各種手術記錄

1、 1、取內(nèi)固定物 1、切口及組織分層解剖：取左*右脛腓骨*處原來手術疤痕處切口，給予約2處10cm、1處6cm、1處5cm的切口。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。 2、術中見骨折內(nèi)固定術后，骨折對位對線好，骨折愈合好，內(nèi)固定物在位。 3、暴露內(nèi)固定的鋼板、螺釘、鋼針、鋼絲、髓內(nèi)針，完整取出內(nèi)固定物。 4、C臂透視檢查：術中反復多次C臂透視，見：螺釘、鋼板、鋼針等內(nèi)固定物已經(jīng)完整取出，骨折愈合好，無異物存留，無再發(fā)骨折。 5、清點敷料、器械及污物后，用生理鹽水沖洗傷口，切口留置引流條共1根引流，用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"

2、號快吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。 6、術中出血約50ml左右，術中輸液1000ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1*半小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，骨折順利完整取出內(nèi)固定物，達到手術目的。 2、肘關節(jié)松解、肱骨髁上骨折、橈骨骨折、骨盆骨折外固定 1、給予肘關節(jié)手法松解，活動明顯好轉(zhuǎn)，全麻下活動范圍：40°-170°。 2、給予約1處5cm的切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。暴露左肱骨遠端前內(nèi)側(cè)，見一約1cm×1cm的骨纖維樣腫瘤，給予完全刮除，并送病檢。 3、C臂透視檢查：剛開始骨折復

3、位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。下：用鋼針定位于肘關節(jié)活動中心軸。 4、在肱骨、尺骨外側(cè)外固定器固定針眼處，給予約1cm的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，分離肌層至骨質(zhì)。 5、在肱骨、尺骨外側(cè)外固定器固定針眼處，鉆頭鉆孔后，把鋼針固定于外固定器上。 6、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 7、術中出血約5m

4、l左右，術中輸液600ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1小時，術后患者安全返回病房。 1、*給予肘關節(jié)外側(cè)給予約2cm的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，分離暴露尺神經(jīng)。 2、術中C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折移位明顯。給予骨折手法復位。 3、*骨折復位不滿意，給予左肘后側(cè)處切口，給予約1處1cm切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。用骨膜剝離器撬撥復位。 3、用鈦鋼針交叉固定骨折兩端。 4、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良

5、好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 5、術中出血約5ml左右，術中輸液100ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約半*1小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。1、在距橈骨骨折近端5cm，10cm處分別鉆孔，擰入直徑骨園釘二枚至橈骨對側(cè)。*給予左*右腕背側(cè)一條5cm的縱行切口，切開皮膚、皮下，分離筋膜，暴露橈骨遠端。見橈骨遠端骨折，明顯移位。給予骨折復位，并且用2根鋼針交叉固定。C臂透視檢查：剛開始骨折復位

6、不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。2、在距掌腕關節(jié)、掌指關節(jié)均為1.5cm處的第2掌骨上分別鉆孔，擰入直徑骨園釘二枚至掌骨對側(cè)。 3、初步安裝外固定架。 4、骨折手法復位，固定各釘夾并用C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。復查，了解骨折對位情況。 5、根據(jù)C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反

7、復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。所示，調(diào)整關節(jié)、骨折復位，X線檢查示：關節(jié)、骨折對位對線好。 6、最后旋緊各釘尾固定夾，用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，凡士林紗條、紗布包扎釘孔、傷口。 骨盆骨折外固定 1、在左右側(cè)髂骨翼的髂前、髂后上棘處分別給予約0.5cm的切口，切開皮膚皮下。 2、鉆孔并擰入骨園釘共4枚。 3、給予骨折復位，并且用外固定器固定。 4、用C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常

8、，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 5、術中出血約50ml左右，術中輸液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1小時，術后患者安全返回病房。（術中使用外固定架1組）（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 3、 脛骨外固定術 1、給予骨折手法復位。*取左*右脛骨骨折處給予一縱行切口，長約3cm，給予骨折復位。 2、在距離骨折遠端的3cm處*跟骨、楔骨處交叉鉆孔并擰入二枚3mm鋼針，出對側(cè)皮膚。在距離骨折近端5cm、20cm、23cm處分別鉆孔，擰入直徑3mm骨園釘3枚至對側(cè)骨質(zhì)。 3、初步安裝外固定架。 4、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼針位置不良；反復調(diào)整，

