衛(wèi)氣營血辨證

1、衛(wèi)氣營血辨證施護(hù)衛(wèi)氣營血辨證施護(hù)衛(wèi)氣營血辨證的源流衛(wèi)氣營血辨證的源流 衛(wèi)氣營血理論作為溫病的辨證體系是在清衛(wèi)氣營血理論作為溫病的辨證體系是在清代確立起來的，由溫?zé)岽髱熑~天士創(chuàng)立，代確立起來的，由溫?zé)岽髱熑~天士創(chuàng)立，并經(jīng)以后的溫病學(xué)家如吳鞠通、王孟英等并經(jīng)以后的溫病學(xué)家如吳鞠通、王孟英等加以充實(shí)和完善，從而最終形成的具有獨(dú)加以充實(shí)和完善，從而最終形成的具有獨(dú)特證治內(nèi)容的辨證體系。特證治內(nèi)容的辨證體系。 溫?zé)岵責(zé)岵。和飧辛?、疫癘等病邪引起：外感六淫、疫癘等病邪引起的多種急性熱病的總稱，具有熱象偏的多種急性熱病的總稱，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)。重，易化燥傷陰等特點(diǎn)。 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種：

2、相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種： 多種急性傳染病多種急性傳染病 多種感染性疾病多種感染性疾病 某些非傳染性的熱性病某些非傳染性的熱性病溫邪包括溫邪包括 風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪、癘氣、溫毒等邪、暑濕病邪、癘氣、溫毒等 冬春冬春風(fēng)熱病邪風(fēng)熱病邪 夏季夏季暑熱病邪暑熱病邪 長夏長夏濕熱病邪濕熱病邪 秋季秋季燥熱病邪燥熱病邪 因與四時有關(guān)，故稱因與四時有關(guān)，故稱“四時溫病四時溫病” 特點(diǎn)：傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性特點(diǎn)：傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、傷寒論傷寒論等經(jīng)典著作中有關(guān)等經(jīng)典著作中有關(guān)“衛(wèi)氣營血衛(wèi)氣營血”生理、

3、病理方面的論述生理、病理方面的論述實(shí)踐依據(jù)實(shí)踐依據(jù) 葉天士汲取前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用傳統(tǒng)理葉天士汲取前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用傳統(tǒng)理論，分析、解決實(shí)踐中的診治問題，不斷論，分析、解決實(shí)踐中的診治問題，不斷總結(jié)、探索，提出新的思維，創(chuàng)建了新的總結(jié)、探索，提出新的思維，創(chuàng)建了新的學(xué)說。葉天士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是創(chuàng)立衛(wèi)氣學(xué)說。葉天士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證的實(shí)踐依據(jù)。營血辨證的實(shí)踐依據(jù)。 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證：將外感溫?zé)岵“l(fā)展過：將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中不同病證所反映的證候，分為程中不同病證所反映的證候，分為衛(wèi)衛(wèi)分證、氣分證、營分證分證、氣分證、營分證和和血分證血分證四類，四類，用以說明病位的用以說明

4、病位的深淺深淺、病情的、病情的輕重輕重和和傳變的傳變的規(guī)律規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理。，并指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理。 衛(wèi)分、氣分的病機(jī)變化以功能失調(diào)為衛(wèi)分、氣分的病機(jī)變化以功能失調(diào)為主主 營分、血分的病機(jī)變化以實(shí)質(zhì)損害為營分、血分的病機(jī)變化以實(shí)質(zhì)損害為主主按病位分按病位分 衛(wèi)分證衛(wèi)分證主表，病在肺與皮毛主表，病在肺與皮毛 氣分證氣分證主里，病在胸膈、肺、胃、主里，病在胸膈、肺、胃、腸、膽等臟腑腸、膽等臟腑 營分證營分證邪熱入于心營，病在心與邪熱入于心營，病在心與心包絡(luò)心包絡(luò) 血分證血分證熱入心、肝、腎，重在動熱入心、肝、腎，重在動血、耗血血、耗血 衛(wèi)分衛(wèi)分初期階段初期階段 氣分氣分中期中期 營分營分

