勞紹賢臨證配伍運(yùn)用石菖蒲經(jīng)驗(yàn)拾遺

1、勞紹賢臨證配伍運(yùn)用石菖蒲經(jīng)驗(yàn)拾遺勞紹賢（1937）出生于長(zhǎng)沙“勞九芝堂”中醫(yī)世家，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、主任中醫(yī)師，廣東省名中醫(yī)和第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師。勞教授從事醫(yī)教研 50余載，熟讀經(jīng)典、學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)脾胃病的診治 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床擅用石菖蒲配伍治療各類疾病，且虛實(shí)皆用，常獲良效。筆者有幸侍診師側(cè)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1石菖蒲藥性及功效主治 石菖蒲為天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根莖，始載于神農(nóng)本草經(jīng)1并列為上品，謂“菖蒲氣味辛溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心竅，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲；主耳聾癰瘡，溫腸胃，止小便利，久服輕聲，不忘，不迷

2、惑，延年，益心智”。其味辛性溫，具芳香之氣，行散之力強(qiáng)，為宣氣通竅之佳品，既能芳香化濕、醒脾健胃，又可化濁祛痰、開(kāi)竅寧神。石菖蒲擅治痰化濕又長(zhǎng)于理氣開(kāi)竅，為滌痰開(kāi)竅之要藥，歷代醫(yī)家多喜用，臨床廣泛用于失眠、耳鳴、失聰、癲癇、痰厥、熱病神昏、健忘、老年癡呆等疑難病。 2勞紹賢臨證配伍運(yùn)用石菖蒲治臨床諸癥 勞紹賢教授臨床擅用石菖蒲配伍治療各類疾 病，虛實(shí)皆用并能常獲良效。勞教授認(rèn)為本品具芳香之氣，行散之力強(qiáng)，能醒脾化濕健胃又化濁祛 痰、開(kāi)竅寧神，用治痰蒙清竅致清陽(yáng)不升之頭痛、癡呆或耳聾失聰及濕濁阻滯胃腸的脘腹疼痛之癥。勞教授基于神農(nóng)本草經(jīng)謂石菖蒲“補(bǔ)五臟、通九竅”之說(shuō)，并在“有一分膩苔便有一分濕存

3、”觀點(diǎn)的影響下，合理將石菖蒲配伍用治五臟之病。21用治濕困脾胃石菖蒲用在脾胃，取其性味辛溫能散寒除濕且助脾陽(yáng)而啟運(yùn)化，加之其氣味芳香可化濕濁，故臨床不論舌苔白膩之寒濕困脾或黃膩之脾胃濕熱患者，也無(wú)論以何方化裁，石菖蒲均必不可少，常配合川厚樸、法半夏、白蔻仁等使用，效果顯著。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐已形成勞教授治療脾胃濕熱證的經(jīng)典自擬方（清濁安中湯）：石菖蒲、川厚樸、法半夏、紫蘇梗、郁金各15g，茯苓、木香各10g等，治療消化性潰瘍、慢性胃炎的脾胃濕熱證等頗有良效（有效率達(dá)935）2。針對(duì)脾胃寒濕者，則石菖蒲常與高良姜、蓽澄茄等配伍，增加散寒除濕、溫中止痛之效。 22用治心系病癥石菖蒲用之于心系病癥可安

4、神定志，既治心血或心陽(yáng)不足之驚悸怔忡、失眠不寐，又可療痰氣閉阻的胸痹心痛或神志昏亂，乃取其入心、補(bǔ)心又能開(kāi)心竅之功。臨證可在歸脾湯、苓桂術(shù)甘湯、溫膽湯及瓜蔞薤白桂枝湯基礎(chǔ)上加本品治療以上病證。 23用治肺系病癥石菖蒲可開(kāi)肺寬胸，取其既 入氣分又入血分，既可走肺經(jīng)又走心經(jīng)，善治胸悶、胸痛。若見(jiàn)肺氣郁滯、痰濁內(nèi)阻，常與白芥子、紫蘇子等同用，可增強(qiáng)止痛祛痰作用；若見(jiàn)心氣失和、血行不暢者，則與失笑散、丹參等配伍，能加強(qiáng)止痛活血功用。同時(shí)，石菖蒲具有宣肺開(kāi)音之效，可治療咳嗽、聲音嘶啞、胸痹疼痛等，尤對(duì)寒痰與濕痰阻肺、氣道不利者療效更佳，勞教授喜用麻黃、法半夏、生姜等品配伍。 24用治肝系病癥取石菖蒲既有

5、行氣止痛又有理脾和胃之功，配合疏肝散或四逆散使用可使其疏肝行氣止痛之力更為顯著。勞教授臨證治療肝氣郁結(jié)之抑郁癥或焦慮癥，常以開(kāi)竅醒腦、定志寧神之石菖蒲為主藥，輔用柴胡、丹參、郁金等以疏肝解郁、寧心安神，每有良效。 25用治腎系病癥由于石菖蒲尚能溫腎助陽(yáng)、上通于腦，故凡腎氣不足、下焦陽(yáng)虛致腦海空虛見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘者皆可辨證配合用之，尤以兼濕濁為患者療效更為卓著。勞教授治療虛證或?qū)嵶C之耳鳴、耳聾，喜用本品與遠(yuǎn)志配伍，則補(bǔ)腎健腦益智、開(kāi)竅啟閉寧神之力更強(qiáng)，并配川芎、丹參則增強(qiáng)通耳竅、祛瘀血作用。此乃取名醫(yī)別錄3“石菖蒲主耳聾，聰耳目，益心智”之意。 綜上，基于“用藥之道貴在精而不在多，在于把握藥

