激素化療引起高血糖的護(hù)理

1、使用糖皮質(zhì)激素化療引起的高血糖主要內(nèi)容主要內(nèi)容52 糖皮質(zhì)激素在腫瘤方面的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腫瘤方面的應(yīng)用3糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用4高血糖的護(hù)理高血糖的護(hù)理 復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本作用復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本作用1血糖控制血糖控制方法方法糖皮質(zhì)激素及其基本藥理作用糖皮質(zhì)激素及其基本藥理作用 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。稱(chēng)其為“糖皮質(zhì)激素”是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類(lèi)代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。糖皮質(zhì)激素在腫

2、瘤方糖皮質(zhì)激素在腫瘤方面的應(yīng)用面的應(yīng)用作為化療方案主要組成藥物直作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤接抗腫瘤12治療腫瘤的合并癥治療腫瘤的合并癥3處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng) 作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤 常用于淋巴源性惡性腫瘤常用于淋巴源性惡性腫瘤u化療原理：化療原理：激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最重要的藥物，因其能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，故常用于急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化療。另外，激素在與細(xì)胞毒類(lèi)藥物合用時(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成抑制增強(qiáng)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解而提高細(xì)胞毒類(lèi)藥物的療效。u淋巴瘤常用方案：淋巴瘤常用方案：非霍奇金淋巴瘤的

3、一線化療方案CHOP、霍其金淋巴瘤的ABVD 方案治療腫瘤的合并癥治療腫瘤的合并癥1234治療癌性疼痛治療癌性疼痛5 其它（如癌性發(fā)熱、乏力其它（如癌性發(fā)熱、乏力納納 差差等等）緩解緩解上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)高壓高壓減輕減輕脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng) 化療嘔吐的防治化療嘔吐的防治1234某些化療治療預(yù)的處理某些化療治療預(yù)的處理化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理治療放射性損傷治療放射性損傷關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用及關(guān)于長(zhǎng)期應(yīng)用及停藥的副作用停藥的副作用l對(duì)那些預(yù)計(jì)生存期有限的腫瘤患者如顱內(nèi)腫瘤患者等需要使用激素時(shí)，通常

4、長(zhǎng)期使用才出現(xiàn)的不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、血糖輕度升高等對(duì)患者的影響不大。但對(duì)生存期長(zhǎng)的腫瘤患者如淋巴瘤、乳腺癌患者，使用激素時(shí)必須注意其所有、包括停藥引起的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用 糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素促進(jìn)肝臟中的糖原異生抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用增強(qiáng)生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用外，還可損害胰島功能。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素的釋放 糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異

5、常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。類(lèi)固醇性糖尿病類(lèi)固醇性糖尿病:類(lèi)固醇性糖尿病為一種特殊類(lèi)型的糖代謝紊亂綜合征，系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多，或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病高血糖：高血糖當(dāng)空腹(8小時(shí)內(nèi)無(wú)糖及任何含糖食物攝入)血糖高于正常范圍，稱(chēng)為高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖高于正常范圍7.8mmol/L，也可以稱(chēng)為高血糖，高血糖不是一種

6、疾病的診斷，只是一種血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的判定，血糖監(jiān)測(cè)是一時(shí)性的結(jié)果，高血糖不完全等于糖尿病。（一）急性并發(fā)癥 、1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模

7、糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥案例分析一般資料：22床 姜福龍 男 58歲主訴：濾泡細(xì)胞淋巴瘤2月，反復(fù)發(fā)熱3天入院診斷：濾泡細(xì)胞淋巴瘤 間質(zhì)性肺病 結(jié)核病 高血糖現(xiàn)病史：患者因2月前于我院確診：“濾泡細(xì)胞淋巴瘤”，經(jīng)感染科會(huì)診考慮抗結(jié)核治療時(shí)間較短，化療可能會(huì)加重結(jié)核進(jìn)展，故于2016-8-4予美羅華600mg單藥治療，2016-8-2復(fù)查b超提示左頸部淋巴結(jié)較前減小，故2016-8-25予R-CHOP過(guò)程順利，方案

8、化療，3天前患者化療結(jié)束，訴腹脹不適，大便未解，肛門(mén)有排氣，1天前患者至肛腸科會(huì)診，直腸直檢無(wú)殊，患者3天前出現(xiàn)發(fā)熱，急診行抗炎治療，效果差，現(xiàn)為進(jìn)一步治療至我科，擬“濾泡細(xì)胞淋巴瘤”收住入院?，F(xiàn)持續(xù)血糖偏高數(shù)日，因激素減量，現(xiàn)血糖控制尚可，予減少胰島素用量。既往史：患者過(guò)去體質(zhì)一般，10余年前有“胃出血”，予止血及輸血治療后好轉(zhuǎn)，后未復(fù)查胃鏡，有糖尿病，血糖偏高2年，淋巴結(jié)結(jié)核，肝病史及長(zhǎng)期用藥史為詳見(jiàn)現(xiàn)病史。有輸血史，無(wú)高血壓，腎病史，心臟病史等。治療措施：血液科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普食，積極完善血常規(guī)，生化，胸部平片等檢查，給予科賽斯，仙特敏抗炎治療，甲強(qiáng)龍防止?jié)B出，監(jiān)測(cè)血糖變化。主要護(hù)

9、理問(wèn)題：1、化療相關(guān)副作用，2、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)。低于機(jī)體需要量 4高血糖護(hù)理1.患者血糖控制基本平穩(wěn)的情況下可進(jìn)行日?；顒?dòng)和工作，避免過(guò)度疲勞。如果出現(xiàn)任何癥狀加重或感覺(jué)不適，應(yīng)適當(dāng)休息。2.嚴(yán)格飲食管理，給予糖尿病飲食。3.遵醫(yī)囑糖尿病治療，觀察降糖藥的副作用，及時(shí)處理低血糖。4.評(píng)估病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)及體重等情況，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，注意運(yùn)動(dòng)安全。6.協(xié)助口腔及皮膚護(hù)理。注意保護(hù)足部，避免穿過(guò)緊的鞋、襪，防外傷致足部感染。7.向患者及家屬提供系統(tǒng)規(guī)范化的糖尿病健康教育。五架馬車(chē)運(yùn)動(dòng)療法12

10、飲食控制3藥物治療4健康教育5定期監(jiān)測(cè)血糖控制血糖控制 糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)藥物干預(yù)：藥物干預(yù)：血糖水平不高時(shí)可選用口服降糖藥物治療，應(yīng)綜合考慮患者肝腎功能、年齡、體重、原發(fā)病及合并癥等多重因素。比如胰島素增敏劑格列酮類(lèi)藥物針對(duì)類(lèi)固醇糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，能夠顯著改善胰島素抵抗，但作用慢，不適合短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。血糖控制血糖控制 胰島素仍舊是血糖較高、急需平穩(wěn)控制血糖、不適合用口服降糖藥以及重癥患者的首選治療方式 胰島素常用治療方法：三餐前短效+晚間中效或長(zhǎng)效；早晚餐前分別應(yīng)用30R、50R等中短效預(yù)混胰島素；個(gè)別飲食不規(guī)律的患者可單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素 血糖控制不佳者可胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合血糖控制血糖控制對(duì)于使用激