或用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。 藥物配伍類(lèi)型：藥物配伍類(lèi)型： 體外體外配伍變化：在配伍時(shí)發(fā)生不利于配伍變化：在配伍時(shí)發(fā)生不利于質(zhì)量

3、或治療的變化則稱配伍禁忌。質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。 體內(nèi)體內(nèi)藥物相互作用：指兩種或兩種以藥物相互作用：指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用或先后使用時(shí)所發(fā)生的上的藥物同時(shí)應(yīng)用或先后使用時(shí)所發(fā)生的藥效變化。藥效變化。 藥物配伍變化可分為物理的、化學(xué)的和藥藥物配伍變化可分為物理的、化學(xué)的和藥理的理的3 3個(gè)方面。個(gè)方面。 藥效變化：產(chǎn)生協(xié)同（增效）、相加（增加）、拮抗（減效）作用。 合理的藥物相互作用可以增強(qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。 作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加。 作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂“配伍配伍禁忌禁忌”。 藥物相

4、互作用的分類(lèi)藥物相互作用的分類(lèi) 根據(jù)不同的分類(lèi)方式，藥物相互作用的分類(lèi)是不同的。1.按發(fā)生機(jī)理分類(lèi)：藥劑學(xué)相互作用、藥動(dòng)學(xué)相互作用、藥效學(xué)相互作用、病理性禁忌癥。2.按嚴(yán)重程度分類(lèi)：輕度輕度:藥物相互作用（如對(duì)乙酰氨基酚能減弱呋塞米的利尿作用，但并不會(huì)顯著影響臨床療效，也無(wú)需改變劑量。）中度中度:藥物相互作用（如異煙肼與利福平合用能夠增加中毒性肝炎的發(fā)生率，但這一聯(lián)合用藥仍是臨床上常用的抗結(jié)核化療方案。）重度重度:藥物相互作用（如特非那定與酮康唑合用可引起致死性心律失常，需停用其中的一個(gè)聯(lián)用藥物。）3.按發(fā)生的概率大小可分為：肯定、很可能、可能、可疑、不可能等幾個(gè)等級(jí)。4.藥劑學(xué)相互作用：是指

5、合用的藥物發(fā)生直接的物理或化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物作用改變，即一般所稱化學(xué)或物理配伍禁忌，多發(fā)生于液體物制劑，常表現(xiàn)為體外容器中出現(xiàn)沉淀，或藥物被氧化、分解出現(xiàn)色澤變化等，注意存在無(wú)外觀變化的配伍禁忌注意存在無(wú)外觀變化的配伍禁忌。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 同時(shí)或間隔一定時(shí)間使用兩種或兩種以同時(shí)或間隔一定時(shí)間使用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合用藥的目的上的藥物聯(lián)合用藥的目的提高療效提高療效 減輕副作用減輕副作用 減緩耐受性減緩耐受性 延緩耐藥性延緩耐藥性 治療多種或復(fù)雜的病癥治療多種或復(fù)雜的病癥藥物相互作用的結(jié)果藥物相互作用的結(jié)果藥效增強(qiáng)或減弱藥效增強(qiáng)或減弱毒副作用增加或減輕毒副作用增加或減輕藥物理化性質(zhì)變化藥物

6、理化性質(zhì)變化出現(xiàn)始料不及的不良反應(yīng)出現(xiàn)始料不及的不良反應(yīng)有利于臨床治療的相互作用有利于臨床治療的相互作用不利于臨床治療的相互作用不利于臨床治療的相互作用兩者兼有的相互作用兩者兼有的相互作用物理配伍變化物理配伍變化 藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性質(zhì)的改變藥物配伍時(shí)發(fā)生了物理性質(zhì)的改變 含樹(shù)脂的醇性制劑在水性制劑中析出樹(shù)含樹(shù)脂的醇性制劑在水性制劑中析出樹(shù)脂脂 吸附性較強(qiáng)的固體粉末吸附性較強(qiáng)的固體粉末(如活性炭、白掏如活性炭、白掏土土)與劑量較小的生物堿配伍時(shí)，因后者被與劑量較小的生物堿配伍時(shí)，因后者被吸附而在機(jī)體中不完全釋放吸附而在機(jī)體中不完全釋放 物理配伍變化一般屬于外觀上的變化，物理配伍變化一般屬于外

