南方醫(yī)科大學內科學教學大綱

1、南方醫(yī)科大學教學大綱內科學（供臨床醫(yī)學本科、醫(yī)學影像本科、中醫(yī)學本科等專業(yè)使用）主編鄭維揚方國存編者（以姓氏筆畫為序）蔡紹曦崔生達劉啟發(fā)吳保平宣文蘭薛耀明楊敏周忠江審閱張樹軍楊洪波劉杰郭煜金玥二四年十一月前 言內科學是臨床醫(yī)學的一門重要的學科，是臨床各學科的基礎。由于其內容涉及面廣、整體性強，與各學科有著密切的關系，對臨床醫(yī)學的理論和實踐有著普遍意義。本課程是利用現(xiàn)代醫(yī)學的科學方法研究疾病的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及預防，其重點是診斷及治療，并且隨著“生物、心理、社會”醫(yī)學模式的改變而觀念有所更新。內科學學習包括在校理論課學習和到醫(yī)院見習、實習等階段。理論授課講授臨床常見

2、病、多發(fā)病，適當補充各領域的新理論、新進展、新技術，利用現(xiàn)代教學手段和方法進行精講，結合自學和課間見習，使學員更好地消化和吸收本學科理論知識。臨床實習中，各實習基地醫(yī)院要安排帶教老師指導學員管理病床，進行各種操作，適當安排講座和教學病例討論，使學員熟悉和掌握內科常見病、多發(fā)病的診治和了解對急危病人的搶救治療原則。學員們在學習內科學的全過程中，要刻苦學習好基本理論和基本知識，除書本知識外，還要利用課余時間閱讀一些相關資料，以豐富本學科的知識。在臨床實習中，要培養(yǎng)自己的臨床綜合思維能力和動手能力。總之，希望學員更好地掌握內科學的基本理論、基本知識和基本技能，為做個稱職的臨床醫(yī)師打下牢固的基礎。根據(jù)

3、教學計劃，內科學學時為200學時，其中理論課與見習課之比例約為1.6：1。內科實習15周，學時另記。大綱中標出兩重點內容、自學內容，其他為一般掌握內容，體現(xiàn)了本課程對廣度和深度的要求。課程目標一、目的在基礎課和診斷學的基礎上，系統(tǒng)掌握內科學基本理論知識，熟悉常見疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷及治療原則和方法，初步掌握內科系統(tǒng)基本操作技能，為今后醫(yī)療工作打下理論和實踐基礎。二、 要求1、基本理論知識（1）對內科常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、預后及預防具有系統(tǒng)的穩(wěn)固的基本理論知識。（2）初步掌握內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、預后及預防

4、的基本原則。（3）熟悉內科急危重癥的處理原則。2、基本技能（1）進一步提高采集病史、系統(tǒng)體格檢查、基本臨床檢驗操作及病歷書寫的能力。（2）掌握內科常用診療技術操作的臨床意義、主要適應證及禁忌證，并初步掌握其操作方法。（3）在應用各種臨床資料進行診療的工作中，培養(yǎng)細致敏銳的臨床觀察能力、實事求是的工作作風，掌握和提高臨床思維能力和實際動手能力。教學組織與方法一、教學組織由內科教研室承擔教學任務并組織具體實施。教研室根據(jù)教學任務組成教學組，一名主講擔任教學組長，負責制定和落實教學計劃，完成主要授課任務；一名教學秘書負責教具、圖表、電教器材及其他教學準備工作，協(xié)助教學組長搞好教學，辦好教學園地，開展

5、第二課堂活動。二、教學方法1、大課 講授理論性較強的基礎內容。運用多媒體教學手段形象生動、深入淺出地講授內科系統(tǒng)基本理論知識。2、床旁教學和見習 具備豐富臨床經(jīng)驗的教員進行床邊帶教，在教員指導下理論聯(lián)系實際，加深對理論知識的理解與運用。3、 實習詳見實習手冊。4、 考試內科學教學時數(shù)安排總表 教學內容教學時數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病總論2慢性支氣管炎2肺氣腫 2肺心病2支氣管哮喘2肺炎4肺癌2呼吸衰竭3支擴、肺膿腫2肺結核3彌漫性肺間質性疾病2胸膜疾病2合計28循環(huán)系統(tǒng)疾病總論2心力衰竭3心律失常5高血壓3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3心臟瓣膜病2感染性心內膜炎2心肌病、心包病2心血管疾病的介入治療2合計24

6、消化系統(tǒng)疾病總論慢性胃炎消化性潰瘍胃癌炎性腸病 2肝硬化、肝性腦病原發(fā)性肝癌腹內結核胰腺炎 上消化道出血合計血液及造血系統(tǒng)疾病總論2貧血4白細胞減少、粒缺2白血病2淋巴瘤、惡性組織細胞病2出血性疾病4 合計腎臟病總論腎小球腎炎腎病綜合征急、慢性腎功能衰竭尿路感染合計內分泌和代謝系統(tǒng)疾病總論垂體病甲狀腺疾病腎上腺疾病痛風及脂代謝異常糖尿病合計風濕性疾病4中毒3內科學見習68復習考試8內科實習15周四、教學內容（有下劃線者為重點掌握內容，有者為自學了解內容）理論教學內容第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章 總論第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)結構與功能特點呼吸系統(tǒng)解剖生理，呼吸系統(tǒng)的主要功能：肺的呼吸功能、防御功能、代謝功

