循證醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)(參考)第一章、緒論1、循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。包括四個組成部分：患者、醫(yī)生、證據(jù)、醫(yī)療環(huán)境。2、循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)（1）、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生 （2）、最佳的研究證據(jù) （3）、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識 （4）、患者的參與3、循證醫(yī)學(xué)實踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer）和最佳證據(jù)的應(yīng)

2、用者（user）。4、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法（實踐循證醫(yī)學(xué)“五步曲”）（1）、確定擬弄清的臨床問題 (2)、檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻 (3)、嚴格的文獻評價 (4)、應(yīng)用最佳成果于臨床決策(5)、總結(jié)經(jīng)驗與評價能力循證醫(yī)學(xué)的目的第二章、提出臨床需要解決的問題問題的構(gòu)建1、背景問題（1）問題詞：（誰、什么、怎樣、何處、何地、為什么）+動詞（2）一種疾病或疾病的某個方面。 例：“我患的是什么?。俊薄拔以趺磿歼@種?。俊?、前景問題（1）病人和/或問題 （2）干預(yù)措施 （3）對比措施 （4）重要的臨床結(jié)局第三章、研究證據(jù)的分類、來源與檢索1、研究證據(jù)的分類（1）原始研究證據(jù)（2）二次研究證據(jù)：1)、系統(tǒng)評價2

3、)、臨床決策分析3)、臨床證據(jù)手冊4)、衛(wèi)生技術(shù)評估5)、臨床實踐指南2、研究證據(jù)的分級（五級）表格P163、原始證據(jù)和二次證據(jù)的來源原始證據(jù)：1)醫(yī)學(xué)索引在線 2)EMBASE數(shù)據(jù)庫 3)中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫 4)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 二次研究證據(jù)：1)數(shù)據(jù)庫 2).網(wǎng)站 3).雜志4、前景問題的四個基本成分P（patient） 病人和/或問題I（intervention）干預(yù)措施（包括一種暴露因素、一種診斷試驗、一種預(yù)后因素或一種治療方法等）C（comparison）對比措施（與擬研究的干預(yù)措施進行對比的措施） O (outcome)結(jié)果（重要的臨床結(jié)局）第四章、Cochrane協(xié)作網(wǎng)與循

4、證醫(yī)學(xué)（PPT上面的小結(jié)）1、Cochrane協(xié)作網(wǎng)的目的及作用2、Cochrane圖書館的內(nèi)容3、Cochrane協(xié)作網(wǎng)標(biāo)志的意義4、Cochrane系統(tǒng)評價在實踐中的作用第六章、循證醫(yī)學(xué)實踐中常用的統(tǒng)計指標(biāo)與方法（理解EER、CER、RR）P591、分類資料的指標(biāo)及可信區(qū)間（1）EER、CER (2)率差 (3)RR (4)OR (5)RRR (6)ARR (7)NNT 、NNH2、數(shù)值資料的指標(biāo)及可信區(qū)間（1）均數(shù) （2）兩均數(shù)差系統(tǒng)評價中的統(tǒng)計描述指標(biāo)：計數(shù)資料主要有：相對危險度RR 比值比OR率差RD 計量資料：除均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差外，還有均數(shù)差MD和標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差SMD基本指標(biāo)：1 ）ER

5、R、CER及置信區(qū)間 2）率差及置信區(qū)間 3） RR及置信區(qū)間 4 ）OR及置信區(qū)間3、假設(shè)檢驗中的兩型錯誤實際情況檢驗結(jié)果拒絕H0不拒絕H0成立第一類錯誤()結(jié)論正確(1-) 不成立結(jié)論正確（1-）第二類錯誤（）4、正確理解臨床意義與統(tǒng)計學(xué)意義任何臨床試驗所獲得的結(jié)果或證據(jù)，首先應(yīng)根據(jù)臨床指標(biāo)測試結(jié)果判斷臨床意義與實際意義。假設(shè)檢驗的結(jié)論是概率性的，有可能犯型錯誤和型錯誤。應(yīng)綜合分析統(tǒng)計學(xué)意義與臨床意義。情況統(tǒng)計學(xué)意義臨床意義評價結(jié)論有有可取有無臨床價值不大無有？或擴大樣本含量繼續(xù)驗證無無不可取第七章、系統(tǒng)評價的方法與評價原則1、系統(tǒng)評價（SR）的概念系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合評價臨床研究

6、方法，是針對某一臨床具體問題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻，進行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。2、敘述性文獻綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別特征敘述性文獻綜述系統(tǒng)評價研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問題原始文獻來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有明確的檢索策略原始文獻的選擇常未說明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻的評價評價方法不統(tǒng)一或未評價有嚴格的評價方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷有時遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新

7、未定期更新定期根據(jù)新試驗進行更新三、系統(tǒng)評價的方法1、確立題目、制定系統(tǒng)評價計劃書；2、檢索文獻；3、選擇文獻；4、評價文獻質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評價的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評價四、系統(tǒng)評價的評價原則（一）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否真實1、是否根據(jù)隨機對照試驗進行的系統(tǒng)評價；2、在系統(tǒng)評價的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評價臨床研究質(zhì)量的方法；3、不同研究的結(jié)果是否一致（二）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否重要（三）系統(tǒng)評價的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人1、我的病人是否與系統(tǒng)評價中的研究對象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？2、系統(tǒng)評價中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行？3、自己的病人從治療中獲得