5、嚴(yán)重階段嚴(yán)重階段 血分血分晚期階段晚期階段傳變次序：順傳、逆?zhèn)鱾髯兇涡颍喉槀?、逆?zhèn)?順傳順傳衛(wèi)分衛(wèi)分氣分氣分營分營分血分血分 病邪由表病邪由表里、淺里、淺深深 病情由輕病情由輕重、虛重、虛實(shí)實(shí) 逆?zhèn)髂鎮(zhèn)餍l(wèi)分衛(wèi)分營分、血分營分、血分 病情更加急劇、重篤病情更加急劇、重篤特殊傳變特殊傳變 直中：無衛(wèi)分證，徑見氣分證、營分直中：無衛(wèi)分證，徑見氣分證、營分 證證 衛(wèi)氣同?。盒l(wèi)分證未罷，又兼氣分證衛(wèi)氣同病：衛(wèi)分證未罷，又兼氣分證 氣血兩燔：氣分證尚存，又見營分證、氣血兩燔：氣分證尚存，又見營分證、 血分證，又血分證，又“氣營兩燔氣營兩燔”衛(wèi)分證辨證衛(wèi)分證辨證 生理功能：生理功能： 衛(wèi)氣是人體的陽氣之一，

6、主要敷布于衛(wèi)氣是人體的陽氣之一，主要敷布于人的體表，以溫養(yǎng)肌膚人的體表，以溫養(yǎng)肌膚 抵御外邪侵襲，驅(qū)邪外出抵御外邪侵襲，驅(qū)邪外出 內(nèi)與肺氣相通，外司毛孔、汗腺的開內(nèi)與肺氣相通，外司毛孔、汗腺的開合合衛(wèi)分證辨證衛(wèi)分證辨證 衛(wèi)分證的概念：衛(wèi)分證的概念： 溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型衛(wèi)分證辨證衛(wèi)分證辨證 常見于外感溫?zé)岵〕跗诔Ｒ娪谕飧袦責(zé)岵〕跗?衛(wèi)氣證候常伴肺經(jīng)病變衛(wèi)氣證候常伴肺經(jīng)病變 病變部位：皮毛、肌腠、四肢、頭面、病變部位：皮毛、肌腠、四肢、頭面、鼻喉、肺，屬表證范疇鼻喉、肺，屬表證范疇 分風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等

7、不同類分風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等不同類型型 風(fēng)熱證風(fēng)熱證發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、苔發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、苔 薄白、脈浮數(shù)薄白、脈浮數(shù) 暑濕證暑濕證發(fā)熱惡寒、脘悶心煩、舌發(fā)熱惡寒、脘悶心煩、舌苔薄膩苔薄膩 濕熱證濕熱證惡寒頭重、胸悶脘痞、苔惡寒頭重、胸悶脘痞、苔白膩白膩 燥熱證燥熱證發(fā)熱微惡風(fēng)寒、干咳痰少、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠潤咽干鼻燥、苔薄白欠潤衛(wèi)分證辨證衛(wèi)分證辨證 辨證要點(diǎn)：發(fā)熱而微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱而微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)脈浮數(shù) 病因病機(jī)：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣病因病機(jī)：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣 護(hù)治原則：宣表瀉熱護(hù)治原則：宣表瀉熱 病變在最淺層，常見于感染性疾病的

8、初期病變在最淺層，常見于感染性疾病的初期及急性傳染病的前驅(qū)期，表現(xiàn)為呼吸道癥及急性傳染病的前驅(qū)期，表現(xiàn)為呼吸道癥狀或體表血管神經(jīng)反應(yīng)狀或體表血管神經(jīng)反應(yīng)衛(wèi)分證護(hù)理衛(wèi)分證護(hù)理 觀察：體溫、汗出、咳嗽觀察：體溫、汗出、咳嗽 起居：病室溫濕度、防寒起居：病室溫濕度、防寒 飲食：清淡半流質(zhì)，禁食生冷、收澀飲食：清淡半流質(zhì)，禁食生冷、收澀 情志情志 用藥：湯劑熱服，服藥后觀察用藥：湯劑熱服，服藥后觀察 對癥：高熱、頭痛處理對癥：高熱、頭痛處理氣分證辨證氣分證辨證 生理功能：生理功能： 輸布營養(yǎng)物質(zhì)，維持生命活動輸布營養(yǎng)物質(zhì)，維持生命活動 抗御外邪，維持體溫抗御外邪，維持體溫 全身各臟腑功能活動的原動力全