7、能、神經(jīng)內分泌功能。第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的診查病史采集；常見癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體格檢查；實驗室輔助檢查：血液、痰液、抗原皮膚試驗、胸液檢查、影像學檢查、支氣管鏡、呼吸功能檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、放射性核素、活組織檢查。第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的防治呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療：重視病原學診斷、結合患者的基礎狀態(tài)、掌握抗菌藥物的特點及適應征、聯(lián)合用藥和藥物的相互作用、注意抗菌藥物的毒副作用。皮質激素的應用。呼吸機的應用、氧氣療法、呼吸道的濕化及霧化療法、其他治療。第四節(jié) 進展和展望COPD防治的近況及未來。呼吸重癥監(jiān)護醫(yī)學的進展。呼吸系統(tǒng)感染面臨的新挑戰(zhàn)。分子生物學對呼吸疾病

8、的影響。第二章 急性上呼吸道感染及急性氣管支氣管炎第一節(jié) 急性上呼吸道感染一、 病因和發(fā)病機制 病因：病毒感染占7080。細菌感染可為直接或繼發(fā)于病毒感染之后。誘因。發(fā)病機制。流行病學：無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)多發(fā)；散發(fā)性；感染后獲得的免疫力弱、短暫、無交叉免疫。二、 臨床表現(xiàn) 普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜炎、細菌性咽扁桃體炎的臨床表現(xiàn)。三、 并發(fā)癥 急性鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎、部分患者可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。四、 實驗室檢查血象；病毒和病毒抗原的測定。五、 診斷與鑒別診斷 本病需與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅癥狀相鑒別。六、 治療 對癥治療；病

9、因治療：抗病毒治療，對并發(fā)細菌感染時需選用敏感的抗菌藥物；中醫(yī)治療。七、預后和預防第二節(jié) 急性氣管支氣管炎一、 概述由于感染性、物理性、化學性刺激或過敏等因素引起的氣管支氣管粘膜的急性炎癥。 多于寒冷季節(jié)或氣候突變時發(fā)病，也可由上呼吸道感染遷延而來。二、 病因及發(fā)病機制 感染、物理化學因素、過敏反應。三、 病理四、 臨床表現(xiàn) 癥狀：起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。全身癥狀輕，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和程度不同的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體征：呼吸音常正常?？蓛煞紊⒃诟蓾裥粤_音，羅音部位、性質常多變，咳嗽后可減少或消失。五、 實驗室和其他輔助檢查周圍血白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌感染重時可增

10、高，胸片正?；蚍渭y理增粗。六、 診斷和鑒別診斷 需與流行性感冒、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等鑒別。七、治療一般治療：休息、保暖、多飲水、足夠的熱量。對癥治療：鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙、抗過敏?？咕幬镏委煟?可經(jīng)驗性選擇或針對明確的病原體選用大環(huán)內酯類、青霉素類、氟喹諾酮類、第一、二代頭孢菌素類。八、預防和預后第三章 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病慢性阻塞性肺病的概念第一節(jié) 慢性支氣管炎一、 概述二、 病因和發(fā)病機制 外因：吸煙、感染、理化因素、氣候、過敏因素。內因：全身或呼吸道局部防御及免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調。三、 病理 四、 臨床表現(xiàn) 癥狀：

11、以咳、痰、喘反復發(fā)作的慢性過程為特征。癥狀：咳嗽（晨間加重，晚間睡前有陣咳和排痰），咳痰（多為白色泡沫粘液或漿液泡沫性質，感染時粘液膿性，于起床或體位變動時，如晨起較多），喘息或氣促。體征：早期無，急性發(fā)作期散在干濕性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可減少或消失。喘息型可有哮鳴音及呼氣延長。五、 臨床分型、分期分型：喘息型和單純型分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。六、 實驗室和特殊檢查胸片、呼吸功能檢查、血液痰液檢查。七、 診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)。鑒別診斷：肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、肺間質纖維化等。八、 治療急性發(fā)作期：控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、氣霧療法；緩解期：加強鍛煉、

12、增強體質，提高免疫力。九、 預后十、 預防第二節(jié) 阻塞性肺氣腫一. 定義二. 病因和發(fā)病機制三. 病理小葉中央型、全小葉型、混合型肺氣腫。四. 病理生理 五. 臨床表現(xiàn) 癥狀：慢支癥狀和逐漸加重的呼吸困難，由活動后發(fā)展到靜息狀態(tài)時的呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀；體征：阻塞性肺氣腫體征。六. 實驗室和其他檢查 胸片；胸部CT；肺功能檢查；動脈血氣分析。七. 診斷和鑒別診斷八. 治療目的。主要治療方法：停止吸煙、抗生素的應用、支氣管擴張劑治療、糖皮質激素治療、祛痰藥、呼吸興奮劑、氧療、康復治療、肺減容手術九. 預防和預后第三節(jié) 慢性肺源性心臟病一. 概述二. 病因 支氣管肺疾病、嚴重胸廓畸形

13、、肺血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病。三. 病理 肺部主要原發(fā)病變、肺血管病變、心臟病變。四. 發(fā)病機制和病理肺動脈高壓：肺血管器質性改變、肺血管功能性改變、肺血管重建、血容量增多和血液粘稠度增加。右心功能的改變五. 臨床表現(xiàn)肺心功能代償期、肺心功能失代償期：呼吸衰竭、心力衰竭。六. 實驗室和其他檢查胸片、心電圖檢查、超聲心動圖、心電向量圖、血氣分析、血液檢查。 七. 診斷八. 鑒別診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。九. 治療急性加重期：控制感染；通暢氣道；糾正酸堿電解質紊亂；控制心力衰竭；控制心律失常。加強護理工作。緩解期：呼吸鍛煉；增強免疫功能。十. 預防第四章 肺栓塞一、

