藥學(xué)綜合知識(shí)與技能—抗菌藥物的安全用藥

1、    藥學(xué)綜合知識(shí)與技能抗菌藥物的安全用藥      執(zhí)業(yè)藥師考試臨近很多考生開(kāi)始慌了，最近在群里經(jīng)常會(huì)看到問(wèn)常用藥物的安全用藥這方面的問(wèn)題。今天我們就針對(duì)這方面問(wèn)題簡(jiǎn)單的談?wù)勀男┲R(shí)點(diǎn)容易在藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試中出現(xiàn)。      首先我們必須要知道哪些是常用藥物，概念性的東西一定要搞清楚，就拿抗菌藥物來(lái)說(shuō)吧?？咕幬锸蔷哂袣⒕蛞志钚缘乃幬?。但濫用抗菌藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性，抗菌藥物耐藥性問(wèn)題就像滾雪球一樣嚴(yán)重的影響臨床醫(yī)療和病人安全。其次是抗菌藥物毒副

2、反應(yīng)。一些藥物具有耳毒性或腎毒性、肝毒性，眾所周知，很多抗生素類藥物可引發(fā)耳聾，尤其是氨基甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素，如耳毒性藥物使用不當(dāng)，是造成藥物繼發(fā)性耳聾的主要原因；常見(jiàn)的腎毒性的藥物有丁胺卡那、慶大霉素等抗生素等。另外，抗菌藥物還會(huì)造成菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染同時(shí)還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用。抗菌藥物濫用的危害在藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試中是一個(gè)考點(diǎn)，在看書(shū)的過(guò)程中一定要學(xué)會(huì)歸納總結(jié)。      抗菌藥物治療性應(yīng)用和預(yù)防性應(yīng)用很重要，抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則這是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方

3、有指征應(yīng)用抗菌藥物；缺乏細(xì)菌及衣原體、螺旋體、立克次體等病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。當(dāng)然特殊情況要特殊處理比如危重患者就不能等病原菌及藥敏結(jié)果處理后才用藥。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥,各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，首先是抗菌藥物的品種選擇和給藥劑量，前面提到過(guò)因根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用抗菌藥物；按各種抗菌藥

4、物的治療劑量范圍給藥。比如：治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。      其次是給藥途徑和給藥次數(shù)，給藥途徑這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在歷年的考題中均有出現(xiàn)，輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不

5、可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。最后是療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。如結(jié)核病需要較長(zhǎng)的療程才能徹底治愈?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征。單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，比如結(jié)核病的治療就需要3種及3種以上藥物聯(lián)合。這里有一道2006年藥學(xué)綜合知識(shí)與技能的真題，大家可以看看。口服給藥較適用于A病情危急的患者&#

6、160;  B慢性病或輕癥患者C胃腸反應(yīng)大的患者  D吞咽困難的老年人E吞咽能力差的嬰幼兒答案：B解析：本題考查的是充分考慮影響藥物相互作用的各種因素，制定合理用藥方案。其中給藥途徑，口服給藥，藥物的吸收速度和生物利用度較注射方法略差，且易受制劑和機(jī)體等方面多種因素的影響，但本法使用方便、價(jià)格便宜，較適用于慢性或輕癥病人，不適用于危急、胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難的老人與嬰兒。故答案是B。    內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥也是一個(gè)重要的考點(diǎn)：用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往

7、無(wú)效;預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的; 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療; 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。      抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用里還有一個(gè)考點(diǎn)就是外科手術(shù)預(yù)防用藥和給藥方法，外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))