9、身各臟腑功能活動的原動力氣分證辨證氣分證辨證 氣分證的概念：氣分證的概念： 溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營、血分溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營、血分 范圍廣，涉及肺、胃、脾、腸、膽、范圍廣，涉及肺、胃、脾、腸、膽、胸膈胸膈氣分證辨證氣分證辨證 溫?zé)岵⌒叭肱K腑，正盛邪實(shí)，正邪劇溫?zé)岵⌒叭肱K腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，邪熱亢盛的里熱證爭，邪熱亢盛的里熱證 衛(wèi)分證不解，邪熱內(nèi)傳于里，或溫?zé)嵝l(wèi)分證不解，邪熱內(nèi)傳于里，或溫?zé)嶂爸比霘夥种爸比霘夥?證候：熱壅于肺，熱擾胸膈，熱盛陽證候：熱壅于肺，熱擾胸膈，熱盛陽明，熱郁于膽，熱迫大腸明，熱郁于膽，熱迫大腸氣分證辨證氣分證辨證 辨證要點(diǎn)：但熱不寒、舌紅苔黃、脈辨證要點(diǎn)：

10、但熱不寒、舌紅苔黃、脈 數(shù)有力數(shù)有力 護(hù)治原則：清熱生津護(hù)治原則：清熱生津 見于急性傳染性疾病癥狀明顯期，電見于急性傳染性疾病癥狀明顯期，電解質(zhì)代謝紊亂伴實(shí)質(zhì)臟器腫脹及功能解質(zhì)代謝紊亂伴實(shí)質(zhì)臟器腫脹及功能紊亂。紊亂。氣分證護(hù)理氣分證護(hù)理 病情觀察：病情觀察： 體溫體溫 神志、汗出、口渴、面色、二便神志、汗出、口渴、面色、二便 觀察降溫效果觀察降溫效果 注意肺膿腫、滲出性胸膜炎、膿腫的注意肺膿腫、滲出性胸膜炎、膿腫的可能可能氣分證護(hù)理氣分證護(hù)理 生活起居護(hù)理：生活起居護(hù)理： 病室溫度、光線病室溫度、光線 休息休息 體位引流體位引流 哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作 汗出擦干汗出擦干 口腔清潔口腔清潔氣分證護(hù)理氣

11、分證護(hù)理 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： 清淡、細(xì)軟、易消化清淡、細(xì)軟、易消化 風(fēng)熱、燥邪犯肺食清熱潤肺化痰之品風(fēng)熱、燥邪犯肺食清熱潤肺化痰之品 外感高熱，多飲溫水外感高熱，多飲溫水 養(yǎng)陰增液養(yǎng)陰增液氣分證護(hù)理氣分證護(hù)理 情志護(hù)理情志護(hù)理 用藥：壯熱、病情重，湯劑大量頓服用藥：壯熱、病情重，湯劑大量頓服 湯劑溫服，高熱煩渴涼服湯劑溫服，高熱煩渴涼服 對癥處理對癥處理營分證辨證營分證辨證 生理功能：生理功能： 營氣源于水谷之精微，運(yùn)行于經(jīng)脈之營氣源于水谷之精微，運(yùn)行于經(jīng)脈之中，內(nèi)則營養(yǎng)五臟六腑，外則潤澤筋中，內(nèi)則營養(yǎng)五臟六腑，外則潤澤筋骨皮毛骨皮毛 營氣通于心，心主神明，主宰人體的營氣通于心，心主神明，主

