奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)思路

1、奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)思路1 探析我國(guó)奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)11網(wǎng)絡(luò)奢侈品發(fā)展現(xiàn)狀1社交媒體成為獲取信息的主要來(lái)源。國(guó)內(nèi)大部分消費(fèi)者偏好從社交媒體獲得奢侈品信息。據(jù)數(shù)字100調(diào)研，消費(fèi)者表示在購(gòu)買(mǎi)奢侈品前，會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)廣告、郵件、雜志等途徑了解相關(guān)折扣網(wǎng)站信息，其中59的消費(fèi)者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)廣告、論壇推薦、微博等途徑去了解。2012年6月起，官網(wǎng)訪(fǎng)客可以將網(wǎng)站共享到中國(guó)活躍社交媒體平臺(tái)，包括新浪微博、開(kāi)心網(wǎng)、豆瓣網(wǎng)和。2 視頻成為奢侈品品牌推廣的重要手段。視頻更能產(chǎn)生視覺(jué)沖擊，反映品牌理念、提供產(chǎn)品信息和引起消費(fèi)者某種感情，使消費(fèi)者記住品牌。目前眾多奢侈品牌通過(guò)優(yōu)酷視頻進(jìn)行廣告宣傳，例如法國(guó)蘭蔻，并且使用優(yōu)酷網(wǎng)站旗下

2、發(fā)布各種類(lèi)型的視頻，如走秀、后臺(tái)的采訪(fǎng)，使消費(fèi)者對(duì)品牌進(jìn)行更深入地了解，特別是對(duì)于在時(shí)裝周開(kāi)展活動(dòng)的品牌。3 移動(dòng)終端服務(wù)的快速發(fā)展。手機(jī)是最具備精準(zhǔn)營(yíng)銷(xiāo)潛力的媒體，奢侈品品牌通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序，提供購(gòu)物、時(shí)尚建議、互動(dòng)游戲、微博、視頻等內(nèi)容和服務(wù)。推出中國(guó)版蘋(píng)果應(yīng)用程序，不僅可以欣賞新季潮流，更可獲取全球各地精品店信息。4 奢侈品網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物方式多樣化。奢侈品網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物平臺(tái)的迅速發(fā)展，使得奢侈品網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物逐漸被國(guó)內(nèi)消費(fèi)者所接受。數(shù)字100調(diào)研指出，有854的購(gòu)買(mǎi)過(guò)奢侈品的消費(fèi)者愿意在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)奢侈品，僅有146的消費(fèi)者不嘗試網(wǎng)絡(luò)的奢侈品大牌。未來(lái)奢侈品網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物會(huì)是一個(gè)良性的發(fā)展趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物模式將會(huì)

3、被更多人所接受。其中，價(jià)格優(yōu)勢(shì)是吸引消費(fèi)者的前提，服務(wù)則是制勝關(guān)鍵。當(dāng)前各大奢侈品品牌都在優(yōu)化其官方網(wǎng)站，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)方式來(lái)進(jìn)行品牌推廣。12 奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)的優(yōu)勢(shì)針對(duì)人口眾多、地域廣闊的中國(guó)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)不僅僅發(fā)揮了快速?gòu)V泛傳播的功能，更是傳統(tǒng)銷(xiāo)售渠道的有效補(bǔ)充。13 奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)所存在的問(wèn)題奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)近幾年發(fā)展迅猛，但仍存在許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1官方網(wǎng)站信息不健全。數(shù)字智商在中國(guó)報(bào)告中提到的100個(gè)奢侈品品牌中，其中20個(gè)品牌沒(méi)有中文網(wǎng)站，只有10個(gè)品牌提供電子商務(wù)服務(wù)。2 社交網(wǎng)絡(luò)不積極。從品牌推廣，新聞視頻發(fā)布和消費(fèi)者互動(dòng)等方面都不及國(guó)外社交網(wǎng)站反應(yīng)快速。3

