做好護路人：動靜脈內瘺的管理

1、 血管通路血管通路 為什么要做瘺為什么要做瘺 瘺前做哪些準備瘺前做哪些準備 如何維護瘺如何維護瘺 血管通路血管通路 “生命之路生命之路”理想的血管通路理想的血管通路血流量充分，血流量血流量充分，血流量200ml/m200ml/m，自然流量，自然流量8001200ml/m8001200ml/m安全，快捷安全，快捷手術成功率高，不易出血、感染手術成功率高，不易出血、感染不浪費血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活動不浪費血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活動長期通暢率高長期通暢率高足夠反復穿刺足夠反復穿刺的的血管血管（最好不需要穿刺）（最好不需要穿刺）足夠的使用時間足夠的使用時間 動靜脈

2、內瘺動靜脈內瘺 全過程管理和宣教 手術前：血管的預保護手術前：血管的預保護 篩查、評估慢性腎臟病、有腎臟損害危險因素的人群 避免雙上肢動靜脈的穿刺、切開、置管、侵入性監(jiān)測 血管條件差的可提前進行握拳束臂鍛煉 避免雙上肢的外傷、燙傷、感染 已住院患者，標記不要穿刺的血管（要造瘺的血管） 在床頭設置保護血管的卡片 手術后至使用前、后的保護 內瘺術后23天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀 手術后傷口14天拆線，拆線前手指關節(jié)、腕關節(jié)禁止做劇烈運動，以防瘺口出血；防止傷口沾水 拆線后進行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器 內瘺側肢體注意保暖 內瘺成熟需46周，靜脈明顯擴張，動脈化的血

3、管壁增厚，過早使用內瘺會導致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命 注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，注意內瘺是否通暢 手術后至使用前、后的保護手術后至使用前、后的保護 禁止在內瘺側肢體抽血、輸液禁止在內瘺側肢體抽血、輸液 禁止內瘺側側臥位禁止內瘺側側臥位 禁止在內瘺側肢體測血壓禁止在內瘺側肢體測血壓 禁止穿緊袖口上衣禁止穿緊袖口上衣 內瘺側不能佩戴手表及飾物內瘺側不能佩戴手表及飾物 禁止內瘺側肢體持重及其他用力的活動禁止內瘺側肢體持重及其他用力的活動 手術后至使用前、后的保護 不要將內瘺側肢體放到身體下面或枕頭下面不要將內瘺側肢體放到身體下面或枕頭下面 平臥時內瘺側肢體放到

4、身體側面，可在手掌下墊一枕頭，使平臥時內瘺側肢體放到身體側面，可在手掌下墊一枕頭，使 手部高于上臂，手術切口向上手部高于上臂，手術切口向上 直立時內瘺側肢體可自然彎曲放到腹部直立時內瘺側肢體可自然彎曲放到腹部 不要長時間下垂不要長時間下垂 內瘺成熟評估（內瘺成熟評估（6 6個個6 6）1.1.提前建立的時間提前建立的時間 6 6個月個月2.2.成熟時間成熟時間 46 46周周3.3.可供穿刺長度可供穿刺長度 66厘米，走行平滑厘米，走行平滑4.4.深度深度 0.60.6 0.6厘米厘米6.6.流量流量 600 600毫升毫升/ /分鐘分鐘 新瘺管初次使用注意事項新瘺管初次使用注意事項 1.1.

5、新瘺管應由有經驗護士進行穿刺新瘺管應由有經驗護士進行穿刺2.2.穿刺前仔細對瘺管進行審視穿刺前仔細對瘺管進行審視3.3.正確選擇有效的穿刺點正確選擇有效的穿刺點4.4.認真仔細地進行穿刺認真仔細地進行穿刺5.5.靜脈穿刺部位應遠離動脈穿刺點靜脈穿刺部位應遠離動脈穿刺點望摸聽消毒三三點點固固定定法法穿穿刺刺 要求一針見血要求一針見血三點固定法穿刺 穿刺方法穿刺方法 內瘺使用初期止血方法內瘺使用初期止血方法1.1. 透析結束后應由護士負責止血，內瘺拔針后壓迫透析結束后應由護士負責止血，內瘺拔針后壓迫1020min1020min2.2. 以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，以不出血及能捫以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。及震顫或聽到血管雜音為宜。3.3. 為預防出血可在回血前為預防出血可在回血前5 5分鐘，將冰袋置于動脈處，使血管收分鐘，將冰袋置于動脈處，使血管收縮加快止血縮加快止血4.4. 止血后囑患者手臂抬