水痘防治知識

1、健康知識講座工作計劃基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范健康教育工作 講座 目的 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。進入冬季，為減少我鎮(zhèn)水痘的發(fā)生率，正確指導師生如何預(yù)防水痘及建立良好的衛(wèi)生習慣，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院決定對曲石明德小學開展水痘的防治知識講座，為使講座圓滿完成，特制訂本計劃。講座時間2013年2月20日，中午12:3015:00講座地點曲石明德小學教學樓門前組織實施曲石衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，主講人彭治邦參與人員衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科相關(guān)人員講座主題水痘防治知識 講座內(nèi)容1、水痘的疾病分類及流行病學；2

2、、水痘的輔助檢查及鑒別診斷；3、典型水痘及非典型水痘的臨床表現(xiàn)；4、水痘的危害性；5、水痘的治療；6、水痘常見的并發(fā)癥；7、水痘的預(yù)防及護理。講座評估通過講座后，師生能夠知道什么是水痘，水痘是如何傳染的，典型的水痘和非典型的水痘有哪些臨床表現(xiàn)，水痘的并發(fā)癥有哪些，得了水痘如何進行治療及護理，讓他們把學到的水痘知識帶到家里，帶到社會，從而起到控制水痘的發(fā)生的作用，使人人都能建立良好的生活方式，減少疾病的傳染?？剖邑撠熑耍ê炞郑合烂?填表人（簽字）：彭治邦 填表時間：2013年2月18日健康知識講座活動記錄表活動時間:2013年2月20日活動地點:明德小學教學樓門前活動形式：講座活動主題：水痘

3、防治知識組織者：彭治邦接受健康教育人員類別：小學生接受健康教育人數(shù)：約300人健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：未發(fā)放講座內(nèi)容：1、水痘的疾病分類及流行病學；2、水痘的輔助檢查及鑒別診斷；3、典型水痘及非典型水痘的臨床表現(xiàn)；4、水痘的危害性；5、水痘的治療；6、水痘常見的并發(fā)癥；7、水痘的預(yù)防及護理。活動總結(jié)評價： 通過講座后，師生能夠知道什么是水痘，水痘是如何傳染的，典型的水痘和非典型的水痘有哪些臨床表現(xiàn)，水痘的并發(fā)癥有哪些，得了水痘如何進行治療及護理，讓他們把學到的水痘知識帶到家里，帶到社會，從而起到控制水痘的發(fā)生的作用，使人人都能建立良好的生活方式，減少疾病的傳染。 存檔材料附后書面材料 圖片

4、材料 印刷材料 影音材料 簽到表 其他材料科室負責人（簽字）：席永敏 填表人（簽字）：彭治邦 填表時間：2013年2月20日 健康知識講座活動照片主辦單位：曲石中心衛(wèi)生院本年期次：第2期講座地點：曲石明德小學主講人：彭治邦活動主題：水痘防治知識科室負責人（簽字）：席永敏 填表人（簽字）：彭治邦 填表時間：2013年2月20日 健康知識講座工作總結(jié)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范健康教育工作 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。進入冬季，為減少我鎮(zhèn)水痘的發(fā)生率，正確指導師生如何預(yù)防水痘及建立良好

5、的衛(wèi)生習慣，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院對曲石明德小學開展了水痘的防治知識講座 ，現(xiàn)將總結(jié)如下： 2013年2月20日，由曲石衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科組織實施了此次健康知識講座，參與人員公共衛(wèi)生科相關(guān)人員，由公共衛(wèi)生科彭治邦對水痘防治知識進行講解，要求學生做好筆記，其講座的主要內(nèi)容有：1、 水痘的疾病分類及流行病學；2、水痘的輔助檢查及鑒別診斷；3、典型水痘及非典型水痘的臨床表現(xiàn)；4、水痘的危害性；5、水痘的治療；6、水痘常見的并發(fā)癥；7、水痘的預(yù)防及護理。 通過講座后，師生能夠知道什么是水痘，水痘是如何傳染的，典型的水痘和非典型的水痘有哪些臨床表現(xiàn)，水痘的并發(fā)癥有哪些，得了水痘如何進行治療及護理，讓他們把學到的水痘知

6、識帶到家里，帶到社會，從而起到控制水痘的發(fā)生的作用，使人人都能建立良好的生活方式，減少疾病的傳染。 科室負責人（簽字）：席永敏 填表人（簽字）：彭治邦 填表時間：2013年2月20 日健康知識講座附件 水痘的防治 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。一、疾病分類水痘按

7、其臨床表現(xiàn)可分為典型水痘及不典型水痘兩種，后者又包括(1)大皰型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生兒水痘；(4)成人水痘。 2、 流行病學 (一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。 (二)傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強。在集體小兒機構(gòu)中易感者接觸后80%90%發(fā)病。 (三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴重可致死。本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見。水痘在易感人群中的播

