刺激性藥物外滲后

1、刺激性藥物外滲后的處理主要內(nèi)容n概念n常見刺激性藥物n刺激性藥物外滲后的處理n 刺激性藥物外滲的預(yù)防概念n藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。n據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.16藥物外滲分類n化療性藥物外滲n非化療性藥物外滲化療藥物n1.發(fā)皰性發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死（蒽環(huán)類，植物堿類）n2.刺激性刺激性: 滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死（紫衫烷類，氟尿嘧啶等）n3.無刺激性無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用（環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤等）非化療藥物n鈣劑鈣劑：10葡萄糖酸鈣，氯化鈣n高滲性藥物高滲性藥物

2、：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳n縮血管藥物縮血管藥物：多巴胺，間輕胺，去甲腎上腺素，垂體后葉素等n抗生素抗生素：萬古霉素n強(qiáng)堿類藥物強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉，硫苯妥鈉與滲漏發(fā)生的有關(guān)因素n藥物因素藥物因素藥物的ph值，滲透壓，藥物濃度，藥物對細(xì)胞功能代謝的影響n患者因素患者因素外周血管條件差，肥胖，伴有并發(fā)癥，感覺不敏感n靜脈置管因素靜脈置管因素手背，關(guān)節(jié)n護(hù)理人員因素護(hù)理人員因素緊張的工作環(huán)境，不了解藥物性質(zhì)，不按規(guī)范操作，缺乏相應(yīng)知識外滲局部臨床表現(xiàn)n滲透壓高的藥物：開始腫脹，疼痛，紅潤約812小時呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色，黑色n血管活性藥物：數(shù)分鐘至23小時局部紅腫

3、或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛，燒灼感，約810小時變性壞死一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止注射處理立即停止輸液 回抽輸入的液體使用解毒劑利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右使用封閉的方法鈣劑n抬高患肢用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法（最關(guān)鍵）局部濕敷香丹注射液（重要環(huán)節(jié)）50%硫酸鎂濕敷患處TPD燈局部照射葡萄糖酸鈣的說明書n用法用量用法用量：用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次lg，需要時可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次l-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品lg；1小時

4、后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg (6.8mg鈣）緩慢靜注。但因剌激性較大，本品一般情況下不用于小兒。 注意事項(xiàng)n1.靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若g現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射；局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。2.對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清七羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血淸磷酸鹽濃度降低。3.不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4.應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。5.應(yīng)用本品如遇有析出物請勿使用。 不良反應(yīng)n靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停 止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼 和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。 高鈣血癥的處理高鈣血癥的處理1、補(bǔ)液排鈣2、速尿排鈣3、西咪替丁可阻止PTH的合成或釋放，降低血鈣4、透析5、糖皮質(zhì)激素外滲的預(yù)防n1：輸注順序的選擇n2：靜脈通路的選擇n3: 患者的教育n4：護(hù)士的培訓(xùn)總結(jié)n輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及