醫(yī)院科主任工作手冊(cè)

1、科主任工作手冊(cè)科室： 姓名： 日期： 科主任管理工作重點(diǎn)1. 領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作。2. 制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并抓好落實(shí)。3. 合理安排全科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。4. 制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級(jí)人員的專(zhuān)業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5. 認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和填寫(xiě)各種記錄、報(bào)表。6. 組織安排好教學(xué)工作，完成指令性教學(xué)任務(wù)和中、初級(jí)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。7. 積極組織和開(kāi)展科研工作，著重抓好課題設(shè)計(jì)、實(shí)施和成果申報(bào)，保持穩(wěn)定的科研方向，堅(jiān)持系列研究和協(xié)作攻關(guān)，全科全年有省、市級(jí)科研項(xiàng)目以及科研進(jìn)步獎(jiǎng)

2、項(xiàng)1項(xiàng)以上，每年開(kāi)展1-2項(xiàng)新技術(shù)。8. 每周安排一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)技術(shù)交流，做好科室文化建設(shè)。9. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參與科內(nèi)和院級(jí)會(huì)診和搶救工作，提高服務(wù)質(zhì)量，使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。10. 每月定期開(kāi)展科室質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取質(zhì)控回報(bào)，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。附：科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 1、年門(mén)診、急診人次 2、年門(mén)診（急）診患者中外埠患者比例15%3、每床位日平均門(mén)診人次 4、年住院病人出院數(shù) 5、年出院患者中外埠患者的比例30%6、一周內(nèi)患者再住院率 7、年住院手術(shù)例數(shù)（CM3分類(lèi)01-99） 8、

3、年門(mén)、急診人次/每名醫(yī)生 年門(mén)、急診人次/每名護(hù)士 9、年床位工作日/每名醫(yī)生 年床位工作日/每名護(hù)士 10、入出院診斷符合率95%11、臨床主要診斷與病理診斷符合率60%12、手術(shù)前后診斷符合率95%13、治愈好轉(zhuǎn)率90%14、危重病人搶救成功率80%15、疑難病癥好轉(zhuǎn)率90%16、死亡率5%17、麻醉死亡率0.02%18、尸檢率15%19、醫(yī)院感染率10%20、醫(yī)院感染漏報(bào)率10%21、法定傳染病報(bào)告率100%22、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%23、無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%24、平均住院日16天 25、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天 26、床位使用率90%27、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)19次 28、

4、完成政府指令性任務(wù)比例100% 29、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘 30、急診留觀時(shí)間48小時(shí) 31、急救物品完好率100% 32、甲級(jí)病歷率90%33、處方合格率95% 34、成分輸血比例85% 35、臨床生化室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS120） 36、血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI2） 37、免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上 38、細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80% 39、大型設(shè)備（CT、MRI、大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率70%40、臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100% 41、年事故發(fā)生例數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度 42、重大醫(yī)療過(guò)失

5、行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%43、掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘 44、大型設(shè)備檢查自開(kāi)具檢查申請(qǐng)到出具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí) 45、檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查自檢查開(kāi)始至出具結(jié)果時(shí)間30分鐘 46、術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘 47、病房床位與病房護(hù)士比例1：0.448、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%49、危重患者護(hù)理合格率90%50、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%科室年度業(yè)務(wù)工作計(jì)劃 年醫(yī)療工作計(jì)劃：科室年度教學(xué)工作計(jì)劃 年教學(xué)計(jì)劃：1. 研究所教學(xué)2. 本科生教學(xué)3. 進(jìn)修生教學(xué)4. 實(shí)習(xí)生教學(xué)科室年度科研工作計(jì)劃 年科研工作計(jì)劃：1. 科研方向2. 科研課題3.

6、科研進(jìn)度4. 經(jīng)費(fèi)申報(bào)與使用5. 學(xué)術(shù)活動(dòng)6學(xué)術(shù)論文7. 科研成果科室醫(yī)療質(zhì)量年度工作計(jì)劃 年醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃：科室季度工作重點(diǎn) 年第一季度 年第二季度科室季度工作重點(diǎn) 年第三季度 年第四季度1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)3月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)

7、1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)4月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)5月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)6月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指

8、標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)7月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)8月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)9月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)10月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在

9、問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)11月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)12月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 一月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 二月活

10、動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 三月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 四月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 五月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 六月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 七月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 八月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 九月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持

11、人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 十月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 十一月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 十二月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表項(xiàng) 目一季度二季度三季度四季度主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表項(xiàng) 目一季度二季度三季度四季度一般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱(chēng)：事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：科室處理意見(jiàn)：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見(jiàn)：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱(chēng)：事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：科室處理意見(jiàn)：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見(jiàn)：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱(chēng)：事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：科室處理意見(jiàn)：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見(jiàn)：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱(chēng)：事件簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：科室處理意見(jiàn)：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見(jiàn)：醫(yī)療工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表時(shí)間項(xiàng)目名稱(chēng)水平等級(jí)主要人員學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表學(xué)術(shù)活