8、散主要取決于氣候、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素。 三、輔助檢查(一)血象白細胞總數(shù)正常或減少，淋巴細胞增高。 (二)病毒學檢查 1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。 2.病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。 (三)免疫學檢查常用的為補體結(jié)合試驗。水痘患者于出疹后14日血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，26周達高峰，612個月后逐漸下降。 (四)分子生物學檢查 PCR方法檢測VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。 四、鑒別診斷重癥患者及并發(fā)細菌感染時，需和下列疾病鑒別： (1) 膿皰瘡：好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰

9、，然后結(jié)痂。無分批出現(xiàn)的特點，粘膜處不常見，無全身癥狀。 (二)丘疹樣蕁麻疹：系梭形水腫性紅色丘疹，丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，們之較硬。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂，但有奇癢感。 (三)帶狀皰疹：VZV原發(fā)感染后常以靜止狀態(tài)留存于感覺神經(jīng)內(nèi)，此時血液中特異抗體持續(xù)在較低水平。隱伏期后或再感染時，病毒重新復(fù)制，特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感，偶有病灶播散或引起其他并發(fā)癥。 (四)其他病毒感染：單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診有賴病毒分離結(jié)

10、果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍，皮疹較小，質(zhì)稍硬，以手掌和足底部為多，這一點有助于與水痘鑒別。 (五)急性腦病伴內(nèi)臟脂肪變性(Reye綜合征)：本病不多見，僅見于兒童。一般發(fā)生在水痘恢復(fù)期，可突然出現(xiàn)嘔吐，意識障礙，肝腫大伴轉(zhuǎn)氨酶升高，血氨升高，血糖和腦脊液糖有時降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫，病死率高，需與水痘腦炎相鑒別。 五、臨床表現(xiàn)(一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期1021日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐

11、、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。發(fā)熱12日后即進人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳睿鄶?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂，僅68小時，皮疹發(fā)展快是該病待征之一。皰疹稍呈橢圓形，25mm大小，皰疹基部有一圈紅暈，當皰疹開始干結(jié)時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時

12、留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。 口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗捳睿S之破裂成小潰瘍。有時眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。 多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。 (二)不典型水痘：不典型水痘少見，可有以下類型： 1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。

13、進行性水痘病程長達2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。 2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510日時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細菌性感染。 3大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。 六、疾病危害水痘屬病毒性傳染病，和帶狀皰疹屬同一種病毒感染。有些人，甚至一些醫(yī)生因為兒童期患水痘愈后良好，所以常常輕視了水痘的危害。其實，兒童患水痘后有可能繼發(fā)水痘腦炎、原發(fā)

14、性水痘肺炎等嚴重的并發(fā)癥。另外，葡萄球菌、鏈球菌還可經(jīng)皮疹感染，引起癤、癰、膿皮癥，丹毒或蜂窩織炎等，甚至引起敗血癥、肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。孕婦在懷孕34個月內(nèi)感染水痘，日后所生嬰兒可能患先天性水痘綜合癥。孕婦在分娩前患水痘時，其所生嬰兒得不到母體抗體保護，出生后510天內(nèi)可發(fā)生嚴重水痘。有些小兒患水痘后，病毒可長期潛伏在顱脊神經(jīng)節(jié)中，不致被血清中抗體清除。成年后，或者當機體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時，病毒再度活躍，而引起帶狀皰疹。 七、疾病治療水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。 (1) 一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般

15、可在2周內(nèi)痊愈。主要是對癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 (二)抗病毒治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)。也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，1020萬/日，連用35天 ；。每日肌注維生素 B12 5001000ug，也有一定的療效。 (三)免疫制劑：麻疹減毒

16、活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共12次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。 (四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用適當?shù)目股亍２l(fā)腦炎者應(yīng)給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。 八、并發(fā)癥(一)繼發(fā)皮膚細菌感染 是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。 (二)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 常見的為腦炎，多發(fā)生在病程第38天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%25%。其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、

17、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。 (三)原發(fā)性水痘肺炎 多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。肺炎癥狀多見于出疹后26天，亦可見于出疹前或出疹后10天。X線檢查可確診。 (四)其他 Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進展到腦水腫。由于阿司匹林也被認為與Reye綜合征有關(guān)，因此國外認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。 九、疾病預(yù)后水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎

18、者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。 十、疾病預(yù)防（一）、預(yù)防方法1、嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。 2、保護易感人群：可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。 （二）、預(yù)防藥物1、主動免疫：水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月，美國食品藥品管理局批準水痘減毒活疫苗用于未患過水痘的12月齡以上者，1次劑量為0.5m1皮下注射，1215月齡初種，46歲復(fù)種；13歲以上兒童和成人注射2次，間隔48周。接種1劑疫苗后，血清抗體陽性率超過95% 我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中，但在部分省市的部分地區(qū)開展過水痘疫苗的試點接種，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率，接種7年后的保護率為77%，國產(chǎn)和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。 2、被動免疫：水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊愈期血清制備的，在接觸水痘患者4日內(nèi)立即注射有預(yù)防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用于高危易感人群(無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內(nèi)或生后2日內(nèi)母親患水痘的新生兒)接觸后預(yù)防。新生兒劑量為125U，其他