中國公民出入境證件申請表

1、護照條碼港澳證件條碼赴臺證件條碼中國公民出入境證件申請表（請用黑色簽字筆或鋼筆書寫，并在相應選項內(nèi)打“” ）：姓名 張 三拼音姓ZHANG拼音名SAN身份證號碼440301xxxxxxxxxxxX正面免冠半身彩色照片大?。?0X30mm性別男民族漢出生日期19xx年xx月 xx日出生地廣東戶口所在地福田區(qū)XX派出所本人聯(lián)系電話075583XXXXXX緊急情況聯(lián)系人及電話李四 138432xxxxx普通護照首次申領 補、換發(fā) 失效重新申領 加注加注內(nèi)容曾用名加注 （曾用名： ）姓名加注 （姓 名： ）曾持照加注 （曾持護照號碼： ）往來港澳通行證和簽注申請通行證：首次申領 補發(fā) 換發(fā) 失效重新申

2、領申請簽注 簽注種類團隊旅游（L）個人旅游(G)商務(S)探親(T)其他(Q)逗留(D)往來香港簽注3個月一次3個月二次1年一次1年二次3個月一次3個月二次1年一次1年二次1年多次3個月一次3個月多次1年多次3個月一次3個月多次1年多次3個月一次3個月二次3個月多次多次有效往來澳門簽注3個月一次1年一次3個月一次1年一次3個月一次3個月多次1年多次3個月一次3個月多次1年多次3個月一次3個月二次3個月多次多次有效僅探親類簽注填寫港澳親屬姓名 _ ，性別_ ，港澳身份證號碼_ _，旅行證件號碼 ，與申請人關系_。往來臺灣通行證和簽注通行證和簽注 僅申請簽注 僅申請通行證 加注申請事由團隊旅游（3

3、個月一次 多次有效） 探親（6個月一次 多次有效）經(jīng)貿(mào)交流（6個月一次 多次有效） 應邀（6個月一次 多次有效） 個人旅游 定居 居留 就學 乘務 其他取證方式 前往公安機關出入境管理部門領取 郵寄送達 郵寄地址深圳市xx區(qū)xx花園xx棟xx號郵編收件人聯(lián)系電話518001張三138432xxxxx文檔可自由編輯打印監(jiān)護人意見或委托他人辦證本人系申請人的_，同意申請人辦理出入境證件/受申請人的委托代為辦理出入境證件。監(jiān)護人 / 被委托人 簽名： 年 月 日申請人聲明 本人謹此聲明：此申請表所填內(nèi)容真實正確無誤，所提交的申請材料真實有效，如存在虛假情形，本人愿意承擔法律責任。申請人簽名： 年 月

4、 日 電子往來港澳通行證持證人免登記使用港澳地區(qū)自助查驗通道聲明本人謹此聲明：持證人希望免登記使用港澳地區(qū)自助查驗通道，同意香港入境事務處、澳門治安警察局在口岸查驗工作中讀取持證人電子往來港澳通行證中的指紋模板信息。持證人 / 監(jiān)護人 簽名： 年 月 日 以下欄目由公安機關出入境管理部門填寫 指紋采集情況采集指位右手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指左手：拇指 食指 中指 環(huán)指 小指采集人簽名： 年 月 日 復核人簽名： 年 月 日無法正常采集指紋的原因：無法采集拇指指紋 指紋缺失、損壞 其他 受理意見 受理人簽名：年 月 日普通護照： 同意 不同意往來港澳通行證和簽注： 同意 不同意往來臺灣通行證和簽注： 同意 不同意 審核人簽名或簽章： 年 月 日審批簽發(fā)意見普通護照： 同意 不同意往來港澳