4、 網(wǎng)絡(luò)公關(guān)不完善。網(wǎng)絡(luò)關(guān)于奢侈品質(zhì)量和服務(wù)欠缺的報(bào)道層出不窮，積極的回應(yīng)，嚴(yán)重影響了品牌在消費(fèi)者心目中的形象。品牌沒(méi)有給予4缺乏尊貴感。奢侈品實(shí)體店可給消費(fèi)者尊貴的服務(wù)體驗(yàn)，相對(duì)而言網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物很難提供。5 網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)渠道和實(shí)體店沖突。網(wǎng)上銷(xiāo)售渠道與實(shí)體店銷(xiāo)售之間存在相互侵蝕市場(chǎng)份額的矛盾。6 電商供貨渠道混亂。國(guó)內(nèi)奢侈品電商無(wú)法取得一線(xiàn)奢侈品品牌代理，產(chǎn)品以國(guó)外代購(gòu)的庫(kù)存和尾貨為主，并且產(chǎn)品的真假得不到官方的確認(rèn)。7 網(wǎng)絡(luò)交易的安全性。奢侈品絕大多數(shù)為大額交易產(chǎn)品。8 物流配送的安全性。目前國(guó)內(nèi)物流業(yè)發(fā)展不成熟，物品的安全性和完好性均不能得到保證。9 售后服務(wù)欠缺。大部分奢侈品網(wǎng)站都遭遇過(guò)消費(fèi)者對(duì)

5、于貨品真?zhèn)渭笆酆蟮耐对V。并且部分網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物奢侈品品牌只有1-6個(gè)月的保修期，有的甚至沒(méi)有保修期。10 奢侈品網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)的策略本文從品牌推廣和產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售兩個(gè)方面來(lái)提出改善策略。21 針對(duì)品牌推廣，進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)方式整合和創(chuàng)新奢侈品牌面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，微博、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等多樣化的傳播方式，應(yīng)如何使用呢？奢侈品牌需先了解品牌現(xiàn)階段的營(yíng)銷(xiāo)目的，是為了傳播品牌文化和內(nèi)涵，還是為了培養(yǎng)潛在消費(fèi)者？再研究目前國(guó)內(nèi)奢侈品消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣，整合各類(lèi)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)方式，依據(jù)奢侈品品牌特點(diǎn)和客戶(hù)互動(dòng)數(shù)據(jù)，結(jié)合創(chuàng)新的理念和前沿科技，制定出能夠打動(dòng)消費(fèi)者的傳播方案。對(duì)于傳播品牌文化和內(nèi)涵，品牌需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)品牌內(nèi)容本身的重要性。奢侈品品牌可

6、利用大量視頻廣告、新品宣傳、時(shí)裝秀等視頻資料，通過(guò)官方網(wǎng)站、微博、視頻網(wǎng)站等不同的傳播方式進(jìn)行推廣。注重用戶(hù)體驗(yàn)的互動(dòng)營(yíng)銷(xiāo)，利用各種最先進(jìn)的技術(shù)手段賦予奢侈品營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)站新穎的設(shè)計(jì)風(fēng)格、豐富的文化內(nèi)涵和創(chuàng)新的營(yíng)銷(xiāo)方式。的女裝2011年秋冬時(shí)裝發(fā)布會(huì)在倫敦舉行。創(chuàng)造性地把互聯(lián)網(wǎng)植入到活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走秀+網(wǎng)上直播+明星、設(shè)計(jì)師發(fā)布微博等線(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的傳播方式，向全球超過(guò)150個(gè)國(guó)家和40個(gè)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)直播?；顒?dòng)結(jié)束之后，時(shí)裝發(fā)布會(huì)的視頻還可以在互聯(lián)網(wǎng)上持續(xù)傳播2。而針對(duì)培養(yǎng)潛在消費(fèi)者，品牌應(yīng)更側(cè)重于品牌網(wǎng)絡(luò)公關(guān)活動(dòng)。利用網(wǎng)絡(luò)意見(jiàn)領(lǐng)袖媒體+社區(qū)和微博活躍分子來(lái)討論品牌。網(wǎng)絡(luò)社區(qū)具有消費(fèi)者參與程度高、