8、的利弊如何？4、對于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價值觀和選擇如何？第八章、Meta-分析在循證醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用1、Meta-分析的概念Meta-分析師對具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨即誤差所致的差異，增大檢驗效能。Meta-分析又稱薈萃分析。2、Meta分析的基本步驟(1)、提出問題，制定研究計劃 (2)、檢索相關(guān)文獻 (3)、篩選納入文獻(4)、提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息 (5)、納入文獻的質(zhì)量評價 (6)、資料的統(tǒng)計學(xué)分析(7)、敏感

9、性分析 (8)、報告結(jié)果3、固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型（書P86和PPT）所有試驗的測量單位相同時選加權(quán)均數(shù)差(WMD)所有試驗的測量單位不同時選標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)4、Meta分析結(jié)果評價發(fā)表偏倚（publication bias）  是指有統(tǒng)計學(xué)意義的研究結(jié)果較無統(tǒng)計學(xué)意義或無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性大，提高或夸大了實驗效應(yīng)量及危險因素的關(guān)聯(lián)強度，而引發(fā)的偏倚。最常見的識別發(fā)表偏倚的方法就是漏斗圖法。5、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？（1）、效應(yīng)量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD（2）、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理（3）、合并效應(yīng)量估計

10、與統(tǒng)計推斷（4）、敏感性分析6、為什么要進行異質(zhì)性檢驗Meta-分析是多個研究效應(yīng)量間的合并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，相差過大，則不能做匯總分析。因此需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進行異質(zhì)性檢驗是Meta-分析前進行的必要工作。第九章、病因和危險因素的循證醫(yī)學(xué)實踐1、評價病因和危險因素研究結(jié)果真實性的原則(1)、病因和危險因素研究是否采用了論證強度高的研究設(shè)計方法(2)、試驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局的測量方法是否一致？是否采用了盲法？(3)、觀察期是否足夠長？結(jié)果是否包括了全部納入的病例？(4)、病因和危險因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？(5)、危險因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？(

11、6)、病因和危險因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律？(7)、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？(8)、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？二、因果相關(guān)性強度的指標(biāo) P97第十章、疾病診斷證據(jù)的分析與評價1、診斷性試驗的評價標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷性試驗的真實性1)、是否用盲法將診斷性試驗與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過獨立的對比研究？2)、該診斷性試驗是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V3)、診斷性試驗的檢測結(jié)果，是否會影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實施？4)、如將該試驗應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實性？（2）診斷性試驗的重要性1)、是否通過該項診斷性試驗，能正確診斷或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾??？2)、是否作了分層

12、似然比的計算？（3）診斷性試驗的實用性1)、該實驗是否能在本單位開展并能進行正確的檢測？2)、我們在臨床上是否能夠合理估算病人的驗前概率？3）、檢測后得到的驗后概率是否有助于我們對病人的處理？2、對診斷性試驗研究評估的基本要求（1）確定金標(biāo)準(zhǔn)（2）確定新的診斷性試驗（3）正確的選擇研究對象（4）新診斷性試驗與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較3、似然比的臨床應(yīng)用（P106）4、評價診斷真實性的指標(biāo)有哪些？（1）靈敏度與特異度（2）預(yù)測值 （3）似然比 （4）符合率與約登指數(shù)（5）ROC曲線下的面積5、提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法（1）樣本量的估計要足夠（2）統(tǒng)計學(xué)推斷要合理（3）控制診斷試驗研究中常見的偏倚（4）

13、正常參考值的確立要合理6、提高診斷性試驗敏感度或特異度的方法（1）平行試驗 （2）序列試驗第十一章、疾病防治的循證醫(yī)學(xué)實踐（書P114和PPT）第十三章、疾病預(yù)后循證估計1、預(yù)后概念：預(yù)后是指隨著疾病發(fā)生以后，對疾病未來病程和結(jié)局的一種預(yù)測要求：1專業(yè)知識2）患者的疾病特征和臨床經(jīng)驗 3）預(yù)后研究文獻所提供的科學(xué)證據(jù)，進行綜合的判斷與評估隊列研究被認為是預(yù)后研究的最佳設(shè)計方案。2、請簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素（1）、集中性偏倚又稱就（診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析。（2）、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預(yù)后有關(guān)。（3）、測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯，影響研究結(jié)果。3、如何判斷預(yù)后證據(jù)的真實性？（1）、病例是否具有代表性？（2）、預(yù)后的隨訪時間是否足夠和隨訪的病例數(shù)書否完全（3）、是否采用了客觀的預(yù)后指標(biāo)，對結(jié)果判斷是否應(yīng)用了盲法（4）、預(yù)后證據(jù)中有否亞組分層分析，對預(yù)后因素有否校正分析4、疾病預(yù)后的循證步驟（1）、提出臨床預(yù)后問題，并轉(zhuǎn)化成可以檢索易于回答的預(yù)后問題（2）、針對預(yù)后問題檢索出相關(guān)的預(yù)后研究文獻