冠脈造影閱片總結

1、冠脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的"金標準"，可對冠脈病變進行定量測量，明確冠脈造影圖像中左、右冠的主要血管，評估冠脈血流情況，評價心肌灌注，確定冠脈造影圖像應采用的體位，有助于對特定的血管和節(jié)段選擇最好的投照角度。一、常用冠脈縮寫熟悉常用冠脈縮寫對臨床閱讀報告很有幫助。1.左前降支（LAD）：對角支（D），間隔支（S），中間支（RM）。2.左回旋支（LCX）：鈍緣支（OM）3.右冠脈（RCA）：左室后支（PLV）、后降支（PDA）、銳緣支（AM）。圖1    常用冠脈縮寫及其解剖形態(tài)二、正常冠脈造影正常冠脈造影要求具備以下條件：在多個必要的投照角度上

2、，清楚暴露全部冠脈主干、主要分支和分叉部位；冠脈分支無缺如；管徑無狹窄，管壁光滑；TIM 級血流。三、冠脈定量測量（QCA）需要對斑塊近端正常段參考直徑（圖2中的1所示）、斑塊最小直徑（圖2中的2所示）、斑塊遠端正常段參考直徑（圖2中的3所示）、病變總長度（圖2中的4所示）、斑塊負荷程度進行測量，為選擇最合適的支架提供幫助。圖2  冠脈的定量測量四、冠脈造影的結果分析1.血管及病變部位的確定（1）偏心斑塊：斑塊主要附著于一側管壁。（2）鈣化斑塊：沿血管斑塊走行的高密度影。（3）彌漫病變：長度20 mm的病變。（4）分叉病變：粥樣斑塊位于血管分叉處。（5）開口病變：斑塊位于距血管開口3

3、5 mm內。圖3  冠脈造影分叉病變（左）及開口病變（右）2.冠脈血流分級TIMI血流分級：0級：無灌注，閉塞部位及遠端無造影劑充盈；1級：造影劑通過閉塞部位，但遠端血管無灌注；2級：造影劑可達到遠端血管，但充盈速度明顯減慢；3級：遠端血管充盈快速且完全。圖4  TIMI血流分級（TFG）TIMI心肌灌注分級（TMPG）代表心肌微循環(huán)灌注的情況。有研究發(fā)現，TFG和TMPG與死亡率相關，隨著TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。3.血栓分級0級：無血栓；1級：管腔顯影模糊；2級：有明確血栓，但<1/2血管直徑；3級：血栓為1/22倍血管直徑；4級：血栓2倍血管直徑

4、；5級：血栓完全堵塞血管。圖5  冠脈血栓4級（左）和5級（右）4.動脈瘤動脈瘤是指冠脈動脈局部發(fā)生擴張呈瘤樣改變。評估分為3級：0級是指無瘤樣擴張；1級是指瘤樣擴張>1倍但<1.5倍正常段血管直徑；2級是指瘤樣擴張1.5倍正常段血管直徑。圖6   動脈瘤2級5.冠脈病變形態(tài)學分類 （1）AHA/ACC冠脈病變分型建議A型：長度<10 mm，向心性，非成角（<45度），無或很少鈣化，無閉塞，非開口，非血栓。B型：呈管狀，長度1020 mm，離心性，中度成角（4590度），中重度鈣化，閉塞<3個月，開口病變，有分叉，有血栓。C型：長度>20

5、 mm，呈彌漫性，近端扭曲，嚴重成角（>90度），閉塞>3個月或橋側枝，無法保護主要分支，退行性靜脈橋病變。（2）夾層分型A型：造影劑無滯留，冠脈腔內出現局限線性透光區(qū)。B型：冠脈腔內出現與血管平行的條狀顯影。C型：血管壁外造影劑滯留。D型：螺旋夾層。圖7  動脈夾層C型（左）和D型（右）（3）其他表現穿孔：術中造影劑外泄，屬于災難性事件；邊支丟失：直徑>1.5 mm且術前血流TIMI 23級的邊支血管術后血流變?yōu)門IMI 01級；無復流：血管痙攣、斑塊碎屑脫落導致遠端血管栓塞、再灌注不良。6.狹窄程度的測定1級：無狹窄；2級：輕度狹窄<30%；3級：中度狹窄

6、30%50%；4級：重度狹窄50%90%；5級：次全閉塞，>90%；6級：完全閉塞，無血流。五、清晰冠脈造影圖像必備的條件1.造影導管穩(wěn)定。若造影導管不穩(wěn)定，可導致造影劑不能充盈，血管顯像將受到較大影響。2.合適的角度。多角度、準確的角度投照，才能暴露清晰的術野。3.造影劑充盈良好。多取決于助手，要求準確把握造影劑推進的速度和時間。4.合適的照射強度，尤其是對肥胖的患者。5.通常造影留像時間為23個心動周期，應根據血流情況進行調整。六、冠脈造影的局限性1.不能顯示<0.5 mm的血管病變。2.狹窄<50%或>75%的病變，冠脈造影判斷良好，但介于50%75%的病變，冠脈造影常低估病變程度。3.主要靠目測，主觀性較大。4.投照可存在誤差