7、互動(dòng)性強(qiáng)、主題特定、具有心理歸屬感的特點(diǎn)，便于奢侈品品牌運(yùn)用社交的方式建立與目標(biāo)消費(fèi)者的關(guān)系，向他們傳遞品牌信息，充分發(fā)揮口碑傳播和意見(jiàn)領(lǐng)袖的影響力。2009年11月，的一個(gè)特殊社交網(wǎng)站上線(xiàn)，世界各地的風(fēng)衣迷可自由在首頁(yè)上傳身穿風(fēng)衣的照片3。來(lái)自全世界的消費(fèi)者能夠與其他消費(fèi)者分享他們關(guān)于風(fēng)衣的故事和相片，并且所有穿著風(fēng)衣的消費(fèi)者能夠分享他們對(duì)于此的態(tài)度和表達(dá)。截至2012年2月，有超過(guò)200個(gè)國(guó)家和地區(qū)的使用者瀏覽了上的超過(guò)1660萬(wàn)的頁(yè)面，無(wú)數(shù)參與者在網(wǎng)站上上傳了他們的照片。22針對(duì)產(chǎn)品銷(xiāo)售，可根據(jù)消費(fèi)群體的差異，進(jìn)行差異化服務(wù)221高端消費(fèi)群體對(duì)策高端消費(fèi)群體，主要是中國(guó)的富裕階層。他們會(huì)

8、要求奢侈品牌提供完美的服務(wù)，提供的產(chǎn)品具有獨(dú)一無(wú)二性、較高的美學(xué)價(jià)值和高品質(zhì)，來(lái)滿(mǎn)足他們彰顯身份地位的心里需求，但其對(duì)價(jià)格敏感度不高。針對(duì)這類(lèi)特別的消費(fèi)者，奢侈品官方網(wǎng)站可以加大奢侈品宣傳力度，通過(guò)進(jìn)行交流溝通，提供尊貴專(zhuān)屬的定制服務(wù)，使顧客在足不出戶(hù)的條件下享受獨(dú)特購(gòu)物體驗(yàn)。1 建立高端消費(fèi)者3人體模型。消費(fèi)者可以隨時(shí)隨地在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上挑選全球最新發(fā)布的產(chǎn)品，并隨意搭配和挑選，同時(shí)在線(xiàn)設(shè)計(jì)人員可以根據(jù)消費(fèi)者特點(diǎn)提出創(chuàng)作性設(shè)計(jì)和搭配建議，使消費(fèi)者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最滿(mǎn)意的產(chǎn)品，從而解決了網(wǎng)絡(luò)對(duì)于服裝和配飾在試穿方面的缺陷，彌補(bǔ)了消費(fèi)者在網(wǎng)絡(luò)上無(wú)法進(jìn)行親身體驗(yàn)的缺陷。2 構(gòu)建和培訓(xùn)品牌自己的快遞服

9、務(wù)人員，提供上門(mén)服務(wù)。高端消費(fèi)者在網(wǎng)上定制產(chǎn)品，品牌專(zhuān)屬快遞服務(wù)人員配貨送至消費(fèi)者家，并提供上門(mén)品牌介紹和品牌試穿等體驗(yàn)服務(wù)，達(dá)到品牌和消費(fèi)者零距離接觸，培養(yǎng)顧客品牌忠誠(chéng)度，也解決部分因收到產(chǎn)品不滿(mǎn)意所產(chǎn)生的退貨問(wèn)題。3 加強(qiáng)官方網(wǎng)頁(yè)的設(shè)計(jì)。首先使品牌網(wǎng)站展現(xiàn)自身品牌的整體形象，不僅展示當(dāng)季最新產(chǎn)品，還可以通過(guò)大量視頻媒體等手段讓消費(fèi)者親身感受設(shè)計(jì)大師別具一格的靈感世界。其次高端消費(fèi)者可以在線(xiàn)參加品牌時(shí)裝展和產(chǎn)品銷(xiāo)售會(huì)，并且能在線(xiàn)參加現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)和下單。222針對(duì)中低端消費(fèi)群體對(duì)策中低端消費(fèi)群體主要為國(guó)內(nèi)中產(chǎn)階級(jí)上班族和90后消費(fèi)者。中產(chǎn)階級(jí)消費(fèi)者通過(guò)奢侈品的互相贈(zèng)予來(lái)進(jìn)行傳遞自己的祝福，體現(xiàn)較高