7、觀上的變化，如果條件改變還可能恢復(fù)制劑的原來(lái)形式如果條件改變還可能恢復(fù)制劑的原來(lái)形式藥劑學(xué)作用藥劑學(xué)作用化學(xué)配伍變化化學(xué)配伍變化 藥物之間發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，使藥物產(chǎn)生藥物之間發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，使藥物產(chǎn)生了不同程度的質(zhì)變化而失效了不同程度的質(zhì)變化而失效 化學(xué)作用可產(chǎn)生沉淀、氣體、爆炸或燃化學(xué)作用可產(chǎn)生沉淀、氣體、爆炸或燃燒等現(xiàn)象；有許多藥物的分解、取代、聚燒等現(xiàn)象；有許多藥物的分解、取代、聚合、加成等化學(xué)反應(yīng)難以從外觀看出來(lái)合、加成等化學(xué)反應(yīng)難以從外觀看出來(lái) 許多藥物配伍制成某些劑型后，在貯存許多藥物配伍制成某些劑型后，在貯存及應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生物理或化學(xué)變化，穩(wěn)定及應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生物理或化學(xué)變化，穩(wěn)定性

8、降低性降低藥劑學(xué)作用藥劑學(xué)作用影響配伍變化的因素影響配伍變化的因素 配合量：配合量的多少影響到濃度，藥物在一定配合量：配合量的多少影響到濃度，藥物在一定濃度下才出現(xiàn)沉淀。如阿拉明注射液與氫化可的濃度下才出現(xiàn)沉淀。如阿拉明注射液與氫化可的松琥珀酸鈉注射液，在等滲氯化鈉或松琥珀酸鈉注射液，在等滲氯化鈉或5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液中各為射液中各為100mg/L100mg/L時(shí)，觀察不到變化。但濃度為時(shí)，觀察不到變化。但濃度為300mg/L300mg/L氫化可的松琥珀酸鈉與氫化可的松琥珀酸鈉與200mg/L200mg/L阿拉明時(shí)阿拉明時(shí)則出現(xiàn)沉淀。則出現(xiàn)沉淀。 混合的順序：有些藥物混合時(shí)產(chǎn)生沉淀現(xiàn)象

9、可用混合的順序：有些藥物混合時(shí)產(chǎn)生沉淀現(xiàn)象可用改變混合順序的方法來(lái)克服。如有些藥物混合時(shí)改變混合順序的方法來(lái)克服。如有些藥物混合時(shí)可先稀釋再混合，則不會(huì)析出沉淀。可先稀釋再混合，則不會(huì)析出沉淀。 反應(yīng)時(shí)間：許多藥物在溶液中的反應(yīng)有時(shí)很慢，反應(yīng)時(shí)間：許多藥物在溶液中的反應(yīng)有時(shí)很慢，個(gè)別注射液混合數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)沉淀，所以在短時(shí)個(gè)別注射液混合數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)沉淀，所以在短時(shí)間內(nèi)使用完是可以的。輸液一般在間內(nèi)使用完是可以的。輸液一般在4 4小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸完。小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸完。如需要的量較大時(shí)，可分為幾次輸入，每次重新如需要的量較大時(shí)，可分為幾次輸入，每次重新配合，這樣還可減少注射液被污染的機(jī)會(huì)。配合，這樣還可減少注

10、射液被污染的機(jī)會(huì)。 溫度：反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高溫度：反應(yīng)速度受溫度影響很大，一般每升高1010? 5C C反應(yīng)速度增加反應(yīng)速度增加2323倍。所以如將粉末或凍干的倍。所以如將粉末或凍干的粉針劑制成貯備溶液時(shí)，此濃溶液應(yīng)貯存于冷暗粉針劑制成貯備溶液時(shí)，此濃溶液應(yīng)貯存于冷暗處，以防止因溫度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)處，以防止因溫度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。 氧與二氧化碳的影響：有些藥物制成注射液須在氧與二氧化碳的影響：有些藥物制成注射液須在安瓿內(nèi)充填惰性氣體（安瓿內(nèi)充填惰性氣體（N N2 2等），以防止藥物藥物等），以防止藥物藥物被氧化。被氧化。 光敏感性：有些藥物對(duì)光是敏感的，如兩性霉素光敏