9、多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 5、最后旋緊各釘尾固定夾，清點敷料、器械及污物后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗傷口。用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎各釘孔、傷口。 6、術中出血約20ml左右，術中輸液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1小時，術后患者安全返回病房。（術中使用外固定架1組）（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 4、脛骨髓內(nèi)針、腓骨骨折內(nèi)固定（*取髂骨、異體骨植骨）術 1、術中見脛骨骨折骨折明顯移位，無

10、明顯骨痂形成，將骨折端復位。 2、從左*右膝髕骨下緣*內(nèi)側(cè)至脛骨結節(jié)給予約3cm的皮膚切口，縱行切開髕腱，于脛骨平臺下方1.0cm處開口，擴大髓腔。取9×300號髓內(nèi)釘置入，安裝定位器。在需要鎖釘固定處給予約3cm的皮膚切口，脛骨鉆孔后，遠端擰入2枚鎖釘、近端擰入2枚鎖釘。 3、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。*檢查腓骨骨折復位好，所以未予固定。* 1、切口及組織分層解剖：取左*右脛腓骨*處原來手術疤痕處切口，給予約2處10cm、1處6cm、1處5cm的切口。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍

11、性分離肌層。 2、骨膜下分離、暴露骨折處，術中見骨折明顯移位，無明顯骨痂形成。 3、牽引復位后用鋼板、螺釘固定，用C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。示骨折對位好，內(nèi)固定物位置、長短合適。*復位后有骨缺損縫隙，取髂骨*2包異體骨植于骨折缺損處的縫隙內(nèi)。 4、檢查骨折復位好，關節(jié)活動正常，固定穩(wěn)固。 5、清點敷料、器械及污物后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗傷口。 6、傷口處放置引流管*膠片共1根，用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可吸收線

12、縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。 7、術中出血約50ml左右，術中輸液1000ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約2小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 5、股骨中段骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術（切開復位*牽引閉合復位）（*小兒彈性髓內(nèi)針） （切開復位） 1、術中見*骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。 2、擴髓：先后用直徑9mm、10mm的髓腔銼給予股骨骨折近、遠段逐漸擴髓，并且測量骨髓腔長度，用直徑12mm的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。 3、開槽：屈髖、定位于股骨頸梨狀窩處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下、分離至股骨頸梨狀窩處，用菱形

13、錐開槽進入髓腔。 4、插釘：將直徑9mm、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入，插入至主釘末至距股骨頸梨狀窩約1.0cm處。C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。 5、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘2枚。 6、給予骨折端加壓。 7、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘2枚。 8：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。 9、C臂透視檢

14、查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定穩(wěn)固。 10、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，股骨干骨折處切口、臀部切口放置引流管1根，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。 11、包扎各切口。 12、術中出血約100ml，補液900ml，無輸血*輸紅細胞2u，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約2小時，術后患者安全返回病房。（術中使用外固定架1組）（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。

15、牽引閉合復位 1、術中見左*右股骨中段骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端牽引復位。 2、開槽：定位于股骨粗隆頂點處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下、分離至股骨粗隆頂點處，用菱形錐開槽進入髓腔。 3、擴髓：用導針插入髓腔；先后用直徑8mm、8.5mm、9mm、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm的髓腔銼給予股骨骨折近、遠段逐漸擴髓，并且測量骨髓腔長度，用直徑12mm的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。 4、插釘：將直徑10mm、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入，插入至主釘末至粗隆頂點處。C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短

16、合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。 5、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘2枚。 6、給予骨折端加壓。 7、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘1枚。 8：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。 9、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定