10、的生活品質(zhì)與生活態(tài)度，90后這類(lèi)消費(fèi)群體，對(duì)奢侈品的需要主要是為了彰顯個(gè)性和追求時(shí)尚。但他們都喜愛(ài)通過(guò)奢侈品網(wǎng)站和微博來(lái)了解國(guó)際時(shí)尚流行的趨勢(shì)和最新產(chǎn)品的動(dòng)態(tài)，追求最流行、最時(shí)尚的產(chǎn)品，對(duì)于價(jià)格有較高敏感度。1 奢侈品牌進(jìn)駐專(zhuān)業(yè)奢侈品購(gòu)物平臺(tái)。不對(duì)外開(kāi)放的奢侈品牌商如、將其中低端或入門(mén)級(jí)產(chǎn)品進(jìn)駐國(guó)際或國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)奢侈品在華銷(xiāo)售平臺(tái)，利用該電子商務(wù)網(wǎng)站成熟的消費(fèi)者資源，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，支付系統(tǒng)，營(yíng)銷(xiāo)推廣等在線(xiàn)服務(wù)，來(lái)擴(kuò)張品牌的消費(fèi)者。另外，眾多還未進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的奢侈品牌給予奢侈品購(gòu)物平臺(tái)代理商、經(jīng)銷(xiāo)商的授權(quán)，依靠專(zhuān)業(yè)的奢侈品購(gòu)物網(wǎng)站的品牌營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持、整條供應(yīng)鏈管理、移動(dòng)平臺(tái)、支付體系、配送

11、體系和優(yōu)質(zhì)消費(fèi)者服務(wù)體系，從而大大降低首次在中國(guó)進(jìn)行品牌推廣和銷(xiāo)售費(fèi)用。2 奢侈品購(gòu)物平臺(tái)提供分期付款業(yè)務(wù)。使用奢侈品來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)和寵愛(ài)自己的消費(fèi)者正在上升，從奢侈品牌消費(fèi)中獲得自信，但他們經(jīng)濟(jì)實(shí)力并不是很強(qiáng)。專(zhuān)業(yè)奢侈品購(gòu)物網(wǎng)站可以通過(guò)和各大銀行合作，使消費(fèi)獲得分期付款等優(yōu)惠政策。3 奢侈品牌利用網(wǎng)絡(luò)有效進(jìn)行品牌推廣。奢侈品官方網(wǎng)站提供消費(fèi)者和潛在消費(fèi)者最詳細(xì)的產(chǎn)品和服務(wù)信息，使他們對(duì)于品牌、產(chǎn)品特性、設(shè)計(jì)風(fēng)格、文化內(nèi)涵等內(nèi)容具有相應(yīng)的了解。雖然目前一線(xiàn)奢侈品牌已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，但是仍有大量二三線(xiàn)奢侈品牌欲將進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。品牌可利用網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)低成本、高效率等優(yōu)點(diǎn)，在未進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)之前，對(duì)中國(guó)市場(chǎng)進(jìn)行重

12、磅地網(wǎng)絡(luò)新聞、視頻廣告宣傳，來(lái)提高品牌在國(guó)內(nèi)的知名度。本文來(lái)自于山東紡織經(jīng)濟(jì)雜志。山東紡織經(jīng)濟(jì)雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)作者錢(qián)慧李曉慧工作單位北京服裝學(xué)院商學(xué)院本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)

13、。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP度為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重

14、癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC>1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼

15、吸頻率>30次/minPaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%;O尿(每日177dmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率>30次/min;氧合指數(shù)(PaO

16、2/FiO2)20mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPH近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其

17、列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌

18、的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的

19、一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為

20、右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感

21、染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段

22、狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲(chóng)肺炎（PCBPC

23、P僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1 .病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，

24、可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40