11、感性：有些藥物對(duì)光是敏感的，如兩性霉素B B、尼莫地平、呋喃妥因鈉、磺胺嘧啶鈉、核黃素，尼莫地平、呋喃妥因鈉、磺胺嘧啶鈉、核黃素，四環(huán)素、氟羅沙星等藥物。兩性霉素四環(huán)素、氟羅沙星等藥物。兩性霉素B B的液體應(yīng)以的液體應(yīng)以黑紙遮好，避免強(qiáng)光照射。黑紙遮好，避免強(qiáng)光照射。 成分的純度：有些制劑在配伍時(shí)發(fā)生的異?，F(xiàn)象，成分的純度：有些制劑在配伍時(shí)發(fā)生的異常現(xiàn)象，并不是由于成分本身而是由于原輔料含有雜質(zhì)所并不是由于成分本身而是由于原輔料含有雜質(zhì)所引起。此外注射劑中常常加有各種附加劑，如緩引起。此外注射劑中常常加有各種附加劑，如緩沖劑，助溶劑、抗氧劑等，它們之間或它們與藥沖劑，助溶劑、抗氧劑等，它們之間

12、或它們與藥物之間往往會(huì)發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。注射液物之間往往會(huì)發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)配伍變化。注射液中有極小一部分為油性溶液混懸液，由于油水不中有極小一部分為油性溶液混懸液，由于油水不相混溶，所以這些注射液與水性溶液配伍后一般相混溶，所以這些注射液與水性溶液配伍后一般情況下得不到均勻的分散體系，通常不宜配伍使情況下得不到均勻的分散體系，通常不宜配伍使用。用。 臨床上常見(jiàn)的抗菌藥物簡(jiǎn)介臨床上常見(jiàn)的抗菌藥物簡(jiǎn)介 1. -1. -內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)頭霉素類(lèi) 2.2.氨基糖苷類(lèi)（曾稱氨基糖甙類(lèi)氨基糖苷類(lèi)（曾稱氨基糖甙類(lèi) ）鏈霉鏈霉素、阿米卡星素、阿米卡星 、

13、慶大霉素、慶大霉素 3.3.大環(huán)內(nèi)酯環(huán)類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯環(huán)類(lèi)紅霉素，克拉霉素，羅紅霉素，克拉霉素，羅紅霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素紅霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素 4.4.喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)氧氟沙星氧氟沙星 、依諾沙星、依諾沙星 、環(huán)、環(huán)丙沙星丙沙星 、氟羅沙星、氟羅沙星 、洛美沙星、洛美沙星 一、一、-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物內(nèi)酰胺類(lèi)藥物青霉素類(lèi)青霉素類(lèi) 青霉素類(lèi)藥物是臨床最常用的抗生素之一，青霉素類(lèi)藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。 一、青霉素一、青霉素 1.1.不可與大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)

14、抗生素如紅霉素、麥不可與大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性藥物如鹽迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性藥物如鹽酸氯丙嗪、四環(huán)素類(lèi)的注射液；堿性藥液酸氯丙嗪、四環(huán)素類(lèi)的注射液；堿性藥液如磺胺藥、碳酸氫鈉的注射液；氧化劑如如磺胺藥、碳酸氫鈉的注射液；氧化劑如高錳酸鉀。高錳酸鉀。 2.2.不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pHpH8 8，青霉素可因此失去活性。，青霉素可因此失去活性。3.3.不可與維生素不可與維生素C C混合靜滴。因?yàn)榫S生素混合靜

15、滴。因?yàn)榫S生素C C具有較強(qiáng)的具有較強(qiáng)的還原性，可使青霉素分解破壞，使其降效或失效。還原性，可使青霉素分解破壞，使其降效或失效。4.4.不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，而使青霉素降效。均以乙醇為溶媒，而使青霉素降效。5.5.青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶敏、輔酶A A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C C、維生素、維生素B6B6、催產(chǎn)素、利血、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合后，可發(fā)平、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混

16、合靜滴。生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。6.6.氧氟沙星（混濁）阿拉明（起化學(xué)反應(yīng)）慶大（慶氧氟沙星（混濁）阿拉明（起化學(xué)反應(yīng)）慶大（慶大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氫化可的松大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氫化可的松（青霉素降效）黃芪注射液（沉淀）黃連注射液（青霉素降效）黃芪注射液（沉淀）黃連注射液（沉淀）（沉淀） 二、氨芐西林舒巴坦鈉二、氨芐西林舒巴坦鈉 10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉 降效，室溫1h失效 5%碳酸氫鈉 降效，且外觀有乳白色絮狀物 銀杏達(dá)莫 長(zhǎng)春西丁 蓮必治 燈盞花素 環(huán)丙沙星三、美洛西林舒巴坦三、美洛西林舒巴坦 環(huán)丙沙星（混濁） 甘利欣（甘草酸二銨）（混濁） 四、阿

