醫(yī)學(xué)心悟-卷一-入門辨證訣

1、           凡看癥之法，先辨內(nèi)傷、外感，次辨表、里，得其大概，然后切脈、問癥，與我心中符合，斯用藥無有不當(dāng)?？诒侵畾?，可以察內(nèi)傷、外感。身體動(dòng)靜，可以觀表里。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有余，邪有余，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內(nèi)傷、則為正氣虛弱正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。此決內(nèi)外之大法也。動(dòng)靜者，表里之分也。凡發(fā)熱，靜而默默者，此邪在表也。若動(dòng)而躁，及譫語者，此邪在里也。而里證之中，復(fù)有陰陽之分凡病患臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外

2、者陽也，仰者多熱，復(fù)者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚(yáng)手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動(dòng)靜并占其寒熱也。然又有陽極似陰，其人衣被全覆昏昏而睡；復(fù)有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。       色       內(nèi)經(jīng)曰：脈以應(yīng)月，色以應(yīng)日。色者，視之易見者也。如傷風(fēng)闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰

3、證。紫赤為熱，為傳經(jīng)里證。若已發(fā)汗后，面赤色盛，此表邪出不徹也，當(dāng)重表之。又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣大抵黑色見者多兇，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。經(jīng)云：面黃目青，面黃目赤面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡癥雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者兇，黃色明潤者吉。然人有五色，不能齊等。經(jīng)云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤澤

4、，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經(jīng)又云：五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發(fā)越于外，而中無所蓄，亦非宜也。大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊(yùn)蓄，若一概發(fā)華于外，亦兇兆也。察色之妙，不是過矣。       鼻       經(jīng)曰：五色決于明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無病也。若傷寒鼻孔干燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。病患欲嚏而

5、不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風(fēng)熱也鼻息鼾睡者，風(fēng)溫也。鼻孔干燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大兇之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產(chǎn)婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。       唇口       唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，干而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者兇。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也?？诳嗾撸?/p>

6、熱也?？谔鹫?，脾熱也?？谠镅矢烧撸I熱也。口噤難言者，或?yàn)榀d，為痰厥，為中寒，不相等也。又狐惑癥，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環(huán)口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。       耳       耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強(qiáng)弱。故耳葉紅潤者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半里，當(dāng)和解之。若耳聾、舌卷、唇青

7、，此屬厥陰，為最重也。       目       目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而了然者，邪未傳里也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內(nèi)，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽證也。閉目不欲見人者，陰癥也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發(fā)黃也。至于目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者

8、，此氣脫也。經(jīng)云：氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經(jīng)又云：脫陰者目瞀。此血脫也。邪熱則下之，血虛則補(bǔ)之，以救腎水也，然此證已為危險(xiǎn)之候。       舌       舌者，心之竅。凡傷寒癥，津液如常，此邪在表而未傳里也。見白胎而滑，邪在少陽，半表半里之間也。見黃胎而干燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂干枯邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤，不破裂干燥，此直中寒證也宜急溫之。夫寒證舌黑，本色也。而熱癥反赤為黃，反黃

9、為黑者，何也？蓋熱極反兼水化若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強(qiáng)、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危癥也。又陰陽易病，吐舌數(shù)寸者，危惡已甚也。       身       大抵病患身輕，自能轉(zhuǎn)側(cè)者，為輕。若身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，為重。然中濕、風(fēng)濕、感寒，皆主身重疼痛，須以兼癥辨之。若陰證身重，必厥冷而蜷臥，無熱惡寒，閉目不欲向明，懶見人也。又陰毒身痛如被杖，身重如山而不能轉(zhuǎn)側(cè)也。大抵熱則流

10、通，身輕無痛寒則凝塞，故身重而痛也。若手足抽搐，角弓反張者，痙也。若頭重視身，此天柱骨倒而元?dú)鈹∫?。若頭搖而不止，發(fā)直如妝，頭上攛，皆絕證也。凡病中循衣摸床，兩手撮空，此神去而魂亂也。凡病患皮膚潤澤者生，枯槁者危。若大肉盡脫，九候雖調(diào)，猶難治也。       胸       凡看傷寒，欲知邪之傳與不傳，先看目舌，次問病患胸前痛脹否。若不痛滿，知邪氣在表。若脹滿未經(jīng)下者，即半表半里證也。已下過而痛甚者，恐成結(jié)胸也。故胸者，可以知邪之傳與不傳也。 &

11、#160;     腹       腹者，至陰也。乃里證之中，可以辨邪之實(shí)與不實(shí)也。既問胸前明白，次則以手按其腹若未痛脹者，知邪未曾入里，入里必脹痛。若邪在表及半表半里，腹焉得痛脹乎？若腹脹不減及里痛不止，此里證之實(shí)，方可攻之。若腹脹時(shí)減，痛則綿綿，此里證猶未實(shí)也。但可清之。故腹者，可以知邪之實(shí)與不實(shí)也。若直中腹痛，則不由陽經(jīng)傳來，此為冷氣在內(nèi)，脈必沉遲，急當(dāng)溫之。       小腹       小腹者，陰中之陰，里證之里，可以知邪之必結(jié)