護(hù)理缺陷原因分析與防范管理

1、護(hù)理缺陷原因分析與防范管理摘 要 目的 探討護(hù)理缺陷的原因，提出應(yīng)對(duì)措施，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。 方法 我院從2003年以來(lái)，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行回逆性的調(diào)查、分析、討論 ，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施并組織實(shí)施。 結(jié)果 前后三年對(duì)比，2006年至2008年比2003年至2005年發(fā)生護(hù)理缺陷減少30%。 結(jié)論 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，建立健全的規(guī)章制度，保證各項(xiàng)措施的慣切執(zhí)行是預(yù)防和控制護(hù)理缺陷的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵詞 護(hù)理缺陷 原因分析 防范措施當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)界也正日新月異地變化，醫(yī)療質(zhì)量的提高，需要先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，但無(wú)論科學(xué)怎樣發(fā)達(dá)，也離不開(kāi)人們?nèi)フ莆账?、?shí)現(xiàn)它，因此，醫(yī)務(wù)

2、人員的思維能力、技術(shù)水平、責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)，始終在醫(yī)療實(shí)踐中占主導(dǎo)地位。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健預(yù)防于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，由于各人在技術(shù)、責(zé)任感和醫(yī)德等方面的差異，在大量的護(hù)理中出現(xiàn)護(hù)理缺陷在所難免，因此正視失敗、總結(jié)教訓(xùn)、找出規(guī)律，采取正確的政策和防范措施，把這種缺陷減少到最低限度，這將有利于醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，有利于保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利?，F(xiàn)將我院2003年1月至2008年12月發(fā)生護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并找出防范措施，以供同行借鑒。1 資料我院2003年1月至2008年12月共發(fā)生護(hù)理缺陷93例，根據(jù)差錯(cuò)事故條例標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均為一般差錯(cuò)。1.1 資料分類錯(cuò)誤處理醫(yī)囑

3、缺陷共45例，占護(hù)理缺陷48.4%，包括漏停醫(yī)囑，抄錯(cuò)醫(yī)囑，電腦錄入錯(cuò)誤至多用藥、少用藥、遲用藥、早用藥或漏執(zhí)行治療、藥物劑量錯(cuò)誤。未執(zhí)行查對(duì)制度的缺陷共21例，占護(hù)理缺陷的22.6%，包括給錯(cuò)藥、試錯(cuò)藥、試錯(cuò)敏、掛錯(cuò)瓶、配錯(cuò)藥、貼錯(cuò)瓶、接錯(cuò)瓶、打錯(cuò)針、送錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血或送錯(cuò)病人拍片，寫錯(cuò)輸液卡。崗位職責(zé)未落實(shí)的缺陷過(guò)共20例，占護(hù)理缺陷的21.5%，包括遺漏發(fā)藥、抽血、打針、交班，漏收標(biāo)本、驗(yàn)單、漏送標(biāo)本、驗(yàn)單，丟失標(biāo)本、驗(yàn)單等，帶教職責(zé)不落實(shí)致學(xué)生配錯(cuò)藥、接錯(cuò)瓶，觀察不到位致?tīng)C傷、摔傷病人及短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)量等。1.2 臨床資料 2003年至2008年發(fā)生的護(hù)理缺陷共93例，其分類、例數(shù)及所占

4、比例（表1）表1 2003年至2008年發(fā)生的護(hù)理缺陷（例）護(hù)理缺陷的分類 例數(shù) 比例（%）醫(yī)囑處理錯(cuò)誤 45 48.4查對(duì)制度不落實(shí) 21 22.6崗位職責(zé)不落實(shí) 20 21.5專業(yè)技術(shù)低下 7 7.52 方法 發(fā)生護(hù)理缺陷一周內(nèi),組織病區(qū)護(hù)理人員、護(hù)理部等二級(jí)部門共同參與的護(hù)理缺陷原因分析,制訂應(yīng)對(duì)措施, ,組織學(xué)習(xí),落實(shí)實(shí)施,檢查監(jiān)督,效果評(píng)價(jià), 制定操作流程規(guī)范實(shí)施。3 結(jié)果2003年1月至2008年12月發(fā)生護(hù)理缺陷分類及例數(shù)比較（表2）表2 2003年至2008年護(hù)理缺陷分類例數(shù)比較（例）護(hù)理缺陷分類 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年醫(yī)囑處理錯(cuò)誤 7

