單純性闌尾炎臨床路徑護理篇

1、急性闌尾炎臨床路徑（護理篇）患者姓名 性別 年齡 住院號 住院日第1日（手術(shù)日） 年 月 日護 理 記 錄護理處置白班小夜大夜建立入院病歷，做入院護理評估戴腕帶、衛(wèi)生處置、更換病員服測量T、P、R、BP，抽空腹血，指導進行心電圖、胸片等檢查抗生素皮試 陰性 陽性通知禁食時間： 時 分（24小時制）其他：一般護理指導預期目標結(jié)果評價結(jié)果評價結(jié)果評價介紹病房環(huán)境、設(shè)施及醫(yī)護團隊，注意安全防范，辦齊證件（醫(yī)保、新農(nóng)合），給予飲食指導熟悉病房環(huán)境、設(shè)施，掌握宣教內(nèi)容不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解不了解部分了解完全了解指導患者注意預防感冒、墜床、燙傷、跌倒及其它意外；說明治療過程及預估出院

2、日期患者能說出預防感冒及意外事件的防護措施，患者能了解疾病的治療過程，配合診療完全無法描述部分描述完全描述完全無法描述部分描述完全描述完全無法描述部分描述完全描述手術(shù)前護理指導執(zhí)行時間簽名術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，防止麻醉誤吸、術(shù)后腹脹指導深呼吸及有效的咳嗽指導手術(shù)后早期活動重要性術(shù)前患者身體清潔（如：洗頭、洗澡等）告知家屬手術(shù)時間及在手術(shù)室外等候變異： 有 無 變異原因 住院日第1日（手術(shù)日） 年 月 日護 理 記 錄送患者到手術(shù)室前準備進行項目打執(zhí)行時間簽 名測量生命體征：T： °C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg備皮：口核對腕帶、更換病員服、去除發(fā)夾、假牙、眼

3、鏡、口紅、首飾等，囑患者排空膀胱手術(shù)前給藥：口苯巴比妥鈉 口硫酸阿托品 攜帶用物：病歷 片袋 術(shù)中用藥 其它送病人去手術(shù)室時間： 月 日 時 分術(shù)后護理處置后護理處置白班小夜大夜轉(zhuǎn)入病房時間： 時 分是 否是 否是 否隨時觀察患者一般情況是 否是 否是 否給予術(shù)后心理護理，協(xié)助病人生活護理是 否是 否是 否監(jiān)測生命體征： 是 否是 否是 否檢查敷料部位是否有滲液 .有 無.有 無.有 無患者問題預期目標白班小夜麻醉后惡心、嘔吐、腹脹癥狀緩解是 否是 否是 否刀口疼痛疼痛指數(shù)<5分是 否是 否是 否疼痛評分參照下圖： 分 分 分 分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍疼痛處置后疼痛

4、評分 分 分 分疼痛處置無處置 服止痛藥緩解打止痛針緩解護理指導結(jié)果評價結(jié)果評價結(jié)果評價指導術(shù)后禁飲食，并觀察病人的反應。是 否是 否是 否術(shù)后去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后取半臥位，適當活動，并目的和意義無法完成協(xié)助完成自行完成協(xié)助完成無法完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成觀察傷口敷料是否清潔干燥是 否是 否是 否防止墜床：加護床擋是 否是 否是 否指導患者及家屬如有不適癥狀能及早告知醫(yī)護人員是 否是 否是 否協(xié)助病人生活護理是 否是 否是 否執(zhí)行護士簽名變異 ： 有 無 原因：護士簽字：其他護理記錄： 護士簽字：急性闌尾炎臨床路徑（護理篇） 住院日第2日（術(shù)后第1日） 年 月 日 護理記錄護

5、理處置白班小夜大夜生命體征測量是 否是 否是 否疼痛評分 _ 分_ 分 _ 分檢查敷料部位是否有滲液 口有 口無口有 口無口有 口無患者問題/原因預期目標白班小夜大夜刀口疼痛/手術(shù)創(chuàng)傷疼痛指數(shù)<5分是 否是 否是 否 惡心嘔吐、腹脹/麻醉及時處理、癥狀緩解是 否是 否是 否護理指導白班小夜大夜飲食指導：給予半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)的補充是 否是 否是 否鼓勵下床活動無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成防止跌倒：初次下床護士陪伴是 否是 否是 否給予心理護理是 否是 否是 否協(xié)助生活護理是 否是 否是 否觀察胃腸功能是否恢復是 否是 否是 否護士簽名變異：

6、有 無原因：護士簽名： 住院日第3日（術(shù)后第2日） 年 月 日 護理記錄護理處置白班小夜大夜觀察病人生命體征。是 否是 否是 否檢查敷料部位是否有滲液口有 口無口有 口無口有 口無 協(xié)助醫(yī)師刀口換藥是 否是 否是 否疼痛評分 _ 分 _ 分 _ 分患者問題/原因預期目標白班小夜大夜刀口疼痛/手術(shù)創(chuàng)傷疼痛指數(shù)<5分是 否是 否是 否 惡心嘔吐、腹脹/麻醉及時處理、癥狀緩解是 否是 否是 否護理指導白班小夜大夜給予術(shù)后心理護理，讓病人以良好的心態(tài)配合治療。是 否是 否是 否協(xié)助生活護理是 否是 否是 否飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，加強營養(yǎng)的補充是 否是 否是 否逐漸增

7、加活動量無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成是 否是 否是 否護士簽名變異： 有 無原因：護士簽名：急性闌尾炎臨床路徑（護理篇）患者姓名 性別 年齡 住院號 住院日第4-7日（術(shù)后第3-6日） 年 月 日 護理指導白班小夜大夜逐漸增加活動量無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成無法完成協(xié)助完成自行完成隨時觀察病人刀口愈合情況是 否是 否是 否協(xié)助醫(yī)師行刀口換藥是 否是 否是 否指導患者7-9天拆線是 否是 否是 否護士簽名出院護理記錄出院評估執(zhí)行時間簽名 測量生命體征：BT： °C PR： 次/分RR： 次/分 BP： mmHg精神狀態(tài)：口好 口一般 口差飲食： 口流質(zhì) 口半流質(zhì) 口普食刀口愈合： 口良好 口紅腫 口