6、性而一藥能治多病”的觀點(diǎn)4，勞教授緊扣石菖蒲可“補(bǔ)五臟、通九竅”，辨證施治五臟所生之病。臨證時(shí)，勞教授更喜用石菖蒲之“醒脾健胃、祛濕化痰”功效，常在辨證基礎(chǔ)上酌加本品以治濕濁為患的寒濕困脾或脾胃濕熱之證，以及肝脾失調(diào)、痰蒙清竅所致之諸多疾病，尤對(duì)兼濕濁為患之眩暈、頭痛、失眠諸癥以及舌苔厚膩之脾胃濕熱證療效更為顯著。此外，勞教授對(duì)石菖蒲的使用尤擅以藥對(duì)形式辨治，可獲相得益彰之效。如取石菖蒲配遠(yuǎn)志5能開(kāi)竅寧神、化痰解郁、強(qiáng)腦益智；配郁金可化瘀豁痰開(kāi)竅并解郁醒神，用治失眠、眩暈、耳鳴等疑難疾??；配黃連則可加強(qiáng)清心瀉火、芳化濕濁、和中止痛之力而用治濕熱或脾胃伏火之口臭、口瘡。 3病案舉例以下略舉勞紹賢

7、教授配伍石菖蒲所治之2例病案，以拋磚引玉益于后學(xué)者。 病案1：彭某，男，49歲，2012年3月21日初診?；颊咭浴拔鸽涿浲?年余”為主訴就診。自述胃脘脹痛近日加重，伴燒心、噯氣、納差，入睡難；大便每日12次，質(zhì)偏爛，排便尚暢快，小便如常，舌淡紅、苔黃膩，脈弦。1個(gè)月前廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃鏡檢查結(jié)果示慢性淺表性胃炎伴糜爛。辨證為胃脘痛（脾胃濕熱型），治以 清化濕熱、理氣和胃止痛，處方：石菖蒲、川厚樸、法半夏、陳皮、紫蘇梗、大腹皮、枳殼各15 g，白蔻仁、廣木香各10g（均后下），山梔子10g，丹參20g，柿蒂、麥芽各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次餐后1h溫服，并囑咐患 者忌食

8、葷腥肥膩及牛乳生冷等品，宜食清淡易消化食物，需生活起居有節(jié)。1周后復(fù)診，述胃脘脹痛明顯減輕但仍有燒心感，噯氣漸緩，納食增，睡眠稍有改善，大便質(zhì)漸干、日行1次，小便如常，舌淡紅、苔薄黃，舌根部仍黃膩，脈弦細(xì)。藥已見(jiàn)效，上方去白蔻仁加黃芩10g以加強(qiáng)清熱之力而改善胃黏膜炎癥，繼續(xù)治療2周，諸癥逐漸消失。2個(gè)月后胃鏡復(fù)查為慢性淺表性胃炎（輕度），再次提醒患者需注意飲食清淡，生活起居有節(jié)，隨訪半年未再發(fā)作。 按：脾胃濕熱證的辨證要點(diǎn)為不同程度的黃膩苔。石菖蒲升發(fā)清陽(yáng)、芳化濕濁而具健脾祛濕、化膩苔之功；臨證若遇舌苔黃厚膩者，用本品配白蔻仁、川厚樸、法半夏、山梔子等，療效卓著，患者大多于12周內(nèi)膩苔可漸除

9、凈。又由于石菖蒲入肝經(jīng)而擅理氣，配廣木香能通理三焦，尤善行脾胃氣滯兼健脾消食。至于用治肝失疏泄之濕郁氣滯，又當(dāng)與紫蘇梗、陳皮合用，尤適用于腹?jié)M胸悶不舒者。 病案2：張某，男，28歲，2006年9月29日初診。精神恍惚多年，曾四處求醫(yī)無(wú)效。來(lái)診癥見(jiàn)：夜間難入睡且易驚醒，反復(fù)發(fā)作，伴記憶力差，胃脘脹且有下墜感，納呆，心煩易怒，二便正常，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。辨為不寐（心火上擾、肝胃失和型），以疏肝和胃、清心安神之法為治，處方：石菖蒲、郁金、合歡皮、紫蘇梗各15g，素馨花、枳殼、遠(yuǎn)志、山梔子、陳皮各10g，赤芍12g，麥芽30g，甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次餐后1h溫服。同時(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，囑患者放松心情，避免各種精神負(fù)擔(dān)，生活起居規(guī)律。 1周后復(fù)診，上述癥狀大減，入睡漸好轉(zhuǎn)，胃納增 加，心煩漸緩，二便如常。守上方易陳皮為佛手 12g，加太子參30g，山楂15g，續(xù)進(jìn)1周。三診時(shí)諸癥均得以明顯改善，再守上方服10劑而諸癥 消失。再囑患者平時(shí)喜惡有節(jié)，保持精神舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。 按：基于“胃不和，則臥不安”6的經(jīng)典理論，勞教授診治失眠重在調(diào)理心肝脾（胃），使患者氣血和順、陰平陽(yáng)秘則諸癥能除。石菖蒲開(kāi)通心竅、理氣除痰以醒腦清神，配小柴胡湯或四逆散以疏肝和胃則寢安，睡眠得以改善而精神自然舒暢，記憶力也