17、穩(wěn)固。 10、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，股骨干骨折處切口、臀部切口放置引流管1根，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。 11、包扎各切口。 12、術中出血約100ml，補液800ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約2小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 （*小兒彈性髓內(nèi)針）（1）體位：平臥位（2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾 （3）切口及組織分層解剖：1、皮膚切口：取左*右膝內(nèi)外側(cè)處切口，給予分別約2cm的切口。 2、淺層分離：切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。（4）手術步驟：（術中使用2根彈性髓內(nèi)針） 1

18、、術中見左*右股骨中段骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。 2、開槽：定位于股骨下段離骨骺約1cm處，切皮膚2cm，分離切開皮下、分離至股骨處，C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。下用菱形錐開槽進入骨髓腔。 3、插釘：將2根預彎好的、直徑2.5mm的彈性髓內(nèi)針交叉插入骨髓腔，插入至彈性髓內(nèi)針尖端至股骨頸處。 4、給予骨折再次復位，C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位

19、置合適。 5、剪斷尾端：在距離骨質(zhì)外露約1cm處剪斷彈性髓內(nèi)針，把尾端埋在皮下。 6、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。 7、包扎各切口。 8、術中出血約10ml，補液150ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 6、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術 1、術中見左*右側(cè)股骨粗隆間骨折，明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端牽引復位固定。 2、開槽：定位于股骨大粗隆結節(jié)處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下、分離至股骨大粗隆結節(jié)處，用菱形錐開槽進入髓腔。 3、擴髓：先

20、后用直徑10mm、11mm、12mm的髓腔銼給予股骨骨折近、遠段逐漸擴髓，用直徑13mm的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。 4、插釘：將直徑、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入，插入至主釘末至距股骨頸梨狀窩約1.0cm處。C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。 5、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘1枚經(jīng)股骨頸至距離股骨頭表面約1cm。 6、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1個1cm的

21、小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘1枚。 7：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。 8、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定穩(wěn)固。 9、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，臀部切口放置引流管1根，用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。 10、術中出血約100ml左右，術中輸液100

22、0ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約2小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 7、股骨頸骨折3枚空心螺釘內(nèi)固定術； 1、術中見左*右股骨近端（股骨頸）骨折，明顯移位，無明顯骨痂形成。 2、用牽引床牽引將骨折端復位，C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好。 3、定位：用克氏針以股骨頸干角約135°、前傾角約15°，經(jīng)皮膚、股骨粗隆下、股骨頸，鉆至

23、距離股骨頭表面約1cm。C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查克氏針位置好。 4、 定位后，在皮膚給予1個1cm的小切口，切開至骨質(zhì)，沿 克氏針用鉆頭鉆孔后擰入空心螺釘3枚經(jīng)股骨頸至距離股骨頭表面約1cm。C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好見骨折對位對線好，空心螺釘長度、位置合適。 5、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗

24、各切口，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。 6、包扎各切口。 7、術中出血約10ml，補液800ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約半小時，術后患者安全返回病房。 8、小切口行肱骨、股骨、脛骨粉碎性骨折鎖釘鋼板內(nèi)固定術（4）手術步驟：（術中使用1塊鋼板、8枚螺釘、1組外固定器） 1、術中見*骨折，粉碎嚴重，明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。 2、用鋼板、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。定位后，在骨折兩端的鋼板固定螺釘處皮膚分別給予2個約3cm的小切口，切開至骨質(zhì)。 3、用鋼板螺釘固定

25、骨折兩端。 4、C臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 5、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，切口處放置引流管共1根，用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。 6、術中出血約100ml，補液900ml，無輸血*輸紅細胞2u，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約3小時，術后患者安全返回

26、病房。（5）、術后評價：手術順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術目的。 9、植皮術*VSD引流術 1、術中見*處分別有約8cm×5cm、3cm×5cm皮膚缺損創(chuàng)面，少許滲出。 2、清創(chuàng)：用雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面?zhèn)冢瑥氐浊宄龎乃澜M織、創(chuàng)面及腔隙中已經(jīng)失活的組織。 3、根據(jù)皮膚缺損范圍取大腿合適大小的中厚皮，剪成約0.5cm×0.5cm的郵票皮，*打包植于皮膚缺損處。 1、清創(chuàng)：用雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面?zhèn)?，徹底清除壞死組織、創(chuàng)面及腔隙中已經(jīng)失活的組織。用"1個0"號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，"1個0"號薇喬可