14、 概述二、 病因和發(fā)病機制 血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠及分娩、其他三、 病理四、 病理生理 呼吸生理的變化、血液動力學改變、神經(jīng)體液介質的變化。五、 臨床表現(xiàn) 癥狀、體征六、 實驗室和特殊檢查 一般項目、肺功能和血氣分析、心電圖、胸部X線表現(xiàn)、肺通氣及灌注顯像、肺動脈造影、DVT的檢查七、 診斷和鑒別診斷八、 治療 一般治療、抗凝治療、溶栓治療、手術治療、病因治療。第五章 支氣管哮喘一. 概述二. 病因和發(fā)病機制變態(tài)反應學說、神經(jīng)-受體失衡學說、氣道炎癥學說、其他機制。三. 病理四. 臨床表現(xiàn) 分型：外源型、內源型、混合型。分級。分期：急性發(fā)作期、臨床緩解期。五. 實驗室和其他檢查血液常規(guī)檢

15、查、痰液檢查、呼吸功能檢查、實驗室檢查、胸部X線檢查、動脈血氣分析。六. 診斷和鑒別診斷診斷：典型哮喘的診斷、不典型哮喘的診斷、病因學診斷。鑒別診斷：心源性哮喘，喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應性肺浸潤。七. 預防和治療八. 教育、肺功能測定、環(huán)境控制、慢性哮喘的分級治療、哮喘急性發(fā)作的治療、隨訪。九. 預后第六章 支氣管擴張癥一. 概述二. 病因和發(fā)病機制 支氣管肺組織感染，支氣管阻塞，支氣管外部的牽拉作用，先天及遺傳因素。三. 病理四. 臨床表現(xiàn)癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、慢性感染中毒癥狀。體征。五. 實驗室和特殊檢查血常規(guī)、痰液微生物檢查、影像學檢查、纖維支

16、氣管鏡檢查、肺功能檢查。六. 診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù)，鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌。七. 治療 內科治療：一般治療，控制感染，祛除痰液（體位引流、祛痰劑、霧化吸入），中醫(yī)中藥，咯血的處理。外科治療。八. 預防 第七章 呼吸衰竭定義及分類第一節(jié) 慢性呼吸衰竭一. 病因二. 發(fā)病機制肺換氣功能障礙：通氣/血流比例失調，彌散功能障礙。肺通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙，阻塞性通氣功能障礙。三. 病理生理。缺氧的病理生理：對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、肝臟、消化系統(tǒng)的影響。二氧化碳潴留的病理生理：對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、酸堿平衡和

17、電解質的影響四. 臨床表現(xiàn) 呼吸功能紊亂、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管功能障礙、消化系統(tǒng)癥狀、腎臟并發(fā)癥、酸堿平衡和電解質紊亂。五. 診斷標準 六. 治療 原則。通暢氣道、增加通氣量:支氣管擴張劑、呼吸道濕化和霧化治療、機械通氣（適應證、人工氣道選擇、正確使用呼吸機）?？垢腥局委煟哼x擇有關的抗菌藥物、關于聯(lián)合用藥。氧氣治療：適應證、方法。酸堿失衡及電解質紊亂的治療：酸堿失衡的治療、水電解質紊亂的糾正。呼吸中樞興奮劑的應用：適應證、方法及注意事項。合理使用利尿劑和強心劑。糖皮質激素的應用。消化道出血的防治。營養(yǎng)支持。第二節(jié) 急性呼吸衰竭一. 病因急性型呼吸衰竭：肺實質性病變、肺水腫、肺血管疾患、胸

18、壁和胸膜疾患。急性型呼吸衰竭：氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾患。二. 治療原則第三節(jié) 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征一. 病因二. 發(fā)病機制和病理生理 三. 病理大體觀察、光學顯微鏡觀察、電子顯微鏡觀察。四. 臨床表現(xiàn) 潛伏期。癥狀：呼吸增快和窘迫、咳嗽和咳痰、煩躁、神志恍惚或淡漠。體征：發(fā)紺、肺部體征、心率。五. 實驗室和特殊檢查X線胸片表現(xiàn)（早、中、晚期）。動脈血氣分析。六. 診斷ALI/ARDS的高危因素。ALI/ARDS的診斷標準。七. 治療 積極治療原發(fā)病，預防ALI/ARDS發(fā)生：積極控制感染、積極搶救休克、靜脈輸液避免過多過快、盡量少用庫存血、及時的骨折復位、固定、危重病人避免氧中毒。改善

19、通氣和組織供氧。嚴格控制輸入液體量。多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷：糖皮質激素、非皮質醇類抗炎藥物、氧自由基清除劑和抗氧化劑、血管擴張劑、肺表面活性物質替代治療、減輕肺水腫、加強營養(yǎng)支持。第八章 肺炎第一節(jié) 概述一. 定義二. 病因分類 細菌性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他病原體所致肺炎。三. 解剖分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。四. 獲得方式分類社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內獲得性肺炎。第二節(jié) 肺炎球菌肺炎一. 定義 二. 病因和發(fā)病機制 三. 病理分為充血期、紅肝變期、灰肝變期、消散期。四. 臨床表現(xiàn) 癥狀：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，胸痛、鐵銹色或血性痰。體征：急性熱病容，可有發(fā)紺，肺實變體征。五

20、. 實驗室和特殊檢查血常規(guī)、病原學檢查、X線檢查。六. 并發(fā)癥 感染性休克、胸膜炎、肺膿腫等。七. 鑒別診斷 需與干酪性肺炎、其他病原體所致的肺炎、急性肺膿腫、肺癌、其他疾病鑒別。八. 治療支持療法。抗菌藥物治療。并發(fā)癥的處理。感染性休克的治療：補充血容量；血管活性藥物的應用；控制感染；糖皮質激素的應用；糾正水電解質和酸堿紊亂；其他。九. 預防和預后 第三節(jié) 葡萄球菌肺炎一. 病因和發(fā)病機制二. 臨床表現(xiàn)三. 實驗室和特殊檢查外周血象、X線檢查四. 并發(fā)癥五. 治療 對癥支持治療，抗菌藥物治療，并發(fā)癥的治療。六. 預后和預防第四節(jié) 克雷白桿菌肺炎一. 病因和發(fā)病機制二. 病理三. 臨床表現(xiàn)四.