17、莫西林鈉四、阿莫西林鈉 5%或10%葡萄糖 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比) 5%葡萄糖氯化鈉 同上 氨茶堿 （沉淀分解失效）二、頭孢菌素類(lèi)二、頭孢菌素類(lèi)一、一、頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 ( (乳白色混濁乳白色混濁) ) 氨茶堿氨茶堿 (PH (PH變化、降效變化、降效 ) ) 氟康唑氟康唑( ( 沉淀沉淀 ) ) 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 ( (沉淀沉淀) ) 氨基糖甙類(lèi)氨基糖甙類(lèi) ( (混濁混濁) ) 速尿速尿 ( (混濁混濁 嚴(yán)重的腎損害）嚴(yán)重的腎損害） 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 混濁混濁 二、頭孢他啶二、頭孢他啶 維生素維生素C C （維生素維生素C C含量下降含量下降 ） 氟康

18、唑氟康唑 ( (沉淀沉淀) ) 5% 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ( ( 降效降效) )三、三、 頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 ( 4h ( 4h后變色沉淀后變色沉淀 ) ) 0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 ( 4h ( 4h后變色沉淀后變色沉淀 ) ) 哌替啶哌替啶 ( (變色、沉淀變色、沉淀 ) ) 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 ( ( 均為酸性均為酸性 乳白色混濁乳白色混濁) ) 西米替丁西米替丁 ( ( 混濁混濁 ) ) 氨基糖甙類(lèi)氨基糖甙類(lèi) （沉淀或降效沉淀或降效 ） 止血敏止血敏 （混濁混濁 ） 氟哌酸氟哌酸 （ 乳白色混濁乳白色混濁） 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 （混濁混濁 ） 氧氟沙星

19、氧氟沙星 （白色混濁白色混濁） 阿米卡星阿米卡星 （沉淀或降效沉淀或降效 ） 沐舒坦沐舒坦 （白色混濁白色混濁）四、頭孢孟多酯鈉四、頭孢孟多酯鈉部分患者用藥期間飲酒（甚至用酒精擦拭皮部分患者用藥期間飲酒（甚至用酒精擦拭皮膚）可出現(xiàn)雙硫醒樣癥狀，此與本品抑制肝膚）可出現(xiàn)雙硫醒樣癥狀，此與本品抑制肝臟醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛增高有關(guān)。臟醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛增高有關(guān)。 雙硫醒樣反應(yīng)雙硫醒樣反應(yīng) 雙硫醒樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是急雙硫醒樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是急診室里經(jīng)常遇到的一種急癥，是在應(yīng)用某診室里經(jīng)常遇到的一種急癥，是在應(yīng)用某些藥物些藥物( (如頭孢菌素類(lèi)如頭孢菌素類(lèi)) )治療期間，飲酒或治療期間

20、，飲酒或應(yīng)用含乙醇藥物引起的反應(yīng)。應(yīng)用含乙醇藥物引起的反應(yīng)。 患者在飲酒后即刻就可出現(xiàn)反應(yīng)，不論啤患者在飲酒后即刻就可出現(xiàn)反應(yīng)，不論啤酒、白酒、黃酒、果酒等均可引起，有的酒、白酒、黃酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)發(fā)病，對(duì)酒患者甚至用酒精消毒皮膚也會(huì)發(fā)病，對(duì)酒精敏感者尤為突出。這是因?yàn)榫凭隗w內(nèi)精敏感者尤為突出。這是因?yàn)榫凭隗w內(nèi)的代謝需要乙醛脫氫酶的參與，而某些藥的代謝需要乙醛脫氫酶的參與，而某些藥物（如頭孢哌酮鈉）抑制了乙醛脫氫酶的物（如頭孢哌酮鈉）抑制了乙醛脫氫酶的活性，從而引起的酒精在體內(nèi)于淤積而引活性，從而引起的酒精在體內(nèi)于淤積而引起的酒精中毒癥狀。起的酒精中毒癥狀