12、宰人體的一切精神活動一切精神活動營分證辨證營分證辨證 營分證的概念：營分證的概念： 熱邪深入、劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)熱邪深入、劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。生的一類證候類型。 因?yàn)闋I為血之標(biāo)，所以營分證為血分因?yàn)闋I為血之標(biāo)，所以營分證為血分證的前期。證的前期。營分證辨證營分證辨證 溫?zé)岵⌒胺赣跔I分，以邪熱灼傷營陰溫?zé)岵⌒胺赣跔I分，以邪熱灼傷營陰為主要病理改變?yōu)橹饕±砀淖?屬于外感病里證范疇，溫?zé)岵⌒皻鈨?nèi)屬于外感病里證范疇，溫?zé)岵⌒皻鈨?nèi)陷的重要階段陷的重要階段 病變部位在心與心包病變部位在心與心包 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn):營陰受損、心神被擾營陰受損、心神被擾營分證辨證營分證辨證 辨證要點(diǎn)：

13、身熱夜甚、心煩譫語、舌辨證要點(diǎn)：身熱夜甚、心煩譫語、舌 質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù) 病因病機(jī)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)病因病機(jī)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò) 護(hù)治原則：清營透熱護(hù)治原則：清營透熱 見于急性感染性疾病的極期或后期，見于急性感染性疾病的極期或后期，或急性傳染病極盛期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)或急性傳染病極盛期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性或壞死、凝血功能紊亂、血管壁變性或壞死、凝血功能紊亂、血管壁中毒性損壞加重中毒性損壞加重營分證護(hù)理營分證護(hù)理 病情觀察：病情觀察： 觀察神志、瞳孔、汗出觀察神志、瞳孔、汗出 觀察生命體征觀察生命體征 觀察高熱、嘔吐、痰涎、抽搐觀察高熱、嘔吐、痰涎、抽搐 觀察斑疹觀察斑疹 觀察二便觀察二

14、便 警惕腸穿孔警惕腸穿孔營分證護(hù)理營分證護(hù)理 生活起居護(hù)理：生活起居護(hù)理： 病室溫濕度病室溫濕度 神昏處理神昏處理 保護(hù)性約束保護(hù)性約束 消毒隔離消毒隔離 口腔、皮膚護(hù)理口腔、皮膚護(hù)理營分證護(hù)理營分證護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 情志護(hù)理情志護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 對癥處理對癥處理血分證辨證血分證辨證 生理功能：生理功能： 心主血脈，藏神明，乃總統(tǒng)于心，運(yùn)心主血脈，藏神明，乃總統(tǒng)于心，運(yùn)行脈中，周而復(fù)始，環(huán)流不息行脈中，周而復(fù)始，環(huán)流不息 血為營氣所化生，有濡潤筋脈，營養(yǎng)血為營氣所化生，有濡潤筋脈，營養(yǎng)五臟六腑之功用五臟六腑之功用血分證辨證血分證辨證 血分證概念：血分證概念： 溫邪深入血分，引起耗血

15、動血，痰熱溫邪深入血分，引起耗血動血，痰熱互結(jié)為主要病機(jī)變化的一類證候?；ソY(jié)為主要病機(jī)變化的一類證候。 臨床以高熱和出血為特點(diǎn)。臨床以高熱和出血為特點(diǎn)。血分證辨證血分證辨證 以血熱亢盛、動血耗血為主要病理變以血熱亢盛、動血耗血為主要病理變化化 屬于外感熱病的里證范疇屬于外感熱病的里證范疇 主要累及心、肝、腎三臟主要累及心、肝、腎三臟 以耗血、動血、傷陰、動風(fēng)為主要特以耗血、動血、傷陰、動風(fēng)為主要特征征 分血分實(shí)熱證和血分虛熱證分血分實(shí)熱證和血分虛熱證血分證辨證血分證辨證 血分證多有神志方面的異常：血分證多有神志方面的異常： 血熱較輕者表現(xiàn)為躁擾不寧，甚或偶有譫血熱較輕者表現(xiàn)為躁擾不寧，甚或偶有

