介入放射學(xué)在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用

1、    介入放射學(xué)在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用        摘要目的探討介入放射學(xué)在結(jié)直腸癌診治中的價(jià)值。方法49例結(jié)直腸癌患者分別用DSA法進(jìn)行了選擇性動(dòng)脈造影和區(qū)域化療，對(duì)1例晚期直腸癌患者和1例直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者，留置了化療泵(PCS)。結(jié)果所有結(jié)直腸癌病灶在動(dòng)脈造影時(shí)均明確顯示，與手術(shù)符合率100%。7例有不同程度腸梗阻的直腸癌患者，經(jīng)動(dòng)脈區(qū)域化療后，6例癥狀得到改善。所有病例均無與插管有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論介入放射學(xué)為結(jié)直腸癌的診治提供了一條新的途徑。關(guān)鍵詞介入放射學(xué)結(jié)直

2、腸癌診斷治療 Application of Interventional Radiology in the Diagnosis and Treatment of Colorectal CarcinomaGao Jian, Du Xiangke, Gu Jin, et alDepartment of Radiology,People's Hospital,Beijing Medical University (Beijing 100044)AbstractObjectiveTo determine the value of interventional radiology in the

3、diagnosis and treatment of colorectal carcinoma.MethodsWe performed selective arterial angiography and intraarterial chemotherapy in 49 patients who suffered colorectal carcinoma.Portcatheter system (PCS) were implanted in two patients who suffered nonresectable rectal carcinoma and rectal carcinoma

4、 with liver metastasis respectively.ResultsAll the colorectal carcinoma focuses were clearly showed in the selective arterial angiography.The results were proved to be complete right by surgical operation.After intraarterial chemotherapy,six out of seven patients who suffered ileus for the reason of

5、 rectal carcinoma improved their symptoms.No complications of catheteration were found.ConclusionInterventional radiology provides a new way for diagnosis and treatment of colorectal carcinoma.Key wordsInterventional radiology Colorectal neoplasms Diagnosis Therapy結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，單純外科

6、手術(shù)治療效果并不滿意。近年來介入放射學(xué)的發(fā)展，為結(jié)直腸癌的診治提供了一條新的途徑，尤其在晚期腫瘤及腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移治療方面，將逐漸顯示出其優(yōu)勢。1材料和方法我們從1997年1月至1999年7月，共對(duì)49例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了動(dòng)脈造影及區(qū)域化療，其中男24例，女25例，男女=0.961，年齡范圍3081歲，平均60.2歲，直腸癌27例，升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌8例，盲腸直腸同時(shí)癌1例，直腸降結(jié)腸同時(shí)癌1例。41例進(jìn)行了外科手術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移1例，術(shù)后肝轉(zhuǎn)移6例，盆腔轉(zhuǎn)移3例，術(shù)后復(fù)發(fā)4例。病理：中分化腺癌31例，高分化腺癌6例，低分化腺癌2例，粘液腺癌8例，乳頭狀腺癌

7、2例。Dukes分期：A：0例，B：35例，C：10例，D：4例。設(shè)備為荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的V3000型數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)，造影劑選用德國先靈公司生產(chǎn)的優(yōu)維顯370(Ultravist 370)。采用改良的Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，用5F Cobra導(dǎo)管分別行腸系膜上、下動(dòng)脈造影，明確病灶位置后，盡量超選擇至腫瘤的供血?jiǎng)用}(如：直腸癌選擇直腸上動(dòng)脈，回盲部癌選擇回結(jié)腸動(dòng)脈，升結(jié)腸癌選擇右結(jié)腸動(dòng)脈等)。進(jìn)行區(qū)域化療，對(duì)部分直腸癌者還行髂內(nèi)動(dòng)脈造影、化療(1)。若超選擇有困難，則行腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈化療。對(duì)有肝轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移的患者同時(shí)行肝動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈造影化療。&