21、。 表現(xiàn)為面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、表現(xiàn)為面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、胸悶、心悸、視覺(jué)模糊等反應(yīng)，頭暈、嗜睡、胸悶、心悸、視覺(jué)模糊等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、意識(shí)模糊、休克等嚴(yán)重癥狀。其癥狀輕重于飲酒量成正休克等嚴(yán)重癥狀。其癥狀輕重于飲酒量成正比。比。 雙硫醒反應(yīng)的治療；給予大量雙硫醒反應(yīng)的治療；給予大量vc,vc,使用使用抗組織胺類(lèi)藥物，如苯海拉明，非那根，并抗組織胺類(lèi)藥物，如苯海拉明，非那根，并采用氧氣吸入，輸液抗休克，糾正水，電解采用氧氣吸入，輸液抗休克，糾正水，電解質(zhì)紊亂。還應(yīng)注意，肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫質(zhì)紊亂。還應(yīng)

22、注意，肝線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需酶一旦被抑制，常需4 4 一一5 5 天才能恢復(fù)，故天才能恢復(fù)，故停用上述藥物停用上述藥物4 4 一一5 5 天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生此類(lèi)反應(yīng)此類(lèi)反應(yīng)三、氨基糖苷類(lèi)藥物三、氨基糖苷類(lèi)藥物-慶大霉素慶大霉素 1.1.不宜與具有耳毒性如紅霉素聯(lián)用，本類(lèi)藥物之間也不宜與具有耳毒性如紅霉素聯(lián)用，本類(lèi)藥物之間也不可相互配伍不可相互配伍, ,聯(lián)合兩種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合抗菌聯(lián)合兩種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴(kuò)大，卻因共同的毒性基礎(chǔ)，反可增強(qiáng)對(duì)第八對(duì)譜不擴(kuò)大，卻因共同的毒性基礎(chǔ)，反可增強(qiáng)對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。腦神經(jīng)和

23、腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。 2.2.不宜與具有腎毒性如速尿、頭孢菌素類(lèi)、右旋糖苷不宜與具有腎毒性如速尿、頭孢菌素類(lèi)、右旋糖苷類(lèi)、藻酸鈉、潔霉素、二性霉素類(lèi)、藻酸鈉、潔霉素、二性霉素B B等藥物聯(lián)用，可加等藥物聯(lián)用，可加強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。腎小管壞死。 3.3.不宜與肌松藥或具有此作用的藥物配伍如地西泮、不宜與肌松藥或具有此作用的藥物配伍如地西泮、乙醚等，這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)乙醚等，這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)肌肉阻滯作用加肌肉阻滯作用加強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。 4.4.氨基糖苷類(lèi)抗生素與堿

24、性藥（如碳酸氫氨基糖苷類(lèi)抗生素與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用時(shí)必須慎重。時(shí)必須慎重。 5.5.氨基甙類(lèi)抗生素與硫酸鎂合用，可加重氨基甙類(lèi)抗生素與硫酸鎂合用，可加重硫酸鎂引起的呼吸麻痹硫酸鎂引起的呼吸麻痹. . 6.6.慶大霉素與羧芐青霉素合用時(shí)有協(xié)同作慶大霉素與羧芐青霉素合用時(shí)有協(xié)同作用，但合用時(shí)不宜混合靜滴，因易使慶大用，但合用時(shí)不宜混合靜滴，因易使慶大霉素滅活。霉素滅活。 7.7.氨基糖苷類(lèi)藥物也不宜與西咪替丁配伍。氨基糖苷類(lèi)藥物也不宜與西咪替丁配伍。四、大環(huán)

25、內(nèi)酯類(lèi)藥物四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物- 阿奇霉素阿奇霉素 1.1.不能用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽溶液配制，以免不能用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽溶液配制，以免引起沉淀。引起沉淀。 2. 2. 可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致可抑制茶堿的正常代謝，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡。因茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡。因此，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防此，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外。意外。 3.3.青霉素類(lèi)藥物與本類(lèi)藥物配伍可發(fā)生降效作用；青霉素類(lèi)藥物與本類(lèi)藥物配伍可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類(lèi)藥物與口服避孕藥合用，也可使之降效（