21、 實驗室和特殊檢查外周血象、X線檢查五. 診斷和鑒別診斷六. 治療對癥支持治療，抗菌藥物治療。第五節(jié) 其他常見革蘭陰性桿菌肺炎一. 臨床表現(xiàn)二. 診斷和鑒別診斷三. 治療對癥支持治療，抗菌藥物治療。第六節(jié) 軍團菌肺炎一. 病因和發(fā)病機制二. 病理三. 臨床表現(xiàn)四. 實驗室和特殊檢查五. 診斷和鑒別診斷六. 治療第七節(jié) 支原體肺炎一. 病因和發(fā)病機制二. 病理三. 臨床表現(xiàn)四. 實驗室和特殊檢查外周血象、病原學檢查、X線檢查。五. 診斷和鑒別診斷六. 治療第八節(jié) 病毒性肺炎一. 病因和發(fā)病機制二. 病理三. 臨床表現(xiàn)四. 實驗室和特殊檢查五. 治療第九章 肺膿腫一. 概述二. 病因及發(fā)病機制吸入

22、性、血源性、繼發(fā)性、阿米巴肺膿腫。三. 病理病理特點及其演變、好發(fā)部位。四. 臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；體征。五. 實驗室和特殊檢查周圍血象、痰和血病原體檢查、X線檢查、纖支鏡檢查六. 診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、典型癥狀、血象及X線胸片綜合診斷。與細菌性肺炎、空洞型肺結核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染鑒別。七. 治療 抗生素治療、痰液引流、外科治療。第十章 肺結核一. 病原學二. 流行病學流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。流行病學指標：結核（年）感染率、肺結核（年）發(fā)病率和（年）痰涂片陽性發(fā)病率、肺結核患病率和痰涂片患病率、肺結核（年）登記率、結核?。辏┧劳雎?。三. 病因和發(fā)病

23、機制結核菌感染和發(fā)病的生物學過程。人體反應性（免疫和變態(tài)反應、初次感染和再次感染）。四. 病理及轉歸結核病基本病變（滲出性病變、增殖性病變、干酪樣壞死）?；静∽冝D歸（吸收、纖維化、鈣化和骨化、惡化）五. 臨床表現(xiàn)發(fā)病過程和臨床類型（原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核，繼發(fā)型肺結核）。癥狀和體征（全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、體征、特殊表現(xiàn)）六. 實驗室和特殊檢查病原學檢查（病原體直接檢查、結核菌培養(yǎng)、核酸檢測、結核菌抗原和抗體檢測）。影像學檢查。結核菌素試驗。纖維支氣管鏡檢查。其他。七. 診斷疑診肺結核。肺結核分類。病變部位及范圍。痰菌檢查。活動性及轉歸（進展期、好轉期、穩(wěn)定期）?；熓?。記錄程序。八

24、. 鑒別診斷與肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎、其他發(fā)熱性疾病鑒別。九. 并發(fā)癥氣胸、支氣管擴張、膿胸、肺外播散、咯血、慢性肺源性心臟病、其他。十. 預防防治系統(tǒng)、病例發(fā)現(xiàn)、徹底治療和管理患者、卡介苗接種、化療藥物預防。十一. 治療抗結核化學治療：結核菌的代謝狀態(tài)，化療原則，抗結核藥物（第一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。第二線藥物：乙胺丁醇、對氨基水楊酸、其他。其他或潛在具有抗結核活性的藥物：利福布丁、氟喹諾酮類、抗結核藥物復合劑、新大環(huán)內酯），化療方案（初治、復治、耐多藥結核?。?。外科治療、對癥治療（毒性癥狀、咯血）第十一章 彌漫性肺間質性疾病第一節(jié) 概述一. 病因和

25、發(fā)病機制 病因及分類，發(fā)病機制。二. 診斷 臨床表現(xiàn)，胸部影像學，呼吸功能檢查，支氣管肺泡灌洗、血液檢查、肺活檢。第二節(jié) 特發(fā)性肺纖維化一. 病因和發(fā)病機制二. 病理三. 臨床表現(xiàn)四. 實驗室和特殊檢查胸部影像學，肺功能檢查，纖維支氣管鏡檢查，肺組織活檢五. 診斷和鑒別診斷六. 治療糖皮質激素，免疫抑制劑，其他對癥治療措施，肺移植。七. 預后第三節(jié) 結節(jié)病一. 病因和發(fā)病機制 二. 病理三. 臨床表現(xiàn) 胸內結節(jié)病，肺外結節(jié)病。四. 實驗室和特殊檢查 血液檢查。結核菌素試驗。Kveim抗原試驗。支氣管肺泡灌洗液檢查。活體組織檢查。X線檢查（分期）。67鎵肺掃描。 五. 診斷和鑒別診斷 診斷標準。

26、需與肺門淋巴結結核、淋巴瘤、肺門轉移性腫瘤、其他肉芽腫病鑒別。六. 治療 糖皮質激素治療，氯喹，細胞毒制劑。七. 預后 第四節(jié) 外源性過敏性肺泡炎一. 病因二. 發(fā)病機制三. 臨床表現(xiàn)急性、亞急性、慢性型。四. 實驗室和特殊檢查血液檢查，胸部影像學，肺功能檢查，特異性抗體檢查，抗原皮膚試驗，支氣管肺泡灌洗。五. 診斷六. 鑒別診斷七. 治療第五節(jié) 矽肺一. 病因二. 發(fā)病機制三. 病理四. 臨床表現(xiàn)五. 實驗室和特殊檢查胸部影像學，肺功能檢查。六. 診斷和鑒別診斷診斷分期。七. 治療八. 預防第六節(jié) 藥物性肺病一. 發(fā)病機制二. 分類急性肺水腫，哮喘，彌漫性肺纖維化，肺浸潤伴嗜酸細胞增多癥，肺