16、譫語語 熱毒熾盛者可為昏狂譫妄熱毒熾盛者可為昏狂譫妄 瘀熱擾亂心神可見發(fā)狂的狂亂之象瘀熱擾亂心神可見發(fā)狂的狂亂之象 營血熱邪內(nèi)陷心包，灼液為痰堵閉清竅，營血熱邪內(nèi)陷心包，灼液為痰堵閉清竅，可見神昏譫語可見神昏譫語血分證辨證血分證辨證 辨證要點(diǎn)：斑疹密布、出血、身熱夜辨證要點(diǎn)：斑疹密布、出血、身熱夜甚、神昏譫語、舌質(zhì)深絳甚、神昏譫語、舌質(zhì)深絳 病因病機(jī)：熱盛耗血動血，熱瘀交結(jié)病因病機(jī)：熱盛耗血動血，熱瘀交結(jié) 護(hù)治原則：涼血散血護(hù)治原則：涼血散血 病變屬極期或后期病變屬極期或后期血分證護(hù)理血分證護(hù)理 病情觀察病情觀察 觀察神志、斑疹、面色等觀察神志、斑疹、面色等 觀察生命體征觀察生命體征 觀察出血

17、部位、色、量、質(zhì)、誘因、觀察出血部位、色、量、質(zhì)、誘因、時間時間 觀察咳血情況，防窒息觀察咳血情況，防窒息血分證護(hù)理血分證護(hù)理 生活起居護(hù)理生活起居護(hù)理 溫濕度溫濕度 大出血臥床休息大出血臥床休息 咳血、吐血者頭低腳高位咳血、吐血者頭低腳高位 鼻衄取坐位，冷敷鼻衄取坐位，冷敷 便血處理便血處理 神昏躁動設(shè)床欄神昏躁動設(shè)床欄血分證護(hù)理血分證護(hù)理 情志護(hù)理情志護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1飲食清淡、富營養(yǎng)飲食清淡、富營養(yǎng) 2大量吐血暫禁食，血止后流質(zhì)、無渣大量吐血暫禁食，血止后流質(zhì)、無渣半流半流 3清熱、涼血、止血的食品清熱、涼血、止血的食品 用藥護(hù)理用藥護(hù)理血分證護(hù)理血分證護(hù)理 對癥處理對癥處理 鼻

18、衄者止血藥紗條填塞鼻衄者止血藥紗條填塞 大咯血防窒息大咯血防窒息 吐血頭低腳高位吐血頭低腳高位 神昏熱厥鼻飼醒腦中藥神昏熱厥鼻飼醒腦中藥 抽搐驚厥防舌咬傷抽搐驚厥防舌咬傷 注意口腔清潔注意口腔清潔 衛(wèi)氣營血病證鑒別衛(wèi)氣營血病證鑒別 （略）（略）溫病常見癥狀溫病常見癥狀發(fā)熱發(fā)熱貫穿于溫病始終的最主要癥狀之貫穿于溫病始終的最主要癥狀之一，也是溫病的必具癥狀。一，也是溫病的必具癥狀。 發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒 寒熱往來：交替出現(xiàn)寒熱往來：交替出現(xiàn) 壯熱：但熱不惡寒，反惡熱壯熱：但熱不惡寒，反惡熱 日晡潮熱：下午尤甚，熱勢起伏如潮水日晡潮熱：下午尤甚，熱勢起伏如潮水 身熱不揚(yáng)：熱象不明顯，捫久覺灼手身熱不揚(yáng)：熱象不明顯，捫久覺灼手溫病常見癥狀溫病常見癥狀 身熱夜甚身熱夜甚 身熱肢厥身熱肢厥 夜熱早涼夜熱早涼 低熱低熱溫病常見癥狀溫病常見癥狀 汗出異常：汗出異常： 1.無汗無汗初期：邪遏肌表，腠理閉塞初期：邪遏肌表，腠理閉塞 中期：熱入營，營陰傷，無中期：熱入營，營陰傷，無 汗汗 末期：津虧里虛，陽弱陰衰