【醫(yī)脈通-指南】國際糖尿病足工作組關于糖尿病足感染的診斷與處理指南(摘譯)

1、·405··鏈接 ·國際糖尿病足工作組關于糖尿病足感染的診斷與處理指南(摘譯徐俊足感染的分類與診斷1. 糖尿病足感染必須通過臨床診斷, 以局部或者全身 的體征或炎癥的癥狀為基礎 (強 /低 。2. 糖尿病足感染的嚴重性要使用美國感染學會或國際 糖尿病足工作組感染程度分類表進行評估 (專家推薦為強 度, 循證醫(yī)學證據(jù)為中度 。骨髓炎1. 開放的感染創(chuàng)面, 需進行探針探查骨的試驗 (probe-to -bone; 有低危的骨髓炎患者如果探查是陰性可以排除診 斷, 高危的骨髓炎患者探查結果是陽性, 則很大程度上能夠 確診 (強 /高 。2. 顯著升高的血漿炎癥

2、標志物, 特別是血沉, 在可疑的 骨髓炎患者中有參考價值 (弱 /中 。3. 骨感染的確診通常需要微生物學 (理想的是骨組織 學 的陽性結果, 這種骨標本是在非感染的基礎上采集的。 這種操作只有在對診斷存在懷疑或者確定致病微生物敏感 的抗生素時才有必要 (強 /中 。4. 診斷性試驗, 如探針探及骨質(zhì)、 血清炎癥標志物、 X 平片、 核磁共振、 核素骨掃描, 這些試驗中多項陽性結果將 為骨感染的診斷提供支持 (強 /弱 。5. 鑒于來自軟組織和竇道的標本的細菌培養(yǎng)結果不能 真實地反映骨細菌培養(yǎng)的結果, 應避免使用這些結果作為 選擇治療骨髓炎敏感抗生素的依據(jù) (強 /中 。6. 非表淺的糖尿病足

3、感染都需要進行足 X 線平片檢查 (強 /低 。7. 糖尿病足骨髓炎診斷中, 當需要使用進一步的影像 學檢查時, 需進行 MRI 檢查 (強 /中 。8. 若不能進行 MRI 或檢查存在矛盾, 可以考慮白細胞 標記的放射掃描、 正電子 CT (SPECT 或 18氟雙葡萄糖正電 子 CT (18F -FDG -PET/CT 掃描 (弱 /中 。評價嚴重性1. 任何糖尿病足感染的初步評估都需要獲得重要的 體征、 相應的血液檢查, 以及通過切開創(chuàng)面探查和評估感 染的深度和廣度, 來確定其感染的嚴重性 (強 /中 。2. 初步評估時, 需評估動脈灌注以及是否與何時進行 下一步的血管評估或血管再通手術

4、 (強 /低 。微生物層面1. 細菌培養(yǎng), 首選的是感染創(chuàng)面內(nèi)的組織標本而不是 拭子的方法, 以確定致病微生物與對其敏感的抗生素 (強 /高 。2. 不推薦重復進行細菌培養(yǎng), 只有當患者對于臨床治 療無反應, 或患者需進行耐藥菌的感染檢測時, 才可以重復 培養(yǎng) (強 /低 。3. 收集的標本要迅速送到實驗室, 采用無菌運輸?shù)娜?器, 同時附上標本類型和取材的部位 (強 /低 。外科處理1. 部分中度和所有重度的糖尿病足感染患者要請外科 專家會診 (弱 /低 。2. 深部膿腫、 腔室筋膜綜合征、 幾乎所有的壞死性軟組 織感染都需要進行緊急外科干預 (強 /低 。3. 骨髓炎伴有以下情況時, 需要

5、進行外科干預, 這些情 況包括:蔓延的軟組織感染、 軟組織包膜毀壞、 X 線平片示 進行性骨破壞或潰瘍中有骨突出 (強 /低 ?？股刂委?. 幾乎所有臨床感染的糖尿病足創(chuàng)面都需要抗生素治 療, 沒有臨床感染的糖尿病足創(chuàng)面則不需要使用抗生素 (強 /低 。2. 治療所選用的抗生素是基于可能的或已經(jīng)證明的病 原菌、 它們的藥敏結果、 感染的臨床嚴重程度、 藥物治療糖 尿病足感染的有效性的證據(jù)和費用這幾個因素 (強 /中 。 3. 大部分輕度和中度的感染, 只需要 1至 2周的抗生素 療程 (強 /高 。4. 大部分重度感染和部分中度感染需要使用靜脈用抗 生素, 當抗感染效果良好時可以轉(zhuǎn)換為口服抗生素 (強 /低 。5. 不選擇特殊的敷料用于預防足感染和改善足感染預 后 (強 /高 。6. 糖尿病足骨髓炎, 感染的骨未經(jīng)去除, 推薦使用 6周 抗生素。當感染的骨組織去除后, 抗生素治療不超過 1周 (強 /中 。7. 不推薦糖尿病足感染使用各種輔助治療 (弱 /低 。