27、肉芽腫樣反應，肺血管炎，肺動脈高壓。三. 診斷四. 治療第七節(jié) 其他彌漫性間質性肺疾病一. 韋格內肉芽腫二. 肺泡蛋白質沉積癥三. 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 四. 朗格漢斯細胞肉芽腫病第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌一. 病因和發(fā)病機制吸煙，空氣污染，職業(yè)致癌因子，電離輻射，飲食與營養(yǎng)，遺傳因素，其他因素。二. 病理和分類按解剖學部位分類，按組織學分類。三. 臨床表現(xiàn)腫瘤本身引起的癥狀、腫瘤局部擴展引起的癥狀、由腫瘤遠處轉移引起的癥狀、肺轉移的癥狀、肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。四. 實驗室和特殊檢查胸部X線檢查，CT，MRI，痰脫落細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查，病理學檢查，核素閃爍顯像，癌標志

28、物的檢測，肺癌的基因診斷，開胸手術探察。五. 診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)。鑒別診斷：肺結核、良性腫瘤、肺炎及炎性假瘤、肺膿腫、肺轉移癌、結核性滲出性胸膜炎、縱隔腫瘤。六. 臨床分期七. 治療手術治療?；煟ǔＲ娀煼桨福７派渲委?。肺癌介入性治療。生物緩解調節(jié)劑。中醫(yī)中藥治療。八. 預后和預防第十三章 胸膜疾病第一節(jié) 胸腔積液一. 胸腔積液轉運機制二. 發(fā)病機制 胸膜毛細血管內靜水壓增加，胸膜毛細血管通透性增加，血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜淋巴回流受阻，損傷性胸腔積液。三. 臨床表現(xiàn) 癥狀。體征。四. 實驗室和特殊檢查 X線檢查，超聲檢查，胸液檢查（常規(guī)、生化、酶學、免疫學、細胞學、病原學檢測）。

29、五. 診斷和鑒別診斷六. 治療 結核性胸腔積液（抗結核藥物治療，胸腔穿刺抽液，糖皮質激素）。惡性胸腔積液（全身性抗腫瘤化學治療，胸腔局部治療）?；撔孕厍环e液。第二節(jié) 自發(fā)性氣胸一. 病因和發(fā)病機制原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸。 二. 臨床分類 閉合性、交通性、張力性氣胸。三. 臨床表現(xiàn) 癥狀。體征。四. 影像學檢查 X線檢查，胸部CT檢查。五. 診斷和鑒別診斷六. 治療保守治療，排氣治療（胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流），外科手術治療。胸膜粘連療法，其他。七. 并發(fā)癥 皮下氣腫和縱隔氣腫，胸腔感染，復張后肺水腫，血氣胸。第十四章 睡眠呼吸暫停綜合征一. 定義和分型二. 病因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（解

30、剖學、功能性因素），中樞型睡眠呼吸暫停綜合征。三. 發(fā)病機制和病理生理 呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，其他系統(tǒng)。四. 臨床表現(xiàn)五. 實驗室和特殊檢查 實驗室檢查，心電圖，肺功能，多導睡眠圖。六. 診斷七. 治療 一般治療，減肥治療，藥物治療，氣道正壓通氣，外科手術治療，口腔內矯治器。第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論一、心血管疾病的有關解剖生理二、心血管疾病的病因三、心血管疾病常見癥狀四、心血管疾病的診斷五、心血管疾病的預防及治療進展第二章 心力衰竭一、概述 定義二、病因 (一）基本病因 心臟負荷過量;心肌收縮力降低;心室舒張期順應性減低。 (二)誘發(fā)因素： 過勞、感染、情緒激動、嚴重心律失常，嚴重貧血、妊

31、娠及分娩等。三、發(fā)病機制 (一)心肌收縮性 (二)前、后負荷 (三)心率 (四)左室舒張期順應性四、病理生理 (一)心率加速、心臟擴大、心肌肥厚 (二)交感神經(jīng)興奮 (三)血容量和靜脈回流量增加 (四)心臟由代償?shù)绞Т鷥斘濉⑴R床表現(xiàn) (一)左心衰竭 呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血、肺部羅音等。(二)右心衰竭 上腹脹痛、水腫、頸靜脈怒張、肝大等。 (三)全心衰竭 (四，并發(fā)癥 呼吸道感染、心源性肝硬化、深部靜脈血栓形成及肺梗死、電解質紊亂。六、實驗室檢查 (一)靜脈壓 (二)X線檢查 (三)無創(chuàng)傷性及創(chuàng)傷性心功能測定七、診斷 (一)確定有無心力衰竭 (二)確定心力衰竭的程度(或心功能等

32、級)八、鑒別診斷 (一)心源性哮喘與支氣管哮喘 (二)心源性水腫與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎及肝硬化水腫。九、治療 原則 積極防治病因，減輕心臟負擔，增加心臟工作效率(一)病因及誘發(fā)因素的治療(二)一般治療 休息、飲食、鎮(zhèn)靜、吸氧。(三)增加心肌收縮力a) 洋地黃類藥物的應用 適應證、禁忌證、常用制劑的用法和劑量、毒性反應及其處理。b) 其他加強心肌收縮力的藥物非強心甙正性肌力藥物。(四)減輕心臟負荷 1.控制水、鈉潴留 2.利尿劑的應用 藥物種類、用量、注意事項及副反應。 3.擴血管藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑的應用。藥物種類、藥物的選擇、用量、注意事項及副反應。(五)其他 1.糾正水電解