27、吸收線縫合皮下組織、皮膚。 2、清潔創(chuàng)面周圍皮膚：用鹽水將創(chuàng)面周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)面周圍壞死角質(zhì)層揭去，再用75酒精擦除殘留的絡合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑。 3、覆蓋固定護創(chuàng)材料：根據(jù)創(chuàng)面的范圍大小，給予覆蓋并縫合固定含有多側(cè)孔引流管的保護創(chuàng)面材料（1塊5cm×10cm）。 4、連接負壓源：用三通管將所有引流管最終合并為1個出口。 5、封閉：用系膜法將薄膜覆蓋在創(chuàng)面敷料上，引流管接負壓源，形成負壓封閉引流系統(tǒng)。 6、術中出血約50ml左右，術中輸液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術歷時約1小時，術后患者安全返回病房。（5）、術后評價：手術順利，麻醉滿意，順利給予創(chuàng)面清創(chuàng)負壓引流術。

28、達到手術目的。 10、膝關節(jié)鏡檢術*交叉韌帶重建術（1）體位：平臥位、側(cè)臥位（2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾 （3）切口及組織分層解剖：平臥位，取左*右膝髕韌帶前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)各給予一約0.5cm，切開皮膚、皮下軟組織、筋膜。（4）手術步驟： 1、麻醉滿意后，下肢驅(qū)血，上止血帶。 2、通過切口在膝前外側(cè)進入膝關節(jié)鏡逐一探查髕上囊、髕股關節(jié)面、內(nèi)外側(cè)間隙及內(nèi)外側(cè)間室、髁間窩內(nèi)及后關節(jié)腔內(nèi)。 3、探查見：關節(jié)腔滑膜明顯增生，少許淡黃色積液。膝關節(jié)內(nèi)*外側(cè)半月板變性，內(nèi)*外側(cè)半月板變性層狀撕裂、盤狀。前后交叉韌帶無松弛、斷裂。股骨、髕骨軟骨軟化、磨損。軟骨軟化。 4、膝前內(nèi)外側(cè)入路進入滑膜刨刀，給予

29、膝關節(jié)清理術，給予關節(jié)增生的滑膜切除術，給予半月板成形術、行前交叉韌帶重建術、側(cè)副韌帶修補術*，將髁間窩有充血增生的滑膜、撕裂、盤狀的半月板刨削切除、修整成形，將軟化、磨損股骨軟骨穿孔、微骨折化。 5、沖洗關節(jié)腔后退鏡，膝關節(jié)腔注射曲安奈德50mg、利多卡因0.1g治療。 6、包扎各切口。彈力繃帶及棉墊適當加壓包扎。 7、術中出血約10ml左右，補液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約半*1小時，安返病房。（5）術后評估：術中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，達到手術目的。 5、麻醉滿意后，于左*右膝脛骨結節(jié)前內(nèi)側(cè)各做一約3.5cm的切口，找出鵝足腱止點，找出半腱肌、股薄肌，以取腱器分別將肌腱取出

30、，縫合傷口并包扎。助手將肌腱修整并將其兩端以骨科2號線編織結實備用。 6、下肢驅(qū)血，上止血帶，取膝前外側(cè)入路進鏡逐一探查髕上囊、髕股關節(jié)面、內(nèi)外側(cè)間隙及內(nèi)外側(cè)間室、髁間窩內(nèi)及后關節(jié)腔內(nèi)情況。 7、術中見膝關節(jié)內(nèi)可見髁間窩有炎性滑膜增生，充血。膝ACL起點撕裂、松弛；PCL無撕裂、松弛。膝內(nèi)*外側(cè)半月板后角撕裂，穩(wěn)定性差；膝關節(jié)髁間窩少量炎性滑膜增生，略充血。膝髕上囊、內(nèi)*外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)間室及后關節(jié)囊未見明顯異常。 8、膝前內(nèi)側(cè)入路進入滑膜刨刀、半月板籃鉗將髁間窩有充血增生的炎性滑膜刨削，切除撕裂的ACL，清理其殘端，髁間窩成形。 9、左膝關節(jié)屈曲90°，將ACL脛骨定位器的瞄準器

