低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

1、低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察        【摘要】目的觀察低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法 足月妊娠初產(chǎn)婦200例-觀察組與對照組各100例。觀察組注射舒芬太尼+低濃度羅哌卡合液2ml繼之以0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml行CSA-PCEA至產(chǎn)程結(jié)束。對照組未行任何鎮(zhèn)            【摘要】目的 觀察低濃

2、度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法足月妊娠初產(chǎn)婦200例-觀察組與對照組各100例。觀察組注射舒芬太尼+低濃度羅哌卡合液2ml繼之以0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml行CSA-PCEA至產(chǎn)程結(jié)束。對照組未行任何鎮(zhèn)痛處理。結(jié)果與觀察組所有產(chǎn)婦全產(chǎn)程VAS評分4分。對照組隨產(chǎn)程的進(jìn)展疼痛程度加重，到第三產(chǎn)程減輕，每個(gè)產(chǎn)程的VAS評分都高于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦偶有皮膚瘙癢和下肢麻木，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組未發(fā)生低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、麻醉后頭痛。結(jié)論低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能有效降低

3、三個(gè)產(chǎn)程的疼痛情況，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】羅哌卡因舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛         分娩時(shí)的產(chǎn)痛是大多數(shù)婦女一生中所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛之一，產(chǎn)程中的疼痛和緊張導(dǎo)致腎上腺素升高、抑制子宮收縮、延長產(chǎn)程等，對產(chǎn)婦及胎兒十分不利1。因此，尋求一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法與藥物就顯得尤為重要2。本文為此具體觀察了低濃度羅哌卡復(fù)合舒芬太尼實(shí)施腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。          1資料與方法 &#

4、160;       1.1 臨床資料         隨機(jī)選擇我院2010年3月-2011年3月足月妊娠初產(chǎn)婦200例，單胎頭位足月妊娠(孕37-41周)，年齡20-36歲，ASAI-級，排除有椎管內(nèi)阻滯穿刺禁忌證、妊娠并發(fā)癥、合并癥和頭盆不稱者。陰道檢查預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道分娩，且自愿接受CSA-PCEA的初產(chǎn)婦100例為觀察組。滿足上述條件的未行任何鎮(zhèn)痛處理的初產(chǎn)婦100例為對照組。兩組孕婦年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評分等有

5、關(guān)因素均無差異(P>0.05)。         1.2 鎮(zhèn)痛方法         產(chǎn)婦進(jìn)人產(chǎn)房后建立靜脈通路，吸氧，監(jiān)測血壓、心電圖及SpO2。待宮口開至2-3CM時(shí)，取L2-3間隙行硬膜外穿刺成功后，用硬膜外穿刺針內(nèi)置25號腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見清亮腦脊液流出后即注人舒芬太尼+低濃度羅哌卡混合液2ml(含低濃度羅哌卡1mg、舒芬太尼2ug)，退出腰麻針，向硬膜外腔置人導(dǎo)管3cm，并回抽確認(rèn)未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后

6、，翻身調(diào)整阻滯平面，控制其在T10以下。硬膜外導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵連接，當(dāng)產(chǎn)婦視覺模擬評分(VAS)3分時(shí)開始硬膜外鎮(zhèn)痛。PCEA用0.125%低濃度羅哌卡+舒芬太0.4ug/ml，根據(jù)病人身高體重PCEA維持劑量6-9ml/h，鎖定時(shí)間15分鐘。必要時(shí)追加劑量2.5ml5分鐘. 宮口開全即停用PCEA，分娩完成后追加混合液6ml，產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時(shí)拔出硬膜外導(dǎo)管。         1.3觀察指標(biāo)         鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模

7、擬評分法(VAS)評分，0分為無痛，10分為最痛3。同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。         1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法         采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，行比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。        2結(jié)果 &

8、#160;       2.1 VAS評分         觀察組所有產(chǎn)婦全產(chǎn)程VAS評分4分。對照組隨產(chǎn)程的進(jìn)展疼痛程度加重，到第三產(chǎn)程減輕，每個(gè)產(chǎn)程的VAS評分都高于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。         表1：兩組不同產(chǎn)程的VAS評分對比(x±s)       

9、;  組別    例數(shù)(n)   第一產(chǎn)程       第二產(chǎn)程      第三產(chǎn)程         觀察組  100      1.23±2.12    2.00

10、77;3.32    1.02±2.36         對照組  100      6.58±2.36    7.26±1.26    4.56±0.85         P  

11、<0.05 <0.05 <0.05         2.2 不良反應(yīng)情況         觀察組產(chǎn)婦偶有皮膚瘙癢和下肢麻木，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組未發(fā)生低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、麻醉后頭痛。          3討論     

12、    分娩痛來源主要是子宮的收縮、宮口的擴(kuò)張以及子宮韌帶的牽引等，而疼痛沖動系通過內(nèi)臟傳人神經(jīng)纖維與交感神經(jīng)纖維一起在T10-T12節(jié)段向中樞傳導(dǎo)；另外在第一產(chǎn)末和第二產(chǎn)程，胎兒先露部分下降使產(chǎn)道和會陰擴(kuò)張，通過S2-S4的神經(jīng)傳導(dǎo)引起疼痛4。         本研究結(jié)果顯示，非常低濃度的羅哌卡因復(fù)合極少量舒芬太尼行CSA+PCEA就能產(chǎn)生滿意的分娩陣痛效果。產(chǎn)婦在各產(chǎn)程期運(yùn)動阻滯輕微，產(chǎn)婦能配合生產(chǎn)過程，不產(chǎn)生低血壓、呼吸抑制和新生兒Apgar評分異常，也不延長產(chǎn)程及產(chǎn)后

13、出血量。偶有產(chǎn)婦有皮膚瘙癢和下肢麻木感，下肢麻木感無需特殊處理，產(chǎn)程結(jié)束自行消退， 皮膚瘙癢經(jīng)過應(yīng)用地塞米松即可緩解。觀察組與對照組比較縮宮素的使用率增加，但不增加剖宮產(chǎn)率。         總之，低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬腰麻聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛能有效降低三個(gè)產(chǎn)程的疼痛情況，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻(xiàn) 1任朝芝,劉霞.240例臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前教育的調(diào)查分析J.四川醫(yī)學(xué),2008，29(9):1270     2王庚，吳新民瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生J中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(5):389-391 3佘守章.新型阿片類藥物在病人自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用研究的進(jìn)展J.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(11):874-877