33、質失衡 2.胸、腹水治療(六)急性肺水腫的緊急處理(七)頑固性心力衰竭的處理第三章 心律失常一、概述二、發(fā)生機制 心肌自律性異常和傳導性異常三、類別 (一)沖動起源異常 (二)沖動傳導異常 (三)快速性、緩慢性心律失常四、常見心律失常(一)快速性心律失常 過早搏動、心動過速(室上性、室性，撲動與顫動(心房、心室)，預激綜合征并快速心律失常。(二)緩慢性心律失常 竇性心動過緩、竇性停搏、病竇綜合征、房室交界區(qū)逸搏心律、傳導阻滯(竇房、房室、束支、室內)。五、診斷 根據(jù)病史、體檢、心電圖、動態(tài)心電圖、經(jīng)食管電生理檢查、心內電生理檢查、運動試驗。六、治療 (一)病因治療 (二)調整心律治療l.快速性

34、心律失常治療(1)抗快速性心律失常藥(2)電復律(適應證、禁忌證)(3)興奮迷走神經(jīng)方法(4)射頻消融(5)外科手術(6)ICD(植入復律除顫器) 2.緩慢性心律失常治療(1)藥物 阿托品、異丙腎上腺素。(2)人工心臟起搏機制、適應征、禁忌征。第四章 暈厥一、 概述二、 發(fā)生機制三、 臨床表現(xiàn)暈厥的誘發(fā)因素、發(fā)作時的體位、癥狀及體征（一般情況、血壓、心臟體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征）四、 實驗室檢查和特殊檢查直立傾斜試驗五、 診斷和鑒別診斷眩暈和昏迷、癲癇、癔癥、發(fā)作性睡病六、 治療和預防1 暈厥發(fā)作時的治療2 病因治療3 血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療受體阻滯劑、鈣拮抗劑、丙吡胺、M受體拮抗劑及起搏治療。第

35、五章 高血壓病一、高血壓的定義，高血壓的標準，原發(fā)性、繼發(fā)性的概念，高血壓的流行病學。二、病因與發(fā)病機制 (一)病因 遺傳因素與環(huán)境因素。 (二)發(fā)病機制 神經(jīng)學說、腎源學說、內分泌學說等。三、病理 (一)小動脈病變 (二)靶器官病變四、臨床表現(xiàn) (一)緩進型 起病情況、一般癥狀、血壓及靶器官方面的表現(xiàn)。 (二)急進型 發(fā)展快、血壓及靶器官并發(fā)癥多。 (三)高血壓急癥 高血壓腦病、高血壓危象。五、診斷與鑒別診斷 (一)診斷 確定有無高血壓;高血壓分期(按靶器官受累程度分)。動態(tài)血壓測定的臨床意義。 (二)鑒別 原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓(腎臟疾病、內分泌疾病、大動脈疾病、顱腦疾病、妊娠)的鑒別。六、

36、治療 (一)一般治療 (二)降壓藥物的治療(常用藥、選藥原則) (三)中醫(yī)中藥治療(四)高血壓急癥的治療第六章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、概述 定義、流行病學。二、病因與發(fā)病機制 (一)病因 主要易患因素、次要易患因素。 (二)發(fā)病機制 內皮細胞損傷，平滑肌細胞增生，脂質沉積，動脈壁鈣質沉著。三、病理 早期病變，纖維斑塊，粥樣硬化斑塊，復合病變。四、病理生理 冠狀動脈供血分布，管腔狹窄對心肌缺血影響及與臨床的關系。五、臨床分型隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和壞死型冠心病。不穩(wěn)定型心絞痛。六、冠心病的診斷(一)病史(二)心電圖運動試驗(二階梯、踏板、踏車)(三)動態(tài)心電圖(四)放射性核

37、素(五)冠狀動脈造影七、冠心病的防治(一)一般防治(飲食、體重、運動)(二)控制易患因素(降脂、抗血小板藥)第一節(jié) 心絞痛一、 概述定義、患病情況。二、病因及發(fā)病機制（一） 病因 冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關閉不全、先天性冠狀動脈起源畸形、冠狀動脈炎等。（二） 發(fā)病機制 冠狀動脈血流的調節(jié)；導致心肌供血或氧耗增加的因素；疼痛發(fā)生的機制。三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛特點（二）體征（三）心電圖改變四、臨床分型勞力型、自發(fā)型、變異型。五、診斷及鑒別診斷（一）診斷 根據(jù)疼痛特點、體征、心電圖。（二）鑒別診斷 心肌梗死、神經(jīng)官能癥、其他原因胸痛。六、治療（一） 終止發(fā)作 休息、硝酸甘油。（二） 一般治療

38、 控制誘因、治療可能加重心絞痛的疾病。（三） 預防發(fā)作 硝酸酯類、-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及其他擴血管藥。（四） PTCA（經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術）（五） 外科介入治療（六） 不穩(wěn)定型心絞痛的處理第二節(jié) 心肌梗死一、概述定義、流行病學。二、病因與發(fā)病機制（一） 病因 基本病因、誘因、冠狀動脈閉塞及痙攣（二） 發(fā)病機制三、病理及病理生理冠狀動脈病變的部位與臨床心肌梗死的關系；心肌病變及其演變過程；并發(fā)癥的病理基礎；血流動力學改變。四、臨床表現(xiàn)（一） 梗死先兆（二） 疼痛特點（三） 休克、心力衰竭、心律失常（四） 全身反應（五） 心臟體征五、實驗室檢查（一） 白細胞、血沉、血清酶、心肌結構蛋白（