26、因本類(lèi)藥物可阻撓性激素類(lèi)的腸肝循環(huán)）?？勺钃闲约に仡?lèi)的腸肝循環(huán)）。五五 喹諾酮類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)藥物一、左氧氟沙星一、左氧氟沙星 清開(kāi)靈清開(kāi)靈 （白色絮狀沉淀，并呈深褐色，（白色絮狀沉淀，并呈深褐色，稀釋后并放置稀釋后并放置24h24h呈淡褐色）呈淡褐色） 復(fù)方丹參復(fù)方丹參 （乳白色混濁乳白色混濁） 速尿速尿 （混濁混濁） 維生素維生素C C （pHpH升高，維生素升高，維生素C C微細(xì)結(jié)構(gòu)微細(xì)結(jié)構(gòu)光譜改變光譜改變）二、環(huán)丙沙星二、環(huán)丙沙星 青霉素鈉青霉素鈉 （1h1h內(nèi)形成大塊沉淀內(nèi)形成大塊沉淀） 氨茶堿氨茶堿 （沉淀沉淀） 林可霉素林可霉素 （沉淀沉淀） 復(fù)方丹參復(fù)方丹參 （立即產(chǎn)生黃色沉淀立

27、即產(chǎn)生黃色沉淀 ） 紅霉素紅霉素 （沉淀沉淀） 速尿速尿 （ 混濁混濁） 磷霉素磷霉素 （乳白色混濁沉淀乳白色混濁沉淀 ） 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 （白色混濁白色混濁） 阿米卡星阿米卡星 （變色、沉淀變色、沉淀 ） 慶大霉素慶大霉素 （混濁、沉淀）（混濁、沉淀） 肝素肝素 （不相容不相容 ） 氨芐西林鈉氨芐西林鈉 （乳白色絮狀沉淀乳白色絮狀沉淀） 參穹葡萄糖參穹葡萄糖 丹紅丹紅 三、諾氟沙星三、諾氟沙星 氨芐西林氨芐西林 （沉淀沉淀） 苯唑西林苯唑西林 （沉淀沉淀）四、氧氟沙星四、氧氟沙星 復(fù)方丹參復(fù)方丹參 （混濁、聚結(jié)成塊狀物混濁、聚結(jié)成塊狀物） 速尿速尿 （混濁混濁）中藥注射劑配伍禁忌中藥注射劑

28、配伍禁忌 一、復(fù)方丹參注射液一、復(fù)方丹參注射液 與抗癌藥物配伍（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、與抗癌藥物配伍（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、絲裂霉素等）促進(jìn)惡性腫瘤的阿糖胞苷、絲裂霉素等）促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移; ; 與阿托品配伍與阿托品配伍 （丹參藥效降低）（丹參藥效降低） 氯化鉀氯化鉀 （混濁（混濁) 甲氰咪胍甲氰咪胍 ( (混濁混濁 ) ) 阿奇霉素阿奇霉素 ( ( 混濁混濁) ) 維生素維生素B6 (B6 (混濁混濁) ) 二、雙黃連粉針二、雙黃連粉針 阿米卡星阿米卡星 （沉淀沉淀 ） 氨芐西林氨芐西林 （顏色加深顏色加深) ) 阿奇霉素阿奇霉素 ( (混濁混濁 ) )三、三、炎琥寧炎琥寧 維

29、生素維生素B6 B6 （膠凍狀膠凍狀） 氟羅沙星氟羅沙星 （白色混濁白色混濁） 白霉素白霉素 （ 白色凝固白色凝固） 四、甘草、復(fù)方甘草合劑（甘草制劑和鹿茸、四、甘草、復(fù)方甘草合劑（甘草制劑和鹿茸、首烏及其制劑）首烏及其制劑） 阿司匹林及降血糖藥物合用阿司匹林及降血糖藥物合用 （可增加胃（可增加胃腸道不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消腸道不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重消 化道潰化道潰瘍）瘍） 甘草可拮抗降血糖藥如胰島素、降糖靈等甘草可拮抗降血糖藥如胰島素、降糖靈等的作用。的作用。中藥注射劑使用基本原則中藥注射劑使用基本原則 1、選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合、選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥

30、途徑。能口服給藥的，不選用理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 2 2、 辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。 3 3、 嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、說(shuō)明書(shū)推薦劑量

31、、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。期連續(xù)用藥。 4 4、嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注、嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。 5、用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 6、對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 7、加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。 輸注藥物配伍禁忌的防范輸注藥物配伍禁忌的