雙側(cè)自發(fā)性氣胸xx例臨床分析

1、雙側(cè)自發(fā)性氣胸xx例臨床分析【關(guān)鍵詞】 雙側(cè) 自發(fā)性氣胸 臨床分析3 討論據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，雙側(cè)氣胸占自發(fā)性氣胸的1. 5%20%，本組報(bào)道雙側(cè)氣胸占自發(fā)性氣胸的的11. 7%，遠(yuǎn)高于首都醫(yī)院報(bào)道的4. 6%2及中山醫(yī)院報(bào)道的5. 6%3，推測本組病例絕大多數(shù)為矽肺患者，且多數(shù)合并肺結(jié)核，該部分患者肺臟結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，常合并嚴(yán)重的肺氣腫和肺大皰，極易并發(fā)氣胸，而且常為雙側(cè)氣胸，本組雙側(cè)氣胸28例，矽肺25例，可見矽肺和矽肺結(jié)核的嚴(yán)重性。由于雙側(cè)氣胸同時機(jī)械性壓迫肺臟和肺循環(huán)，使本來已減退的肺功能更趨嚴(yán)重，肺萎縮使肺通氣和換氣功能進(jìn)一步障礙，同時伴肺通氣/血流比例失調(diào)，又加重了缺氧和二氧化碳潴留，誘發(fā)加

2、重呼吸衰竭，因此，一旦發(fā)生雙側(cè)氣胸病情十分兇險(xiǎn)，如不及時救治，可迅速死亡。本組28例，發(fā)生雙側(cè)氣胸時有發(fā)紺癥狀者17例，突發(fā)神志不清6例，并有1例突發(fā)呼吸、心跳驟停。結(jié)合本組資料，雙側(cè)氣胸具有下例臨床特點(diǎn)：(1)多發(fā)于兩肺廣泛肺氣腫、肺大泡為基礎(chǔ)的慢性疾病，以矽肺或矽肺合并肺結(jié)核高發(fā)，本組占首位;(2)發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高，本組高達(dá)32. 1%;(3)發(fā)病年齡以老年人居多;(4)肺壓縮面積以單側(cè)計(jì)算常比單側(cè)氣胸小，而以雙側(cè)總壓縮面積計(jì)算大多超過單側(cè)氣胸，氣腔內(nèi)測壓一般比單側(cè)氣胸低;(5)雙側(cè)氣胸的臨床體征易與肺氣腫、肺大泡混淆，x線胸片為確診主要手段，有條件者行ct檢查，ct還可預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)的危

3、險(xiǎn)性4;(6)雙側(cè)氣胸需緊急插管的多，插管次數(shù)多，保守治療治愈率低;(7)復(fù)發(fā)病例多，本組復(fù)發(fā)率高達(dá)60. 1%，復(fù)發(fā)次數(shù)最多達(dá)10次之多。作者認(rèn)為，凡有廣泛肺氣腫、肺大泡基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是矽肺或矽肺結(jié)核患者，出現(xiàn)下例情況應(yīng)警惕雙側(cè)氣胸：(1)劇咳或大便后突發(fā)氣急、胸痛、發(fā)紺，吸氧不能緩解，查體有雙側(cè)肋間隙飽滿，叩呈鼓音，聽診雙側(cè)呼吸音降低者;(2)一側(cè)氣胸插管引流后氣急無緩解，而對側(cè)叩呈鼓音，聽診呼吸音降低者;(3)一側(cè)氣胸好轉(zhuǎn)或肺已復(fù)張，突然氣急又加重，排除患側(cè)再發(fā)氣胸或引流不暢者;(4)一側(cè)氣胸處理后而對側(cè)又出現(xiàn)胸痛，伴氣急加重并有氣胸體征者。雙側(cè)氣胸的處理同單側(cè)氣胸，及時插管引流是

4、搶救成功的關(guān)鍵，插管引流首先處理氣胸壓縮面積較大的一側(cè)，然后再處理肺壓縮面積較小的一側(cè)，多數(shù)病例需同時雙側(cè)插管。保守治療不僅風(fēng)險(xiǎn)大，而且預(yù)后常不佳，因此首選多部位插管引流術(shù)。氧療既可糾正低氧血癥，又可加速積氣的吸收，據(jù)報(bào)道，不吸氣情況下，氣胸每天的吸收大約為1. 25%，而吸氧情況下吸收率可提高34倍4。雙側(cè)氣胸復(fù)發(fā)率高，需要反復(fù)插管，本組病例插管次數(shù)達(dá)139次，平均每例5次。為預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，常需向胸腔內(nèi)注射(通過胸腔引流導(dǎo)管)化學(xué)藥物(如四環(huán)素等)，使胸膜粘連癥狀有較好改善，且十分安全，副作用少。手術(shù)切除肺大泡是根治氣胸的好辦法，但限于患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，難以施行。近年來，有人主張經(jīng)胸腔鏡行胸

5、膜粘連松解術(shù)或破口修補(bǔ)術(shù)，成功率高，通過胸腔鏡行肺大皰根除術(shù)取得了較好的預(yù)后，該手術(shù)創(chuàng)傷小,效果確切,多數(shù)患者可以耐受5，故不失為根治氣胸的好辦法,值得臨床推廣。1 臨床資料1.1 一般資料本組患者均為男性，年齡3779歲，平均50. 4歲。28例均有基礎(chǔ)疾?。浩谖?5例(其中合并肺結(jié)核20例),慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫2例，合并肺大泡14例，感染11例。兩側(cè)同時發(fā)生氣胸11例，異時發(fā)生17例，時間相差在145d。誘因：用力大便者9例、劇烈咳嗽8例、其余11例無明顯誘因。1.2 臨床癥狀28例均有氣急，胸痛13例，咳嗽17例，發(fā)紺17例，意識障礙6例，心跳驟停1例。緊急試穿插管4例。皮下氣

6、腫9例，呼吸衰竭10例，心力衰竭4例。x線胸片：24例有肺壓縮邊緣，其中9例空洞，14例肺大泡。其中6例作動脈血?dú)夥治觯簞用}氧分壓(pao2)5. 810. 8kp，均值7. 8kp，動脈二氧化碳分壓(paco2)4. 09. 8kp，均值6. 3kp，碳酸氫根(hco3)2245mmo/l，ph 7. 247. 4，均值7. 34。1.3 氣胸類型與肺壓縮程度張力性氣胸10例，交通性5例，閉合性13例。以例計(jì)算肺壓縮面積(雙側(cè)壓縮面積和)50%的17例，50%的11例。2 治療和預(yù)后兩側(cè)肋間插管閉式引流22例，總插管次數(shù)139次，平均每例5. 0次。本組病例均配合氧療以糾正低氧血癥，并應(yīng)用抗生素控制感染，抗結(jié)核及積極治療基礎(chǔ)疾病，治愈19例，治愈率67. 9%，氣胸復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)次數(shù)最多達(dá)10次。并發(fā)癥：胸腔積液27例，皮下氣腫9例，血?dú)庑?例，膿胸1例，縱隔氣腫1例。死亡9例，死于高壓性氣胸2例，并發(fā)呼衰竭死亡6例，并發(fā)縱隔氣腫死亡1例，病死率達(dá)32. 1%。雙側(cè)自發(fā)性氣胸(以下簡稱雙側(cè)氣胸)臨床并非罕見，它與單側(cè)自發(fā)性氣胸(以下簡稱單