39、二） 心電圖、心向量圖、超聲心動圖（三） 放射性核素六、診斷與鑒別診斷（一） 診斷 典型的臨床表現(xiàn)；特征性心電圖改變；酶學檢查。（二） 鑒別 心絞痛、急性心包炎、急腹癥、急性肺動脈栓塞。七、并發(fā)癥乳頭肌功能不全及斷裂、心室膨脹瘤、心臟破裂、動脈栓塞、心肌梗死后綜合征、肩手綜合征。八、治療（一） 監(jiān)護和一般治療（二） 解除疼痛（三） 控制心律失常（四） 積極治療休克（五） 心力衰竭的治療（六） 溶栓療法、抗凝療法（七） 其他治療 極化液、促進心肌代謝藥等。（八） 并發(fā)癥的治療（九） 右室梗死的治療（十） 恢復期的處理第七章 風濕熱一、概述二、病因及發(fā)病機制(一)病因 A族溶血性鏈球菌感染(咽炎、

40、扁桃體炎)。(二)發(fā)病機制三、病理四、臨床表現(xiàn)(一)一般癥狀 起病方式、發(fā)熱等。(二)主要癥狀 關節(jié)炎、心臟炎、皮膚病變、舞蹈癥。(三)其他 胸膜炎、腹膜炎、肺炎等。 (四)病程五、實驗室檢查 (一)血象、血沉。 (二)血清抗溶血性鏈球菌各種抗體。 (三)血清C反應蛋白、血清粘蛋白等。 (四)心電圖六、診斷與鑒別診斷 (一)診斷 修訂的Jones標準 (二)鑒別診斷 感染性心內膜炎、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核變態(tài)反應性關節(jié)炎等。七、治療 (一)一般治療 (二)控制鏈球菌感染 (三)抗風濕治療 l.非甾體制劑 2.水楊酸制劑 (四)糖皮質激素 (五)用法及療程 (六)舞蹈癥的治療八、預防

41、第八章 心臟瓣膜病第一節(jié) 二尖瓣疾病一、二尖瓣狹窄(一)病因和病理 l.病因 風濕性、鈣化、結締組織病等。 2.病理 (二)病理生理 l.左房代償期 2.左房失代償期 3.右室受累期 (三)臨床表現(xiàn) l.癥狀 勞力性呼吸困難、咯血、聲音嘶啞(罕見)。 2.體征 心尖區(qū)舒張期雜音最重要。第一心音亢進、開瓣音、肺動脈第二心音亢進、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮腫等。 (四)輔助檢查 l.X線 2.心電圖 3.超聲心動圖 (五)診斷與鑒別診斷 l.診斷 根據(jù)舒張期雜音，左房大，中、青年或有風濕病史等。 2.鑒別診斷 (1)相對性二尖瓣狹窄(重度貧血、擴張型心肌病、左向右分流的先心病) (2)

42、主動脈瓣關閉不全產(chǎn)生的Austin-Flint雜音 (3)左房粘液瘤 (六)并發(fā)癥 1.充血性心力衰竭 2.急性肺水腫 3.心律失常4.栓塞 5.感染性心內膜炎 6.肺部感染 (七)治療1 內科治療 合理安排勞動、生活；防治上呼吸道感染、風濕復發(fā)；預防心內膜炎；糾正心衰；抗心律失常；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術等。2 外科治療 二尖瓣分離術適應征;人工瓣膜置換術適應征。 二、二尖瓣關閉不全 (一)病因和病理 l.病因 風濕性、鈣化、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、感染性心內膜炎。 2.病理 (二)病理生理 慢性者左房、左室大明顯，左心衰出現(xiàn)較晚;急性者左房、左室大不及慢性，易發(fā)生急性左心衰或肺水腫。 (三

43、)臨床表現(xiàn) 1.急性者 呼吸急促、乏力等左心衰表現(xiàn)。 2.慢性者 癥狀出現(xiàn)較晚。 3.體征 收縮期雜音、第一心音減弱。 (四)實驗室檢查 1.X線 2.心電圖 3.超聲心動圖 (五)診斷與鑒別診斷 1.診斷 心尖區(qū)典型收縮期雜音；左房、左室增大；病史和各項檢查。 2.鑒別生理性雜音、擴張型心肌病、高血壓性心臟病等。(六)并發(fā)癥 1.感染性心內膜炎 2.栓塞 3.急性左心衰 (七)治療 1.內科治療 原則同二尖瓣狹窄。 2.外科治療第二節(jié) 主動脈瓣疾病一、主動脈瓣關閉不全 (一)病因和病理 病因:風濕性、梅毒性、動脈硬化、感染性心內膜炎、手術、外傷等。 (二)病理生理 慢性者:病程進展緩慢，易致

44、左心衰。 急性者:病情急劇，發(fā)展快，出現(xiàn)急性左心衰竭。 (三)臨床表現(xiàn) 1.癥狀 心絞痛，頭暈。 2.體征 主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期潑水樣雜音;Austin-Flint雜音;周圍血管征。 (四)實驗室檢查 l.X線 靴形心。 2.心電圖 左心室肥厚。 3.超聲心動圖 (五)診斷與鑒別診斷 1.診斷 根據(jù)雜音部位、特征及超聲心動圖檢查。 2.鑒別 肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動脈瓣狹窄。 (六)并發(fā)癥 1.感染性心內膜炎 2.左心衰竭 3.猝死(七)治療1 治療原則2 心瓣膜置換術二、主動脈瓣狹窄（一） 病因和病理1 病因風濕性、先天性、退行性2 病理（二） 病理生理左心室射血阻力增大，致左心