8、#160;   化療方案：5-氟尿嘧啶(5-Fu)1000mg，絲裂霉素C(MMC)20mg，順氯氨鉑6080mg。1例晚期直腸癌患者于腸系膜下動(dòng)脈內(nèi)留置化療泵，1例直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者，于肝固有動(dòng)脈內(nèi)留置了化療泵。2結(jié)果所有結(jié)直腸癌，動(dòng)脈造影時(shí)均表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗，其末梢分支增多、紊亂，實(shí)質(zhì)期可見明顯腫瘤染色，部分病例可見動(dòng)靜脈瘺(2)。通過對(duì)供血?jiǎng)用}的分析，可對(duì)腫瘤部位做出準(zhǔn)確判斷，與手術(shù)符合率為100%。1例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，行乙狀結(jié)腸鏡檢僅發(fā)現(xiàn)了距離肛門較近的病灶，而漏診了較小的降結(jié)腸病灶，但這些病灶在血管造影中均清晰顯示(3)。7例有不同程度腸梗阻的直腸癌患

9、者，經(jīng)動(dòng)脈區(qū)域化療后，6例(86%)癥狀改善。    結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，肝動(dòng)脈造影多表現(xiàn)為多發(fā)、環(huán)形腫瘤染色。盆腔轉(zhuǎn)移，髂內(nèi)動(dòng)脈造影則表現(xiàn)為斑片狀不規(guī)則腫瘤染色灶(4)。     所有病例均未發(fā)生與插管有關(guān)的并發(fā)癥，病人術(shù)中無明顯不適，均未給予鎮(zhèn)靜及止痛處理。3討論結(jié)直腸癌的診斷通常是用肛門指診、氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢做出，但由于腸道準(zhǔn)備欠佳、結(jié)腸迂曲冗長等因素，常會(huì)造成漏診，尤其是對(duì)多發(fā)病灶或較小病灶其漏診率更高，而通過DSA的方法則可提高診斷的正確率(3)，并可為手術(shù)的準(zhǔn)確定位提供幫助。另外由于氣鋇灌腸、纖維結(jié)

10、腸鏡檢有一定的痛苦，因此對(duì)老年、體弱或其他原因而不能配合檢查的患者，血管造影不失為一種痛苦小、易接受的有效檢查手段。結(jié)直腸癌的根治主要是靠早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)切除，但由于術(shù)前、術(shù)后的轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后5年生存率僅在50%左右。文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌病人初次手術(shù)時(shí)約有10%25%已有肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)率12%50%，穿透腸壁同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌復(fù)發(fā)率高達(dá)40%65%。本組病例中，29%的患者有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。為了提高治療效果，目前多采用手術(shù)切除結(jié)合術(shù)前、術(shù)后全身化療的綜合療法，但因腫瘤局部藥物濃度低，且全身副作用大，故效果并不理想。介入放射學(xué)則在這方面顯示出其獨(dú)到之處，通過超選擇插管動(dòng)脈化療，可以明顯提

11、高腫瘤局部的藥物濃度。Maure等對(duì)消化道腫瘤區(qū)域動(dòng)脈灌注化療的研究結(jié)果表明，區(qū)域灌注化療腫瘤邊緣化療藥物濃度是全身化療時(shí)的968倍，且對(duì)象順鉑這樣易與血漿蛋白結(jié)合而藥效降低的化療藥物，通過動(dòng)脈灌注可使藥物效價(jià)提高222倍，療效提高410倍。由于化療藥物刺激腫瘤供血?jiǎng)用}，可使腫瘤自身血管痙攣、收縮，灌注2周后手術(shù)，術(shù)中出血量減少，同時(shí)造成腫瘤組織周圍水腫，刺激局部瘤周組織引起大量細(xì)胞浸潤及纖維組織增生，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。對(duì)晚期無法切除的病灶，通過局部化療，可望改善癥狀或獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。本組中有7例直腸癌伴有不同程度腸梗阻患者，在動(dòng)脈化療后6例癥狀得到改善。Ester等采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注5-Fu和MMC，使50%復(fù)發(fā)無法切除的直腸癌患者疼痛緩解。