31、在關節(jié)鏡監(jiān)視下置入并定位，鉆入導針，使導針出點位于ACL殘端中點處稍偏后、內(nèi)約2mm處。根據(jù)移植物粗細經(jīng)導針用空心鉆頭鉆入制成ACL脛骨側(cè)骨道（7mm）。 10、經(jīng)股骨導向器在股骨外髁髁間側(cè)于1點處定位，導針引導、關節(jié)鏡監(jiān)視下用空心鉆通過脛骨側(cè)骨道向股骨外上側(cè)鉆一骨道，制成4cm深的股骨側(cè)骨道（7mm）。 11、將兩端以骨科2號線編織結實的肌腱（2股半腱肌腱穿過股骨肌腱固定袢返折成4股肌腱用于ACL重建）在導針引導下經(jīng)各自脛骨側(cè)骨道穿入，關節(jié)腔內(nèi)穿出，股骨肌側(cè)腱固定袢在穿出皮下后將其翻轉(zhuǎn)固定，在導針引導下可吸收空心擠壓螺釘分別固定脛骨側(cè)2股肌腱尾端，同時以門形釘加強固定。 12、術中行前后抽屜

32、及Lachman試驗、被動屈伸膝關節(jié)，檢查關節(jié)及移植物穩(wěn)定性好、膝關節(jié)屈伸無撞擊，內(nèi)外側(cè)側(cè)方應力試驗（）。 13、沖洗關節(jié)腔后退鏡，縫合各切口。彈力繃帶及棉墊適當加壓包扎。膝關節(jié)予屈膝30度石膏托固定。術畢，患者安返病房。 14、術中出血約20ml左右，補液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約1*2小時，安返病房。五、術后評估：術中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，順利給予交叉韌帶重建，達到手術目的。 *肩關節(jié)鏡檢術（1）體位：沙灘位（2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾 （3）切口及組織分層解剖：平臥位，取左*右肩前、后側(cè)各給予一約0.5cm、0.5cm切口，切開皮膚、皮下軟組織、筋膜。（4）手術步

33、驟：（術中使用2顆螺釘；1顆錨釘） 1、麻醉滿意后，下肢驅(qū)血，上止血帶。 2、通過切口在肩前、后側(cè)進入肩關節(jié)鏡逐一探查肩關節(jié)腔。 3、探查見：*關節(jié)腔少許淡黃色積液；左肱骨大結節(jié)骨折、韌帶止點撕脫，有明顯移位；關節(jié)盂的6點至9點處撕裂。 4、取左肩前外側(cè)，給予2處約2cm切口，暴露關節(jié)盂唇骨折處。 5、給予關節(jié)盂修補。給予左肱骨大結節(jié)撕脫的韌帶用錨釘固定修補。 6、包扎各切口。 7、術中出血約150ml左右，補液1500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約2小時，安返病房。（5）術后評估：術中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，達到手術目的。 11、右上肢截肢術（4）手術步驟： 1、術中見*右肘、前臂畸形，各見一約20cm×10cm皮膚撕脫的傷口，深達骨質(zhì)，見骨折端外露，見血管、神經(jīng)廣泛挫裂傷、離斷，右前臂上1/3以下的肌肉、皮膚缺血、壞死，部分皮膚變黑，邊緣不整齊，傷口滲血，傷口有污泥污染。用雙氧水、生理鹽水多次沖洗。 2、皮膚切口：根據(jù)左*右上下肢體血運情況，在距離髖*膝*肩關節(jié)約10*5cm處行肢體的前側(cè)、后側(cè)等長的弧形皮膚切口。 3、切開皮膚、皮下組織、深筋膜、肌層，雙重結扎動靜脈，完全止血；將神經(jīng)用利多卡因封閉后切斷。 4、在距離髖*膝*肩關節(jié)約10*5cm處鋸除股*肱骨（在距離膝關節(jié)約10cm處鋸除脛骨