45、室肥厚（向心性），心肌耗氧增加，冠脈供血不足。（三） 臨床表現(xiàn)1 癥狀心絞痛、暈厥、心律失常等。2 體征主動脈瓣區(qū)粗糙的噴射性收縮期雜音、收縮期震顫、A2減弱、脈壓小等。（四） 實驗室檢查1. X線2. 心電圖3. 超聲心動圖（五） 診斷與鑒別診斷1. 診斷2. 鑒別肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動脈瓣狹窄。（六） 并發(fā)癥1. 感染性心內膜炎2. 左心衰竭3. 猝死（七） 治療l.無癥狀者 限活動、隨訪、經(jīng)皮球囊成形術。2.有癥狀者 手術行瓣膜置換術。第九章 感染性心內膜炎一、定義和分類二、 急性感染性心內膜炎的病因、發(fā)病機制和臨床特點。第一節(jié) 亞急性感染性心內膜炎一、病因與發(fā)病機制(一)病因(

46、二)發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)(一)全身感染癥狀(二)心臟體征(三)栓塞及血管損害表現(xiàn)三、實驗室檢查(一)血象、血沉(二)血培養(yǎng)(三)尿常規(guī)及腎功能(四)免疫學檢查(五)X線、心電圖、超聲心動圖四、診斷與鑒別診斷(一)診斷 病史、體征及血培養(yǎng)等。(二)鑒別診斷 風濕熱、其他發(fā)熱性疾病，五、并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常。六、治療(一)一般治療 休息、飲食。(二)抗生素應用 使用要早，劑量要足，療程要長。(三)對癥治療(四)療效判定(五)防治復發(fā)(六)外科手術適應征第十章 心肌病 心肌炎概述 定義、分類。第一節(jié) 原發(fā)性心肌病一、擴張型心肌?。ㄒ唬?病因 不明，病毒性心肌炎后。（二） 病理（三） 臨床表現(xiàn)1

47、 癥狀2 體征（四） 實驗室檢查X線、心電圖、心音圖、超聲心動圖、心血管造影等。（五） 診斷與鑒別診斷1 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲心動圖。2 鑒別 除外風心、冠心、高心、心包疾患。（六） 治療1 糾正心衰，抗心律失常2 心臟移植二、肥厚型心肌病（一） 病因 不明，部分有明顯家族史。（二） 病理（三） 臨床表現(xiàn)1 癥狀2 體征（四） 實驗室檢查X線、心電圖、心音圖、超聲心動圖、心血管造影、心肌活檢。（五） 治療1 -受體阻滯劑，鈣拮抗劑。2 手術三、限制型心肌病酷似縮窄性心包炎。第二節(jié) 特異性心肌病定義、分類。一、圍產(chǎn)期心肌病二、酒精性心肌病三、心肌炎（一） 病因 病毒、細菌、真菌等，藥物或毒物

48、。（二） 臨床表現(xiàn)1 癥狀 原發(fā)病全身癥狀，心悸、胸痛、呼吸困難。2 體征（三） 實驗室檢查X線、心電圖、血象、血沉、血清酶、病毒分離等。（四） 診斷與鑒別診斷1 診斷 病史、實驗室檢查。2 鑒別（五） 治療1 原發(fā)病治療2 對癥治療3 糖皮質激素應用指征第三節(jié) 克山病一、流行病學地區(qū)、季節(jié)、人群分布特點。二、病理三、病因不明。生物地球化學病因學；硒、生物病因學說。四、臨床表現(xiàn)分急性、亞急性、慢性和潛在型，前三者為心功能失代償型，后者為代償型。五、實驗室檢查X線、心電圖、超聲心動圖、心功能測定。血象、血沉。六、診斷及鑒別診斷流行病學特點，臨床表現(xiàn)。與擴張型心肌病、風濕病鑒別。七、治療急性型用大

49、劑量維生素C，亞急性型及慢性型治療同充血性心力衰竭。八、預后九、預防口服亞硒酸鈉。第十一章 心包疾病第一節(jié) 急性心包炎一、 病因二、 病理及病理生理（一）病理 纖維蛋白性、滲出性。（二）病理生理三、 臨床表現(xiàn)（一）癥狀 全身癥狀、心前區(qū)疼痛、心包填塞癥狀。（二）體征 心包積液、心包填塞。四、 實驗室檢查X線、心電圖、超聲心動圖、心包積液病原學檢查。五、 診斷與鑒別診斷（一）診斷 病史、X線、心電圖等。（二）鑒別 心臟增大、結核性、化膿性等。六、 治療（一）一般治療（二）病因治療（三）心包積液的處理第二節(jié) 縮窄性心包炎一、病因繼發(fā)于急性心包炎二、病理及病理生理（一） 病理纖維組織增生、增厚、粘連

50、。（二） 病理生理三、臨床表現(xiàn)（一） 癥狀呼吸困難、腹部膨脹。（二） 體征心臟本身的表現(xiàn)、心臟受壓表現(xiàn)。四、實驗室檢查靜脈壓測定、X線、心電圖、超聲心動圖。五、診斷及鑒別診斷（一） 診斷臨床表現(xiàn)、X線、心電圖。（二） 鑒別肝硬化、心衰、限制型心肌病。六、治療（一） 心包剝離術（二） 對癥治療第十二章 先天性心臟病一、概述定義、發(fā)病情況。二、病因多方面的。遺傳及胎兒發(fā)育的環(huán)境（母體病毒感染、放射線、細胞毒藥物、高原環(huán)境等）。三、分類（一） 紫紺型與非紫紺型（二） 左向右分流類與右向左分流類第一節(jié) 房間隔缺損一、病理解剖與病理生理（一） 病理解剖 三種缺損類型（繼發(fā)孔、原發(fā)孔、高位缺損）。（二） 病理生理 主要為右房、右室