5、 0 13 6 8 13查對(duì)制度不落實(shí) 8 8 9 2 2 2崗位職責(zé)不落實(shí) 4 8 1 4 2 1專業(yè)技術(shù)低下 4 0 0 1 2 1前后三年對(duì)比，2006年至2008年比2003年至2005年發(fā)生護(hù)理缺陷減少30%。4 討論4.1 護(hù)理缺陷原因分析 管理因素不切實(shí)際的管理，片面追求經(jīng)濟(jì)效益及高效勞動(dòng)，加上護(hù)理人員短缺，病床周轉(zhuǎn)快，夜班多，護(hù)理工作量大，至護(hù)士工作超負(fù)荷地疲勞運(yùn)作，易造成護(hù)士精神緊張，身心疲憊，精力不集中，思想壓力大，情緒低落，時(shí)常發(fā)生失眠、遺忘、煩躁甚至想改行等消極因素的負(fù)面影響，都將影響人的認(rèn)知和防范失誤的能力。環(huán)節(jié)的脫節(jié) 每一次護(hù)理缺陷，都存在著環(huán)節(jié)的脫節(jié)。當(dāng)一個(gè)母系統(tǒng)

6、中每個(gè)子系統(tǒng)存在缺陷，而這些缺陷均前后相連在同一環(huán)節(jié)上，最終則發(fā)生護(hù)理缺陷，護(hù)士長(zhǎng)重視終末質(zhì)量而忽視環(huán)節(jié)的監(jiān)控是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的原因之一。因人員短缺，護(hù)士長(zhǎng)常替班工作，導(dǎo)致管理難以到位，對(duì)工作制度、操作作流程的嚴(yán)格執(zhí)行缺乏有力的監(jiān)督機(jī)制，久而久之，形成習(xí)慣成自然的趨勢(shì)，意識(shí)不到安全隱患的存在，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及安全管理的盲區(qū)。工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，沒(méi)有經(jīng)歷時(shí)間的實(shí)踐檢驗(yàn)，存在一定的弊端，操作過(guò)程中往往容易造成護(hù)理缺陷。工作職責(zé)的安排、排班調(diào)整不合理，都會(huì)造成工作不到位，病情觀察不仔細(xì)、巡視不及時(shí)、核對(duì)不認(rèn)真、減少操作流程等應(yīng)付心理。 護(hù)士長(zhǎng)管理不力、指導(dǎo)不準(zhǔn)、監(jiān)督不嚴(yán)、懲罰不公所帶來(lái)的

7、工作次序的紊亂、組織渙散、紀(jì)律松懈、矛盾突出或?qū)Τ霈F(xiàn)安全隱患不檢查、不指導(dǎo)、不處理、不整頓而造成安全隱患的存在。護(hù)士因素 核對(duì)醫(yī)囑的制度流于形式，沒(méi)有達(dá)到真正核實(shí)的目的。其造成93例護(hù)理缺陷中占48.4%的極大比例。在護(hù)理缺陷發(fā)生過(guò)程中，責(zé)任因素和技術(shù)因素往往交織在一起。個(gè)別護(hù)士整體素質(zhì)低下，缺乏責(zé)任心，觀察病情不在“認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確”六個(gè)字上下功夫，致急癥不及時(shí)、重癥不重點(diǎn)、專護(hù)不專人等崗位職責(zé)不落實(shí)占護(hù)理缺陷的21.5 %。操作常規(guī)，實(shí)質(zhì)是把護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，目的是對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，防止技術(shù)操作失誤，因此具有法規(guī)性質(zhì)。操作中不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，如三查七對(duì)不認(rèn)真所造成的護(hù)理缺陷占22.6%。4. 2 防范措施5 結(jié)論護(hù)理缺陷的發(fā)生，給管理者一個(gè)非常嚴(yán)肅又進(jìn)